PBL与LBL在眼科教学中的对比应用

目的对于眼科教学工作中应用PBL和LBL的具体方法以及授课效果进行分析。方法选取临床医学本科生100人进行分析,将所选医学本科生100人通过随机法进行分组,其中50人接受PBL教学作为研究组,剩余50人接受LBL教学作为对照组,对比两组医学本科生见习结束之后的授课效果。结果两组医学本科生接受不同教学方式之后的学习兴趣、教学满意度、学习热情程度以及考试成绩对比差异明显。结论在眼科教学工作中开展PBL教学法明显优于LBL教学法,能够激发学生的学习热情与兴趣,获得更好的学习效果。

黄元御《四圣心源》辨治目痛学术思想探析

黄元御为清代著名医学家,乾隆皇帝曾亲书“妙悟岐黄”“仁道药济”以褒奖其学识。《四圣心源》乃其学术精华之作,该书详述脏腑枢轴运动思想,并自拟多方。其中对于目痛的辨证论治对后世眼科医家有着极大的影响。书中认为目痛的病机之标为浊清之气相冲撞而作目痛,病机之本为肺气不敛。并详加说明目痛兼赤热的病机,除浊清之气相撞外,赤热乃胆气郁而化火所致。目痛的治疗原则,当辨左右、阴阳以遣方用药,药物服法中包含了阳中求阴等思想来增强其消、补、温、清之效。

青光眼的分子遗传学研究进展

青光眼是主要致盲眼病,青光眼性视神经退行性病变的特征表现为视网膜神经节细胞（RGCs）凋亡、视神经萎缩和视野缺损,眼压升高是青光眼视神经结构和功能损害主要的危险因素.原发性开角型青光眼（POAG）、慢性闭角型青光眼（CACG）以及剥脱性青光眼（XFG）是全球范围常见的青光眼类型.青光眼受遗传因素、环境因素的共同影响,其中遗传因素在几种主要类型的青光眼发病中均发挥重要作用.近年来,随着人类遗传学研究的快速发展和研究技术的不断提高,人们对青光眼的发病基础有了更多的认识,在青光眼发病相关的基因研究方面取得了较大的进步,一些致病基因及其致病机制相继被揭示.本文中对POAG、CACG、XFG及其他类型青光眼的分子遗传学研究进展进行综述.

盐酸氮卓斯汀滴眼液治疗儿童变态反应性结膜炎的疗效

目的:观察氮卓斯汀滴眼液治疗儿童变态反应性结膜炎的临床疗效。方法:变态反应性结膜炎患儿30例随机分为两组:对照组单用玻璃酸钠滴眼液,试验组联合应用玻璃酸钠滴眼液与0.5g/L盐酸氮卓斯汀滴眼液,治疗前后观察眨眼、眼痒症状、结膜水肿、结膜充血及上、下睑结膜乳头和滤泡、角膜缘腺样增生等体征,评价治疗有效率。结果:对照组症状、体征评分治疗前后分别为4.60±0.87,4.72±1.53与2.53±1.45,2.40±1.20;试验组症状、体征评分治疗前后分别为4.72±0.77,5.29±1.46与1.47±1.48,1.59±1.12,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与试验组治疗后有效率分别为33%和73%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸氮卓斯汀滴眼液是一种有效而安全的治疗儿童变态反应性结膜炎的药物。

