血清PCT、NLR联合胸部CT表现预测重症肺炎预后价值分析

目的 分析血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合胸部CT表现对重症肺炎患者预后的预测价值。方法 选取2018年10月-2020年1月收治的重症肺炎患者95例为重症肺炎组,另选取普通肺炎100例为普通肺炎组。所有患者入院后24h内完成血清PCT、NLR检测,48h内完成胸部CT平扫,对胸部CT影像学表现进行定量分析及视觉评分。对比重症肺炎组与普通肺炎组的血清PCT、NLR及CT评分。重症肺炎组根据患者28d的生存情况分为生存组与死亡组。单因素及多因素Logistic回归分析评价血清PCT、NLR、CT评分对重症肺炎的预后影响;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清PCT、NLR联合CT评分对重症肺炎预后的预测价值。结果重症肺炎组血清PCT、NLR及CT评分均高于普通肺炎组,差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组年龄、血清PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、NRL、血乳酸(Lac)水平及CT评分高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logsitic回归分析显示血清PCT、NRL、Lac、CT评分是影响重症肺炎患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC显示血清PCT、NRL、CT评分预测重症肺炎预后的约登指数分别为0.331、0.291、0.445,AUC分别为0.684(95%CI:0.590-0.784)、0.695(95%CI:0.592-0.786)、0.759(95%CI:0.660-0.841),血清PCT、NRL联合CT评分预测重症肺炎患者预后的约登指数为0.517,AUC为0.804(95%CI:0.710-0.878),联合预测约登指数及AUC均大于个性指标单独预测。结论 血清PCT、NLR及CT评分可反映重症肺炎患者的病情严重程度,且是影响预后的独立危险因素,三者联合对于预测重症肺炎预后有较高临床价值。

支气管镜肺泡灌洗结合局部注入乙酰半胱氨酸治疗老年重症肺炎的效果及对肺通气功能的影响

目的:将支气管镜肺泡灌洗结合局部注入乙酰半胱氨酸(NAC)用于老年重症肺炎治疗,对疗效及对肺通气功能的影响进行评价。方法:选取2017年6月—2018年5月收治的68例老年重症肺炎患者分组研究,随机分为观察组(n=34)与参照组(n=34)。参照组行支气管镜肺泡灌洗+局部注入氨溴索治疗,观察组行支气管镜肺泡灌洗+局部注入NAC治疗,对两组治疗效果进行评价。结果:观察组总有效率为94.12%(32/34),与参照组的70.59%(24/34)相比,相对更高(P<0.05);两组治疗前PaO2、SaO2、OI各项指标相比,差异不显著(P>0.05),观察组治疗后上述指标水平与参照组相比,相对更高(P<0.05)。结论:支气管镜肺泡灌洗结合局部注入乙酰半胱氨酸治疗老年重症肺炎疗效理想,可缓解临床症状及体征,改善肺通气功能,值得临床推广。

床旁肺部超声检查在诊断老年重症肺炎中的应用价值

目的:探讨床旁肺部超声检查在诊断老年重症肺炎中的应用价值。方法:选取深圳市盐田区人民医院于2018年1月至2018年12月收治的76例老年重症肺炎患者作为研究对象。根据胸部CT检查的结果,将这些患者中检查结果有"磨玻璃样、斑片状、条索状影"的28例患者作为对照组,将其中检查结果有"肺组织实变、肺内致密阴影"的48例患者作为实验组。对两组患者均进行床旁肺部超声检查。然后,将两组患者进行床旁肺部超声检查的结果与其进行胸部CT检查的结果相比较。结果:与对照组患者相比,实验组患者胸膜下病变和胸膜病变的检出率均较低,其肺组织实变的检出率较高,其胸膜下病灶的数量及胸膜肋间病灶的数量均较少,P<0.05。两组患者肺炎伴积液和胸腔内积液的检出率相比,P>0.05。结论:床旁肺部超声检查在诊断老年重症肺炎中具有较高的应用价值。

床旁重症超声在休克类型早期识别中的应用

目的探讨床旁超声在休克类型的早期识别中的应用和可行性。方法选取2016年6月15日至2017年4月23日在深圳市盐田区人民医院急诊科和重症医学科收治的300例休克患者。其中150例由超声科医生实行床旁超声探查作为超声组,150例由急诊科医生和重症医学科医师按六步法休克评估流程实行床旁超声探查作为急诊组。比较分析两组患者诊断时间,计算急诊组诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及总准确率等指标。结果急诊组诊断时间较超声组短,差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组患者敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及总准确率较高。结论应用床旁超声按照六步法休克评估流程对休克患者进行检查,有助于快速评估和明确休克类型,且诊断效率及准确性高,提倡推广应用。

