高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的效果。方法 2008年8月～2012年8月对25例高血压性基底节区脑出血在显微镜下分离外侧裂,经岛叶无血管区进入血肿腔,行血肿清除术。术后按照严格的内科治疗,控制血压,神经营养,康复治疗,进行ADL评分。结果术后存活24例,死亡1例(4.0%)。24例术后3个月按ADL评分:Ⅱ级13例(54.2%),Ⅲ级8例(33.3%),Ⅳ级2例(8.3%),Ⅴ级1例(4.2%)。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小,疗效满意。

开颅术后颅内感染的相关因素探讨及对策

目的探讨开颅术后颅内感染的相关危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法回顾分析2006年1月至2012年6月653例经受了开颅手术患者的临床资料,其中并发颅内感染58例,先将导致感染的各项可能危险因素进行单因素分析,对有显著差异的结果再采用二项logistic多元线性回归分析。结果术后脑脊液漏、后颅窝手术、手术时间>4h以上、脑室外引流、植入性材料、伴发糖尿病和中枢神经系统外合并感染是术后颅内感染的独立危险因素。结论神经外科术中严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏,缩短手术时间、尽可能缩短脑室外引流时间、避免不必要的人工材料植入、控制血糖和早期治疗全身合并的感染等可以减少术后颅内感染的发生率。

超早期应用丹参注射液治疗颅脑损伤的临床研究

目的探讨丹参注射液治疗颅脑损伤后脑水肿及颅内压增高的最佳作用阶段。方法选择98例颅脑损伤,随机分为超早期(伤后6～12h,T1)、早期(伤后24～72h,T2)给药组及对照组(C)。给药组加用丹参注射液,观察各组伤后第1、3、5、7天颅内压(ICP)及第7、14天脑水肿情况,并加以比较。结果T1组伤后第3、5、7天ICP均明显低于C组(P<0.05),T2组至第7天ICP才明显低于C组(P<0.05)。伤后第7天重度脑水肿比率T1组明显低于C组(P<0.05),T2组与C组无显著性差异(P>0.05);第14天脑水肿消退比率T1组及T2组均明显高于C组(P<0.05),但T1组更加明显(P<0.01)。结论超早期应用丹参注射液将更有利于减轻颅脑损伤后脑水肿及降低脑水肿所致高颅内压。

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素，总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料，经CT检查确诊，GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况，并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中，车祸致伤320例（63．49％），神经外科手术232例（46．03％），其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189），GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315），总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％），24h至7d死亡102例（47．01％），7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素，在强化现场急救，规范住院治疗的基础上，缩短受伤至住院时间，对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。

持续颅内压监测在额叶脑挫裂伤中的应用

额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤，常在受伤早期，意识障碍程度相对较轻，但是在治疗过程中病情多变，甚至可迅速恶化，其临床经过和治疗具有一定特殊性，手术时机及指征有时不易把握。所以对此类患者进行持续监测颅内压，及时发现及处理病情变化，对降低病死率和致残率非常重要。本科于2010年1月至2013年1月应用颅内压监护仪对30例额叶脑挫裂伤患者进行脑室内颅内压持续监测，效果满意。报告如下。

法舒地尔对大鼠弥漫性轴索损伤后Rho激酶表达的影响

目的观察法舒地尔对大鼠弥漫性轴索损伤后Rho激酶表达的影响,探讨其可能的机制。方法将60只大鼠随机分为3组:A组(假手术组,12只)、B组(模型组,24只)和C组(法舒地尔治疗组,24只),术后1 h、12 h、24 h及72 h 4个时间点处死大鼠,取脑组织进行Rho激酶表达的检测,应用末端转移酶标记技术(TUNEL)法观察神经细胞凋亡率。结果 B组、C组各时间点Rho激酶表达均高于A组(P<0.05),术后72 h最为明显,C组Rho激酶各时间点表达较B组减少(P<0.05)。结论 Rho激酶的表达与弥漫性轴索损伤密切相关,法舒地尔可有效抑制弥漫性轴索损伤后Rho激酶的激活,降低神经细胞凋亡率,减轻神经功能损伤。

Notch1通路与胶质瘤细胞管道形成能力相关性研究

目的探索胶质瘤细胞来源的管道(glioma clls derived vessels,GCDV)的形成机制。方法将胶质瘤细胞株U87、U251、U373、SF295、T98G、SKMG-4和C6进行体外三维培养,观察其管道形成能力。Western blot检测各个胶质瘤细胞株Notch1、Dll4蛋白的表达情况。结果三维培养C6细胞单个视野下(100×)的平均管道数(25.2±5.0)个,U373为(36.4±3.20)个,U87为(19.0±2.2)个,T98G为(12.6±2.4)个,SF295为(4.0±2.)个,U251为(0.2±0.4)个,SKMG-4为0。Notch1在U87、U251、T98G、SF295、SKMG-4、C6、U373表达相关密度分别为0.34、0.21、0.79、0.04、0.28、1.75、1.19,与管道形成能力显著相关(r=0.778,P=0.019);Dll4表达相关密度与管道形成能力不相关(r=0.635,P=0.062)。结论 Notch1蛋白表达与细胞株管道形成能力密切相关,而Dll4蛋白的表达与细胞株管道形成能力有待进一步探索。