Avastin抑制兔眼小梁切除术后滤过泡瘢痕化的作用

目的:探讨Avastin抑制兔眼小梁切除术后滤过泡纤维瘢痕形成的作用。方法:兔20只40眼随机分为3个不同剂量Avastin实验组、丝裂霉素C(MMC)对照组及空白对照组。对兔眼行常规小梁切除术,Avastin实验组于术毕及术后3,7d术区结膜下分别注射0.5,1及2mg Avastin;MMC对照组术中筋膜囊、巩膜瓣下放置0.2g/LMMC棉片。术后裂隙灯下观察滤过泡形态及角膜、前房等情况;术后7,14d摘除眼球,常规HE染色观察组织形态,在高倍视野中,通过滤过泡腔面在结膜中形成的面积百分比及滤过泡形成区在结膜中面积百分比,评价不同剂量Avastin结膜下注射对滤过泡形成及纤维化的影响。结果:术后7d各组结膜纤维结缔组织中均可见明显的滤过泡形成。术后14d仅注射2mg Avastin实验组及MMC对照组的结膜组织中可见明显滤过泡;1mg Avastin实验组见少量面积微小的滤过泡;0.5mg Avastin实验组及空白对照组滤过泡均消失,纤维组织增生明显。术后7d各组高倍视野下滤过泡腔面在结膜中形成的面积百分比及滤过泡形成区在结膜中面积百分比无明显差异。术后14d,2mg及1mg Avastin实验组滤过泡腔面积在结膜中形成的面积百分比分别为1.0%,0.8%,MMC组为0.9%。2mg及1mgAvastin实验组滤过泡形成区在结膜中面积百分比分别为26.1%,2.9%,MMC组为25.8%。2mg及1mgAvastin实验组的滤过泡腔面及形成区面积与结膜面积的百分比均明显高于空白对照组,单项方差分析结果分别为F=270.10,P=0.00;F=49.99,P=0.00;2mg Avastin实验组的上述滤过泡面积百分比与MMC组无差异。结论:结膜下注射Avastin可有效帮助滤过术后滤过泡的形成与维持,缓解滤过泡的纤维增生。

三氧化二砷对人SO-Rb50瘤细胞在大鼠眼内生长及表达NGF/VEGF的影响

目的:了解三氧化二砷(AT0)对人SO-Rb50瘤细胞株在SD幼鼠前房内表达神经生长因子及血管内皮生长因子的影响。方法:出生14d的SD幼鼠10只,将含24μmol/LATO的5×108/LSO-Rb50瘤细胞悬液0.03mL注射到任1眼前房,另1眼前房注射同量不含ATO的瘤细胞悬液作为对照,每日裂隙灯观察前房肿瘤形成的情况;接种后20d,分别取出鼠前房内生长的组织测定其神经生长因子(NGF)、血管内皮生长因子(VEGF)含量,并通过统计学分析ATO的影响。结果:将含24μmol/LATO的瘤细胞悬液注射前房后,前房内出现混浊的时间平均为6d(对照组为2d),明显延长(T=9.487,P<0.01),前房内新生血管形成时间平均为13.8d(对照组为9.7d),也明显延长(T=5.212,P<0.01);无ATO干预组肿瘤组织NGF平均含量为2.1μg/L,ATO干预组为3.1μg/L,ATO干预组肿瘤组织NGF含量增加(T=3.544,P<0.05);无ATO干预组肿瘤组织VEGF平均含量为2.6μg/L,ATO干预组为0.9ng/L,ATO干预组肿瘤组织VEGF含量显著降低(T=27.8,P<0.01)。结论:ATO能够显著延长SO-Rb50瘤细胞悬液注射后前房内出现混浊的时间及新生血管形成时间,促进肿瘤组织的NGF表达,同时抑制肿瘤组织的VEGF表达。

新生儿细菌性结膜炎的细菌分布及耐药情况分析

目的探讨新生儿细菌性结膜炎的细菌分布及耐药情况,为新生儿细菌性结膜炎的临床治疗和相关研究提供参考依据。方法选取2009年7月~2013年7月门诊就诊的150例新生儿细菌性结膜炎患儿作为研究对象,对患儿的眼分泌物病原学和药敏试验结果进行统计分析。结果共检出革兰氏阳性致病菌115株（83.33%）,革兰氏阴性致病菌23株（16.67%）。对革兰氏阳性菌耐药的前5种抗菌药物为红霉素、妥布霉素、庆大霉素、新霉素、氯霉素,耐药率分别为89.57%、63.48%、41.74%、32.17%、9.57%。对革兰氏阴性菌耐药的前5种抗菌药物为红霉素、青霉素、新霉素、妥布霉素、氨苄西林,耐药率分别为95.65%、65.22%、65.22%、65.22%、60.87%。结论临床上导致新生儿细菌性结膜炎主要以革兰氏阳性致病菌为主,应根据药敏试验结果选择耐药率水平低的抗菌药物进行治疗。