咳痰机联合早期活动干预法对重症加强护理病房获得性衰弱患者的疗效分析

目的探讨咳痰机联合早期活动干预法对重症加强护理病房获得性衰弱(ICU-AW)患者呼吸力学参数的影响。方法将2019年6月至2021年3月深圳市盐田区人民医院收治的100例ICU-AW患者,按随机数字表法分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组患者采用维持呼吸循环稳定、脏器保护等常规治疗,研究组患者在对照组的基础上加用咳痰机治疗,两组患者于治疗期间均进行早期活动护理干预,均治疗5 d。比较两组患者治疗前、治疗1~5 d后排痰量,治疗5 d后排痰效果、痰涂片结果,肌力评定量表(MRC)评分、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间,治疗前与治疗2 d后呼吸力学参数指标,治疗前与治疗5 d后血气分析指标情况。结果与治疗前比,治疗1~5 d后两组患者排痰量呈先升高后降低的趋势,其中研究组治疗1、2、3 d后排痰量均显著高于对照组,治疗4、5 d后排痰量均显著低于对照组;治疗5 d后研究组患者排痰总有效率为96.00%,显著高于对照组的84.00%,痰涂片阳性占比为40.00%,显著低于对照组的64.00%;研究组患者ICU住院时间、机械通气时间显著短于对照组;与治疗前比,治疗2 d后两组患者肺顺应性、咳嗽峰流速(PCF)水平均显著升高,且研究组显著高于对照组,气道阻力、力支持/压力控制(PS/PC)水平均显著降低,且研究组显著低于对照组;与治疗前比,治疗5 d后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平均显著升高,且研究组显著高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平显著降低,且研究组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者MRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论咳痰机联合早期活动干预法治疗ICU-AW可有效缓解患者的临床症状,提高排痰效率,优化呼吸力学参数,改善血气分析指标,降低细菌感染的发生率。

呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布及耐药性。方法对56例VAP患者的痰标本进行细菌培养及药敏试验,并进行分析。结果 56例VAP患者中分离出病原菌共78株,居前6位的主要病原菌是:铜绿假单胞菌(PAE,24.4%),嗜麦芽窄食单胞菌(SMA,12.8%),大肠埃希杆菌(ECO,10.3%),金黄色葡萄球菌(8.9%),鲍曼不动杆菌(ABA,7.7%),肺炎克雷伯菌(KPN,6.4%)。PAE以耐哌拉西林(63.1%)、头孢唑啉(57.9%)、头孢他啶(52.6%)、左氧氟沙星(52.6%)为主,SMA以耐亚胺培南(100.0%)、美罗培南(100.0%)、哌拉西林(100.0%)、头孢唑啉(90.0%)、阿米卡星(90.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(90.0%)为主,ECO以耐环丙沙星(75.0%)、头孢唑啉(62.5%)、哌拉西林(62.5%)、左氧氟沙星(62.5%)、哌拉西林/他唑巴坦(62.5%)为主,ABA以耐哌拉西林(83.3%)、环丙沙星(66.7%)、头孢唑啉(66.7%)为主,KPN以耐头孢唑啉(80.0%)、哌拉西林(80.0%)、环丙沙星(60.0%)、左氧氟沙星(60.0%)为主。结论 VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,加强预防及合理抗生素治疗有助于VAP的防治。

血管紧张素Ⅱ调控基质金属蛋白酶9的表达在蛛网膜下腔出血发病中的机制研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)调控基质金属蛋白酶9(MMP⁃9)的表达在蛛网膜下腔出血(SAH)发病中的机制。方法人脑微血管内皮细胞(HBMEC)株分为AngⅡ组、AngⅡ+SB203580组和对照组。其中AngⅡ组以100μg/L浓度AngⅡ处理90 min、2 h、4 h、6 h、12 h后取细胞上清液进行相关指标检测;AngⅡ+SB203580组以5μΜ的SB203580处理20 min后以100μg/L浓度AngⅡ处理90 min、2 h、4 h、6 h、12 h后取细胞上清液进行相关指标检测;对照组加入RPMI⁃1640培养液培养90 min、2 h、4 h、6 h、12 h后取细胞上清液进行相关指标检测。以酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组细胞上清液MMP⁃9水平,并以实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测各组细胞p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)的mRNA和蛋白表达水平。结果与对照组比较,AngⅡ组细胞上清液MMP⁃9[处理12 h:(4.21±1.36)μg/L比(5.81±1.72)μg/L,P<0.01]水平升高,AngⅡ+SB203580组细胞上清液MMP⁃9[处理12 h:(4.21±1.36)μg/L比(3.64±1.45)μg/L,P<0.01]水平降低(P<0.05)。与AngⅡ组比较,AngⅡ+SB203580组细胞上清液MMP⁃9水平降低(P<0.001)。与对照组比较,AngⅡ组细胞p38 MAPK的mRNA[处理12 h:(0.422±0.057)比(0.538±0.071),P<0.05)]和蛋白表达水平[(0.452±0.105)比(0.635±0.133),P<0.001]升高,AngⅡ+SB203580组细胞p38 MAPK的mRNA[处理12 h:(0.422±0.057)比(0.375±0.066),P<0.05]和蛋白表达水平[(0.452±0.105)比(0.276±0.081),P<0.001]降低(P<0.05)。与AngⅡ组比较,AngⅡ+SB203580组细胞p38 MAPK的mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.001)。结论AngⅡ可能通过激活p38 MAPK信号通路上调MMP⁃9表达从而促进SAH发生发展。

