末梢灌注指数监测在瑞芬太尼镇痛麻醉中的应用观察

择期斜视矫正手术患儿60例,分为瑞芬太尼组（R组）和局麻组（L组）各30例。麻醉方法：两组均在手术开始前由手术医师行球结膜下注射2%利多卡因局部阻滞麻醉,辅以盐酸丙美卡因表麻,L组不再辅助其它麻醉或镇静镇痛药物;R组麻醉方法：靶控输注瑞芬太尼,血浆浓度1.8~2.4ng/ml,辅助咪达唑仑0.02mg/kg静注,格拉司琼0.06mg/kg静注。记录手术开始即刻（T1）、开始牵拉眼肌（T2）、持续5s（T3）、10s（T4）、20s（T5）、30s（T6）各时间点的TPI、HR、RR、SPO2,比较组内与组间差异。结果 TPI值变化：随牵拉眼肌时间变化总体具有统计学意义;组间两两比较无统计学意义;L组（T2~T6）与T1时间比较有统计学意义。HR值变化：随牵拉眼肌时间变化总体具有统计学意义;组间两两比较有统计学意义;（T2~T6）与T1时间比较两组均有统计学意义。与心率变化相比,手术中通过观察TPI变化可以辅助监测不良应激反应情况,但是有效的镇痛药物（瑞芬太尼）会减弱TPI的应激反应。

骶管麻醉复合浅全麻在体重较大患儿手术中的应用

目的:比较骶管麻醉复合浅全麻和单纯静脉全麻方式用于体重较大患儿下腹部以下手术的优缺点,观察骶管阻滞用于体重较大患儿外科手术的效果。方法:选择40例ASAⅠ级患儿,均为下腹部以下手术,分两组,A组为骶管麻醉复合浅全麻,B组为单纯氯胺酮麻醉。结果:A组患儿生命体征平稳,肌松良好,镇痛完善,苏醒迅速而安静,全麻药用量小。B组患儿生命体征波动大,术中牵拉反应明显,肌肉不松弛,麻醉后苏醒时间长,苏醒后哭闹,全麻药用量多。结论:小儿骶管阻滞麻醉复合浅全麻是体重较大小儿的下肢及下腹部手术较好的麻醉方法。

硬膜外加全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

腹腔镜下胆囊切除术已广为临床应用,该技术具有手术时间短、创伤小术后疼痛轻、并发症少、恢复快等独特的优点。但腹腔镜下胆囊切除术由于人工气腹的建立对循环及神经内分泌代谢可产生一定的影响,气腹后腹内压上升,CO2吸收入血以及膈肌上抬,潮气量减少,胸腔容积减小,心脏受压,使血压升高,心率增快。我们在连硬复合全麻下完成腹腔镜下胆囊切除术,效果较单纯全麻对腹腔镜下胆囊切除术患者的循环影响轻微。