失代偿期肝硬化合并急性肾损伤患者入院后30天内死亡的危险因素及列线图预测模型构建

目的分析失代偿期肝硬化合并急性肾损伤(AKI)的患者入院后30天内死亡预测因素,同时建立并验证列线图预测模型。方法通过南昌大学第一附属医院联众病案管理系统,筛查2015年1月—2020年12月在消化内科和感染科住院的失代偿期肝硬化患者,纳入符合2015年国际腹水俱乐部AKI诊断标准的患者330例,其中训练组193例,验证组137例,通过Cox回归分析影响其死亡的预测因素,建立并验证入院后30天内的死亡风险列线图预测模型。符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果失代偿期肝硬化患者中AKI患病率为16.5%。纳入研究的330例患者平均年龄(53.6±12.4)岁,男性占79.1%,入院后30天病死率为50.0%,训练组和验证组病死率分别为46.6%和54.7%。入院时存在慢加急性肝衰竭(ACLF)是AKI 1期进展的独立危险因素(OR=2.571,95%CI:1.143~5.780,P=0.022)。基于入院时白细胞计数、国际标准化比值、是否有肝性脑病及AKI分期所建立的列线图能较好预测入院后30天死亡风险,训练组和验证组C指数分别为0.680和0.683,且不劣于CTP评分和MELD评分。结论ACLF是AKI 1期进展的独立危险因素,建立的列线图预测模型可有效预测患者入院后30天内死亡风险,对于早期识别和管理失代偿期肝硬化合并AKI患者有重要指导意义。