选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的疗效

目的探讨选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的临床疗效。方法将100例(100只眼)硅油填充继发性青光眼患者按手术方法的不同分为观察组和对照组,每组50例(50只眼)。2组均采用药物治疗。在此基础上,观察组采用选择性激光小梁成形术,对照组采用小梁切除术。观察2组术前和术后2周,1、2、3个月眼压及临床疗效、术后并发症(结膜充血、胀痛、前房出血)发生率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较,2组术后2周,1、2、3个月眼压均下降(均P<0.05);与对照组比较,观察组术后2周,1、2、3个月眼压均下降更明显(均P<0.05)。2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼有较好的疗效,可降低患者的眼压。

不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障50例的回顾性分析

不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障50例的回顾性分析。回顾性分析我院2014年4月~2015年4月50例(50眼)原发性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料,将患者抽签随机分为A组与B组,每组25例(25眼)。A组给予单纯超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入,B组在A组的基础上给予虹膜周边切除手术,比较两组视力改善情况、眼压、前房深度及并发症发生率。两组术后最佳矫正视力较术前均有明显提高,有统计学意义(P<0.05);两组术后最佳矫正视力比较无统计学意义(P>0.05)。A组与B组术前、术后眼压及前房深度比较无统计学意义(P>0.05);A组与B组术后眼压分别为(14.19±1.20)mmHg、(14.76±1.34)mmHg,均低于术前,前房深度分别为(3.10±0.46)mm、(2.95±0.57)mm,均高于术前,有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率11.11%低于B组38.89%,有统计学意义(P<0.05)。单纯超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入与超声乳化联合虹膜周边切除术均可治疗原发性闭角型青光眼合并白内障,显著降低患者眼压及前房深度,改善视力,但单纯超声乳化并发症少,操作简便,临床应用效果更好。

新生儿泪囊炎泪道探通术对患儿炎性因子、并发症的影响及护理体会

目的探讨新生儿泪囊炎泪道探通术对患儿炎性因子、并发症的影响及护理体会。方法回顾性分析2017年2月至2019年9月于深圳市眼科医院收治的新生儿泪囊炎患儿158例的临床资料,按照手术方法不同分为A组与B组,各79例,分别采用泪道冲洗方法和泪道探通术开展治疗。两组患儿治疗期间均进行护理干预。观察两组患儿临床治疗结果,随访3个月统计并发症发生情况;检测并比较两组患儿炎性因子水平。结果B组患儿治疗总有效率明显高于A组(P<0.05);从术前至出院时,两组患儿血清hs-CRP、TNF-α水平呈现先升后降趋势,且术后3 d及出院时B组均低于A组(P<0.05);B组患儿并发症总发生率明显低于A组(P<0.05)。结论泪道探通术治疗新生儿泪囊炎效果确切,联合相应临床护理干预,能够起到有效辅助作用,降低患儿炎性因子水平及并发症发生率。

障眼明片联合针灸疗法治疗视网膜色素变性的临床分析

目的分析视网膜色素变性采用障眼明片联合针灸疗法治疗的临床效果。方法选取2019年7月—2021年4月深圳市眼科医院收治的102例视网膜色素变性患者,参照双色球法分组,对照组51例,以针灸疗法+复方樟柳碱注射液治疗,研究组51例,在对照组治疗基础上联合障眼明片。比较两组临床效果、视野变化、生存质量。结果研究组临床治疗总有效率98.03%高于对照组84.31%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P<0.05);治疗后,两组视野平均缺损低于治疗前、平均光敏度高于治疗前,其中研究组平均缺损低于对照组,平均光敏度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于治疗前,两组治疗后视功能损害眼病生存质量评分均明显提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论障眼明片与针灸疗法联合可进一步提高视网膜色素变性的临床疗效,促进视野与视力的改善。

孕妇眼睛做OCT,给眼睛照X光

一天早上,市眼科医院便民服务中心来了一位满脸疑虑的年轻女性,她对工作人员说:“我是个孕妇,就是来检查眼睛,医生开了单让我去做眼睛‘OCT',到时候我的宝宝有什么事怎么办呀!”