外周血中Th22和Th17细胞在脓毒症并急性肾损伤患者中变化及意义

目的探讨外周血中辅助性T细胞(helper T cell,Th)22和Th17在脓毒症并急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)患者中变化及意义。方法选取深圳市盐田区人民医院2016年11月-2020年5月收治的321例脓毒症患者作为研究对象,根据患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况将患者分为S-AKI组(125例)和非AKI(N-AKI)组(196例)。根据患者预后情况,将患者分为存活组(84例)和死亡组(41例)。流式细胞技术检测患者外周血中Th22和Th17细胞比例,酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent as⁃say,ELISA)检测外周血中白细胞介素(interleukin,IL)-22和IL-17水平,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估Th22和Th17细胞比例对S-AKI患者预后的预测价值。结果S-AKI组患者Th22、Th17细胞比例和IL-22、IL-17水平均高于N-AKI组(CI<0.05)。死亡组S-AKI患者Th22、Th17细胞比例和IL-22、IL-17水平均高于存活组(P<0.05)。Th22、Th17细胞比例和IL-22、IL-17水平是S-AKI预后的危险因素(OR1=3.561,95%CI=1.558~5.982,CI1=0.001;OR2=7.625,95%CI=4.004~11.144,CI2=0.005;OR3=2.471,95%CI=1.983~9.356,P3=0.002;OR4=15.690,95%CI=6.504~25.936,CI4<0.001)。Th22、Th17细胞比例及联合预测S-AKI患者预后的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.726(95%CI=0.631~0.822)、0.701(95%CI=0.609~0.793)、0.785(95%CI=0.698~0.871);Th22、Th17的AUC差异无统计学意义(P>0.05);Th22联合Th17的AUC大于Th22、Th17单一指标的AUC(P<0.05)。结论外周血中Th22和Th17细胞比例在S-AKI患者中升高,对于S-AKI患者预后评估价值较高,Th22联合Th17的预测价值高于单独Th22和Th17。

血清降钙素原在老年脑出血并发肺部感染的早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对老年脑卒中并肺部感染的早期诊断价值。方法选取2014年12月‐2017年12月收治的40例老年脑出血合并肺部感染患者为观察组,另选同期40例老年脑出血未合并肺部感染者为对照组,两组患者入院1～7 d连续抽空腹静脉晨血检测PCT与白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)。结果观察组PCT与WBC及CRP水平均较对照组高,两组差异有统计学意义(P <0.05);PCT特异度与灵敏度分别为100.00%、95.00%,WBC特异度与灵敏度分别为85.00%、82.50%,CRP特异度与灵敏度分别为77.50%、87.50%,PCT的特异度与灵敏度均较WBC、CRP高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PCT诊断老年脑出血并发肺部感染特异度与灵敏度高,可为临床制定治疗方案提供参考依据。

MicroRNA-15a预测脓毒症患者生存率的价值分析

目的 了解microRNA-15a预测脓毒症患者生存率的价值,为临床预测脓毒症预后提供依据.方法 收集2018年1月—2020年1月深圳市盐田区人民医院收治脓毒症患者90例作为观察组,同时30例健康志愿者作为对照组.根据患者入院28 d死亡情况将患者分为存活组(50例)和死亡组(40例).收集患者血液样本,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测患者外周血中microRNA-15a表达水平,观察microRNA-15a表达与患者生存、合并疾病、病情严重程度的关系.结果 观察组、存活组及死亡组microRNA-15a表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).存活组microRNA-15a表达水平低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).microRNA-15a表达水平在合并急性肾损伤、脓毒性休克、全身性炎症反应综合征和肺部感染患者中显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).不同严重程度脓毒症患者microRNA-15a表达水平差异有统计学意义(P<0.05).microRNA-15a表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.451,P<0.05).ROC曲线显示,microRNA-15a预测脓毒症患者生存的曲线下面积为0.75(P<0.05),特异度为62.6%,灵敏度为78.9%.结论 microRNA-15a在脓毒症患者中表达上调且与脓毒症严重程度呈正相关,microRNA-15a在预测脓毒症生存率方面具有一定价值,可能成为脓毒症预后的有效生物学标志物.