马来酸桂哌齐特治疗高血压性脑出血的疗效观察

目的探讨马来酸桂哌齐特治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将64例高血压性脑出血患者随机分为马来酸桂哌齐特组（30例）和对照组（34例），两组患者均接受脑出血的传统方法治疗，马来酸桂哌齐特组在传统方法治疗的同时静脉滴注马来酸桂哌齐特。对两组患者于治疗前及治疗后第7天、第14天测量脑血肿和脑水肿，同时在入院时和治疗后30d、90d随访时采用ESS评分量表评定神经功能。结果马来酸桂哌齐特组较对照组脑血肿、脑水肿明显减小，ESS评分明显增高。结论高血压性脑出血早期可在应用传统的脑出血治疗方法同时，应用马来酸桂哌齐特，以进一步减轻脑水肿，促进脑血肿吸收，改善神经功能。

四通道荧光成像观察胶质母细胞瘤的血管起源

目的胶质瘤的血管起源于宿主还是肿瘤本身一直存在争议。我们先前的研究发现胶质瘤干细胞有向内皮细胞分化的能力。方法本研究我们将胶质瘤干细胞用荧光蛋白标记后,移植于荧光鼠皮下成瘤,再采用荧光标记肿瘤血管内皮细胞(CD34),通过四通道荧光显像观察移植瘤的血管。结果我们在胶质瘤干细胞GSC-1建立稳定表达红色荧光蛋白的RFP-GSC-1细胞系。在绿色荧光裸鼠移植成瘤后,对移植瘤标本的四通道荧光成像结果显示:移植瘤的大部分血管来源于宿主,但在其中一个移植瘤中发现有移植肿瘤细胞来源的血管内皮细胞,位于肿瘤中央区域。结论本研究结果提示,移植瘤的血管主要是宿主来源细胞为主的管道,同时也存在肿瘤细胞来源的管道。

急性外伤性颅内血肿保守治疗的探讨（附21例报告）

本文报告急性外伤性颅内血肿保守治疗２１例，其中２例中途转手术治疗，占９．５％治愈率９０．５％。就适应症作了探讨，我们认为保守治疗的适应症应是：（１）伤后患者无意识障碍或有短暂昏迷已清醒，经治疗观察病情稳定者、（２）血肿＜３５ｍｌ，无脑中线移位或经ＣＴ监测血肿未再增大者．（３）颅内血肿（＜３５ｍｌ以下）未合并严重脑挫裂伤或脑水肿者。（４）ＩＣＰ＜２．７ｋＰａ者。（５）ＣＮＳ症状体征稳定或渐趋改善者。

经三通管接分流管置肝脏膈面处理脑室-腹腔分流术腹腔端阻塞的效果观察

目的观察经三通管接分流管置肝脏膈面处理脑室腹腔分流术后腹腔端阻塞的效果。方法对脑室腹腔分流术后因大网膜包裹或扭折成角致分流管腹腔端阻塞者，不拔除其原分流管腹腔段，而是将其在腹腔入口处剪断后加接脑室导管三通管（埋于上腹部皮下），另接一新分流管（腹腔段）置于肝脏膈面；并将原腹腔段与三通管连接。结果术后随访6～24个月，除1例出现脑室端分流管阻塞外，余11例患者症状消失，分流通畅。复查CT示脑室系统缩小至正常，脑组织间质水肿明显减轻。所有患者均无明显腹部不适症状。结论经三通管再接新分流管置肝脏膈面处理脑室-腹腔分流术后腹腔端阻塞的效果好。

伴颅脑损伤的多发伤早期诊治分析

严重创伤患者中,多发伤占65%左右,其中2/3或3/4患者伴发有颅脑损伤.多发伤伴或不伴有颅脑损伤患者的病死率分别为77.1%和42%,二者有显著差异[1].伴发颅脑损伤的多发伤患者病情复杂,临床处理存在一定困难.作者对本院1991年5月～2000年7月期间收治的137例伴颅脑损伤的多发伤病例作回顾性总结,就诊治方面的一些问题进行临床分析,现报告如下.