儿童白瞳症,知否知否

白瞳,顾名思义,是指白色的瞳孔,从外观上看,黑眼珠中央圆形瞳孔看起来发白,在暗处或晚上像发亮的猫眼晴,因此又叫“猫眼”。正常情况下,使用光源照射瞳孔,可见来自橘红色眼底反射形成的“红瞳”。当瞳孔与橘红色眼底之间有白色物块遮挡、结构异常或结构缺损,都可表现为白瞳。

地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉对激光治疗早产儿视网膜病的镇痛效果

目的探讨地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉对激光治疗早产儿视网膜病(ROP)的有效性和安全性。方法选择经双目间接检眼镜及Ret Cam Ⅱ眼底照相确诊的33例(66只眼)阈值期ROP患儿进行激光光凝术,术前30 min静脉注射苯巴比妥10mg·kg-1、术前5 min静脉注射地西泮0.4 mg.kg-1及结膜囊滴入5 g·L-1盐酸丙美卡因滴眼液。于术前、术中每隔15 min及术后15 min、30 min,分别对患儿进行CRIES疼痛评估,取最高分评估患儿在常规镇静联合表面麻醉下对激光手术的耐受程度。术前、术后检测其微量血糖评估患儿应激状态。结果激光手术持续时间为(34.4±10.1)min(17～53 min),激光点数为(1 228.7±542.7)点(290～2 350点);CRIES疼痛评分术中最高得分为(1.90±1.18)分,明显小于疼痛阈值(4分),其中29例全程得分<4分,占87.9%(29/33例),4例术中最高得分≥4分,经追加给药后手术均顺利完成;术后血糖[(6.3±1.2)mmol·L-1]显著高于术前[(5.4±1.7)mmol·L-1](t=3.987,P<0.05)。术中、术后并发症:术中均出现结膜下出血和角膜水肿,但不影响手术;仅6例在术中或术后出现短时呼吸暂停,经抚触、给氧或静脉滴注氨茶碱、或短期辅助通气等处理后较快缓解。结论地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉进行激光治疗ROP,镇痛效果可靠、简便、安全,可在NICU内开展。

白内障术后感染性眼内炎的临床特点及治疗

目的探讨白内障术后感染性眼内炎的临床特点及治疗。方法收集2012年1月至2016年1月于深圳市龙岗区人民医院和深圳市眼科医院诊治的20例(20只眼)白内障术后感染性眼内炎患者,20例患者均于表面麻醉下行万古霉素玻璃体内注药术,其中6例重症患者行玻璃体手术采用常规闭合三通道23 G玻璃体切除术联合硅油填充术,术后3~6个月酌情行硅油取出术,观察患者玻璃体切除术(第2次手术)术后1周及硅油取出术(第3次手术)术后1周的眼部疼痛、角膜混浊、前房脓性渗出物、玻璃体渗出、眼底情况等症状的改善,血常规有无异常;同时观察患者的最佳矫正视力。结果20例患者在第2次手术后,疼痛缓解,角膜混浊消失,前房脓性渗出物消失,玻璃体腔内透明,眼底可见视乳头界清,色淡红,视网膜平伏,黄斑中心凹反光可见。第3次手术后随访患者3~6个月症状无复发。第2次手术后1周及第3次手术后1周与第2次手术前的最佳矫正视力比较,差异均具有统计学意义(t=76.0、P=0.019,t=53.74、P=0.027)。结论白内障术后感染性眼内炎的患者术中及术后应选用万古霉素联合其他抗菌药物抗感染治疗,手术采用万古霉素玻璃体内注药术,重症患者联合玻璃体切除术及硅油填充术,术后患者症状显著改善,视力明显提高。