B超定位下振动排痰对ICU肺部感染患者的应用研究

目的探讨B超定位下振动排痰在ICU肺部感染患者中的应用价值。方法选取2018年9月-2021年9月深圳市盐田区人民医院ICU收治的60例合并肺部感染患者,随机分为观察组及对照组,观察组30例行B超定位下振动排痰,对照组30例行常规机械振动排痰,对两组干预结果进行比较。结果观察组排痰总有效率为96.67%,较对照组80.00%高(P<0.05)。干预前,两组CPIS、APACHEⅡ评分差异不显著(P>0.05);干预后,观察组各评分较对照组低(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间较对照组短,ICU住院费用、机械通气人次较对照组少(P<0.05)。观察组病死率为0,明显低于对照组13.33%(P<0.05)。结论B超定位下振动排痰在肺部感染患者中应用价值较高,可减轻患者病情,改善预后,缩短机械通气及住院时间,减轻患者医疗费用,还可降低病死率,值得应用。

TCD滴定目标血压在脑出血术后患者中的应用效果

目的探讨经颅多普勒(TCD)滴定目标血压在脑出血术后患者中的应用效果。方法选择2016年2月至2018年5月我院收治的采取手术治疗的脑出血患者80例作为研究对象,根据术后有无进行TCD监测将患者分为对照组(未行TCD组)和观察组(行TCD组),各40例。对照组在脑出血术后根据颅内压来经验性地调控目标血压,调整治疗方案,观察组则在脑出血术后根据TCD了解脑血流情况来滴定目标血压,进而调整治疗方案。比较两组患者术后并发症发生情况及术后6个月的日常生活能力。结果观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月的日常生活能力优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论在脑出血手术后进行床边TCD检查能够根据患者的脑血流情况对其目标血压进行个体化管理,有利于保持较好的脑组织灌注,减少脑细胞进一步损伤,降低并发症的发生率,进而提高患者术后的日常生活能力,改善预后。

基于膈肌超声的RSBI对无创通气撤机成功的预测意义

目的分析浅快呼吸指数(rapid shallow breath index,RSBI),膈肌偏移RSBI(diaphragmatic excursion-RSBI,DE-RSBI)、膈肌增厚分数RSBI(diaphragm thickening fraction-RSBI,DTF-RSBI)对无创通气撤机成功的预测意义。方法选取2022年1月至2023年10月我院收治的73例接受无创通气患者为对象,无创通气撤机成功49例为观察组,撤机失败24例为对照组,测量膈肌功能及相关指标,计算DE-RSBI、DTF-RSBI等参数,收集一般资料及相关临床指标。采用多因素Logistic回归分析无创通气患者撤机结果影响因素,构建预测模型,通过ROC曲线分析模型预测。结果观察组RSBI(60.03±12.43)次·min^(-1)·L^(-1)、DE-RSBI(1.38±0.34)、DTF-RSBI(69.25±10.38)低于对照组RSBI(76.66±20.84)次·min^(-1)·L^(-1)、DE-RSBI(2.11±0.42)、DTF-RSBI(82.16±12.07),P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,RSBI(OR=0.945)、DE-RSBI(OR=0.852)、DTF-RSBI(OR=0.545)是无创通气撤机成功的保护因素(P<0.05);膈肌超声参数DE-RSBI和DTF-RSBI的预测高于RSBI,DE-RSBI和DTF-RSBI联合预测高,AUC为0.962,敏感性为92.19%,特异性为87.50%。结论基于膈肌超声参数DE-RSBI、DTF-RSBI较传统RSBI能准确预测无创通气的撤机结果,联合膈肌功能情况可提高撤机结果的预测,优化撤机成功率。

双水平无创正压通气对急诊Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者NT-proBNP及CRP的影响

目的探讨双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者的临床效果。方法选取我院2016年3月~2018年4月在急诊治疗的92例Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者资料进行分析,根据患者救治过程中是否采用双水平无创正压通气治疗分为观察组56例(基础治疗+双水平无创正压通气),对照组36例(仅采取基础治疗),比较两组的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、左室射血分数(LVEF%)、每搏输出量(SV)、心肌做功指数(TEI)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清C反应蛋白(CRP)。结果治疗后,观察组PaO2、pH值、DO2、VO2水平均高于对照组,PaCO2水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者的LVEF%、SV指数水平均高于对照组,TEI水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组NT-proBNP、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者有助于改善患者的血气指标、心功能、降低NT-proBNP及CRP水平。