原发性脑干损伤的CT征象与诊断及预后

目的 介绍原发性脑干损伤的CT征象分型,探讨其在诊断及预后方面的价值。方法 总结118例原发性脑干损伤的CT征象及相关临床资料,按CT征象特点进行分类,分析其CT征象不同类型病人的临床表现特点及预后情况。结果 CT征象不同类型的原发性脑干损伤各有其临床表现特点,不同类型间预后有显著差异。结论 CT征象分型有助于进一步明确原发性脑干损伤的诊断,早期准确判断其预后。

应用颅内压监护指导脑外伤术后治疗45例报告

我院自１９９５年８月至１９９８年８月应用ＩＣＰ监护仪对４５例颅脑损伤术后患者进行治疗并总结应用体会如下。１器材与方法１．１器材我科采用海鹰牌ＳＪＮ２０８１型ＩＣＰ监护仪及ＳＪＮ８０８１型光纤探头。１．２方法（１）在监护前常规对ＩＣＰ监护仪进行测试，并...

钻孔引流加颞肌贴敷治疗老年慢性硬膜下血肿

目的:探讨老年慢性硬膜下血肿的外科治疗改进方法——钻孔外引流加颞肌贴敷术及其疗效。方法:对32例60岁以上老年慢性硬膜下血肿患者行血肿钻孔外引流加颞肌贴敷术的临床资料进行回顾分析。结果:无手术死亡、血肿复发、张力性气颅、硬膜下积液等并发症。近期(3d)复查CT硬脑膜下血肿消失者26例(81.25%),明显缩小者6例(18.25%)。随访0.5～1年(平均8个月),复查CT硬脑膜下血肿均消失。结论:钻孔外引流加颞肌贴敷术治疗老年慢性硬膜下血肿,手术效果良好,术后并发症发生率及复发率明显降低。

颅骨钻孔切除2例颅内蛛网膜囊肿

众所周知颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst，IAC)常用的手术方法有肌骨成型瓣开颅蛛网膜囊肿切除术、囊肿与脑池交通术和囊肿与腹腔分流术。我们从1995年11月起用单纯颅骨钻孔切除术治疗2例颅内蛛阿膜囊肿，取得了满意的治愈效果。现报道如下。

改良固定钛网颅骨成形术

颅骨缺损修补，目前采用材料较多，各家众说不一，但其固定方法多采用钢丝固定，我院从1993年底开始采用螺丝钉固定，手术简单，固定坚固，现报告如下，

吡拉西坦注射液降低颅内压的临床疗效观察

目的评价吡拉西坦注射液治疗颅内高压的临床疗效及安全性。方法将我院收治的116例颅内高压患者完全随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，快速静脉滴注吡拉西坦注射液100ml，10min内滴完，1次／6h，连续使用5d；对照组58例，快速静脉滴注20％甘露醇注射液150ml，具体给药方法及其他治疗方案同治疗组。观察每天第1次用药前后患者头痛、呕吐、视乳头状态及意识改变等情况。记录用药前后脑室内压力变化，并观察有无反跳现象。测定用药前后及用药后第1、3、6h血渗透压变化。测定尿渗透压、尿比重及用药后6h、24h的尿量。检测用药后血常规、尿常规、肝肾功能及血电解质变化。结果治疗组患者主要临床症状如头痛、呕吐、视乳头状态及意识障碍等较给药前明显改善；尿渗透压明显降低；对照组和治疗组降低颅内压的总有效分别为53例（91．4％）和54例（93．1％），以上各指标组间差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组患者治疗后尿渗透压为（592．2±19．3）mmol／L，较治疗前（640．7±23．0）mmol／L降低（P〈0．05）；治疗组治疗后尿渗透压为（601．5±24．8）mmol／L，较治疗前（633．5±20．8）mmol／L降低（P〈0．05），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者用药后尿比重，6h、24h尿量差异无统计学意义（P〉0．05）。2组间安全性指标改变亦无统计学意义。结论吡拉西坦注射液治疗颅内高压疗效确切且安全性良好，值得临床推广应用。

鱼肝油酸钠泡沫硬化剂在血管畸形治疗中的应用

目的探讨鱼肝油酸钠泡沫硬化剂和无水乙醇治疗静脉畸形的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的71例静脉畸形患者共82个病灶,依据数字表法随机分为鱼肝油酸钠泡沫硬化剂硬化治疗。结果经硬化治疗后有效病灶的MR T2表现为高信号降低,瘤体缩小。观察组总有效率为85.71%,低于对照组的95.00%,但组间有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者硬化治疗后在疼痛、局部软组织肿胀和局部组织坏死、溃烂方面发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但在发热和消化道反应方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鱼肝油酸钠泡沫硬化剂治疗血管畸形效果显著且无严重并发症,具有临床应用价值。