阈值视野计的可靠性指标在原发性开角型青光眼患者视野检查中的有效性研究

目的评估Humphrey视野计的SITA standard和Full threshold程序的可靠性指标在原发性开角型青光眼患者视野检测中的有效性。方法从开角型青光眼出院患者中筛选两组各74例(74只眼)患者纳入本研究。患者一周内连续两次进行相同程序的视野检查,分别计算Full threshold组和SITA standard组两次重复检查差异值的标准差和可重复性系数,评价数据的可重复性;应用多元线性逐步回归的方法统计变异度与平均视野缺损(MD)、假阳性率(FP)、假阴性率(FN)及固视丢失率(FL)等可靠性检验指标的关联性,从而评价其有效性。结果两组中FL均显示了最高的重复系数分别为28.6%和27.8%(接近30%),即最低的可重复性。SITA standard组的FN的重复性系数为16.7%,比Full threshold组(FN的重复系数为24.7%)低,这可能也提示SITA standard程序的FN对患者的重复检查变异度有较好的预测性。两组的FP虽然均显示了更高的可重复性(更低的重复性系数),但其中较大部分原因是由于其拥有大量的0值,缺乏变异。虽然SITA standard组可靠性指标与重复检查变异度之间的相关性较Full threshold组有所提高,但总体相关性仍较弱,Full threshold组及SITA standard组分别只有5%及17%的重复检查变异度可以被三项可靠性指标所解释。其中,FN在两组中均占最高比例,分别为3%及13%。只有SITA standard组的FN与变异度呈显著相关(R^2=0.1324,P<0.05)。结论 SITA standard程序对视野检查结果可靠性检验的改进,在一定程度上提高了其有效性。但现有的可靠性指标,对重复检查变异度的预测性仍较弱,需要研发更有效的可靠性指标对视野检查结果进行判断。

Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的Meta分析

目的：比较Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的疗效及术后并发症的发生情况。方法采用 Cochrane 系统评价方法，检索 EMbase、Medline、PubMed、OVID、Cochrane Library、Springerlink、万方数据库、中国知识资源总库及维普数据库。文献发表时限为1966年1月至2015年2月。按照纳入和排除标准得到相关文献，再通过Jadad评分量表进行文献质量评估。采用DerSimonian-Laird的方法对各研究结果的效应值进行齐性检验，当P≥0．1（不存在异质性）时，采用固定效应模型进行Meta分析，否则采用随机效应模型进行Meta分析。眼压下降的百分率以加权均数差（ weighted mean deviation，WMD）及95％CI作为Meta-Analysis的效应指标。术后完全成功率和并发症的发生率，以合并OR值及95％ CI为效应指标。采用Z检验的方法进行合并效应值的组间比较。结果初次检索检出文献共683篇，经阅读题目和摘要后筛选出18篇文献，按照纳入与排除标准，最终纳入10篇文献。纳入的文献中干预措施均为Ex-PRESS引流钉植入术（治疗组）与窦小梁切除术（对照组）治疗青光眼的比较。各文献中的研究对象涵盖了各种控制不良的青光眼，但均依照均衡的原则进行分组。10篇文献中，6篇文献的Jadad评分结果为1～3分，为低质量研究；4篇文献的Jadad评分结果为4～7分，为高质量研究。各文献的样本量为21～100只眼，随访时间为6～66．4个月。8篇文献报道了研究对象治疗前、后眼压降低的百分率，异质性检验统计值I2＝0％，P ＞0．1，为同质性研究，采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，WMD＝2．23，95％ CI的置信区间为[－2．48，6．94]，Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术后患者眼压降低的百分率比较，差异无统计学意义（Z＝0．93，P＞0．05）。8篇文献报道了各组研究对象的例数及术后完全成功的例数。结果显示，OR＝2．04，95％CI的置信区间为[1．32，3．15]，Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的术后完全成功率比较，差异有统计学意义（ Z＝3．21，P＜0．05）。10篇文献均报道了治疗中发生的并发症，包括眼压过低、黄斑病变、脉络膜渗出（出血）、术后浅前房、滤过泡漏、眼前房出血及眼内炎等。在随访期内治疗组与对照组并发症的发生率分别为23．1％和24．9％，上述并发症异质性检验统计值I2＞50％，为异质性研究，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，OR＝0．38，95％ CI的置信区间为[0．21，0．65]，两组患者并发症的发生率比较，差异无统计学意义（Z＝0．82，P＞0．05）。结论 Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术后患者眼压下降的百分率及手术完全成功率相似，但Ex-PRESS引流钉植入术后并发症的发生率低于窦小梁切除术。

加减驻景方含药血清对人视网膜色素上皮细胞AKT转染后AKT/mTOR通路的影响

目的观察加减驻景方含药血清对人视网膜色素上皮细胞(ARPE-19)AKT转染后VEGF表达的影响,探讨其作用机制。方法制备加减驻景方含药血清及空白血清,将ARPE-19细胞按随机数字表法分为正常组、模型组、空白血清组、含药血清组、康柏西普组及联合组。除正常组外,其余各组细胞建立AKT转染细胞模型。正常组与模型组细胞常规培养,空白血清组加入10%空白血清培养,含药血清组加入10%含药血清培养,康柏西普组加入20μg/ml康柏西普干预培养,联合组加入10%含药血清和20μg/ml康柏西普干预培养。采用CCK-8法检测各组ARPE-19细胞增殖情况。采用实时定量PCR法检测各组细胞AKT、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、VEGF mRNA水平。采用Western blot检测各组细胞AKT、mTOR、VEGF蛋白表达。结果培养24、48、72 h后,与模型组比较,含药血清组、康柏西普组和联合组细胞增殖率下降(P<0.05)。干预24、48 h,含药血清组、康柏西普组和联合组细胞AKT mRNA[24 h:(3.10±0.48)、(1.97±0.14)、(1.26±0.24)比(4.77±0.68);48 h:(3.52±0.82)、(2.62±0.77)、(1.10±0.19)比(6.12±1.21)]、mTOR mRNA[24 h:(3.02±0.26)、(2.45±0.75)、(1.13±0.15)比(4.48±0.80);48 h:(1.29±0.30)、(1.30±0.57)、(0.65±0.19)比(2.54±0.62)]、VEGF mRNA[24 h:(3.33±0.62)、(2.18±0.20)、(1.55±0.28)比(5.53±1.02);48 h:(2.35±0.54)、(1.23±0.28)、(0.93±0.25)比(3.59±0.40)]表达及AKT蛋白[24 h:(0.45±0.09)、(0.25±0.05)、(0.14±0.04)比(0.62±0.04);48 h:(0.36±0.06)、(0.23±0.04)、(0.14±0.03)比(0.54±0.08)]、mTOR蛋白[24 h:(0.35±0.05)、(0.24±0.02)、(0.18±0.02)比(0.52±0.09);48 h:(0.23±0.04)、(0.29±0.04)、(0.14±0.03)比(0.40±0.10)]、VEGF蛋白[24 h:(0.14±0.03)、(0.33±0.04)、(0.24±0.03)比(0.54±0.10);48 h:(0.24±0.03)、(0.17±0.02)、(0.11±0.02)比(0.42±0.10)]较模型组降低(P<0.05),且联合组AKT、mTOR、VEGF mRNA及蛋白表达较康柏西普组降低(P<0.05)。结论AKT基因转染可促进ARPE-19细胞增殖,加减驻景方含药血清可抑制AKT基因转染导致的细胞增殖,其作用机制可能与降低AKT/mTOR信号通路活性,减少VEGF分泌有关。