深圳市3岁以下儿童维生素D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示

目的了解深圳市0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率的月龄分布特点,为0-3岁儿童的健康管理提供指导。方法选取截至2014-12-31在深圳市妇幼保健院保健部、北京大学深圳医院儿童保健门诊、福田区龙尾社区健康服务中心及福田区梅山社区健康服务中心建档的0-3岁儿童为研究对象。结合婴幼儿发育阶段及健康管理监测月龄时间点,从＂深圳市妇幼保健信息系统＂导出0-、3-、6-、9-、12-、18-、24-、30-36月龄儿童维生素D缺乏的症状体征及实验室检查结果。结果本研究共纳入12 329例研究对象,维生素D缺乏阳性率为19.47%（2400/12 329）,常住儿童、暂住儿童维生素D缺乏阳性率分别为19.38%（1755/9056）、19.71%（645/3 273）,差异无统计学意义（χ-2=0.16,P〉0.05）。常住儿童〈3月龄及〈6月龄者维生素D缺乏阳性率分别为10.74%（48/447）、14.77%（167/1131）,均低于暂住儿童的16.81%（40/238）、18.80%（91/484）,差异有统计学意义（χ-2=5.11、4.11,P〈0.05）。0岁-、1岁-、2-3岁儿童维生素D缺乏阳性率分别为20.85%（851/4082）、20.29%（838/4131）和17.27%（711/4116）,呈下降趋势（χ_（趋势）-2=16.72,P〈0.01）。〈6月龄儿童维生素D缺乏阳性率为15.98%（258/1 615）,低于6-〈12月龄儿童的24.04%（593/2467）,差异有统计学意义（χ-2=38.45,P〈0.01）。0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率出现2个高峰,暂住儿童和流动儿童第1个高峰分别在6-〈9月龄和9-〈12月龄,第2个高峰均在18-〈24月龄。结论深圳市0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率仍处于较高水平;维生素D缺乏病的监测中,应重点关注6-〈12月龄及18-〈24月龄儿童,同时,对暂住儿的监测时间应比常住儿童提前。

远程家庭自测血压在社区高血压管理中的作用研究

目的 探讨远程管理优化家庭自测血压在社区高血压管理中的应用效果.方法 纳入深圳市福田区人民医院所辖的福田区22个社康中心共5000名高血压患者,研究分为三个阶段.第一阶段：患者进行高血压健康宣教及药物干预,实施自我管理,患者在家自行测量血压并记录,定期到社康中心随诊,根据血压控制情况调整治疗方案.第二阶段：对第一阶段血压控制未达标的患者实施专人跟踪管理,由社康中心安排专人定期对患者进行随访,主动保持联系并指导治疗.第三阶段：将第二阶段血压控制仍未达标的患者随机分为研究组与对照组,对照组干预措施仍与第二阶段相同,研究组则实施家庭自测血压自动记录与分析系统进行管理,采用欧姆龙公司研发的智诊通专业血压测量仪（HEM-7080-IC）在家测量血压.患者在家中测得的血压值将直接发送至福田区人民医院高血压诊治中心,由高血压诊治中心医生联合社康医生分析后根据患者实际病情给予有针对性的治疗.观察患者干预前、后血压水平及血压控制达标率,并采用高血压治疗依从性量表对患者的治疗依从性情况进行调查分析.结果 两组患者干预前血压水平比较未见统计学差异（P＞0.05）;干预后,研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别为（138±9）mm Hg、（83±7）mm Hg,对照组分别为（146±13）mm Hg、（89±10）mm Hg,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组血压控制达标率为60.35％,对照组为35.67％,差异有统计学意义（P＜0.01）;研究组遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、研究嗜好管理行为得分及量表总分分别为19.62±5.35、38.97±4.18、35.02±6.85、8.93±2.21及100.76±9.44,对照组分别为18.32±5.22、30.43±6.55、33.69±7.14、7.56±2.63及90.93±10.15,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对高血压患者实施远程管理优化家庭自测血压,能够有效提高血压控制达标率,降低血压水平,还能够显著提高患者治疗的依从性.

维生素AD波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素D缺乏病的效果与意义

目的观察维生素AD安全范围内采用波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素D缺乏病的效果以及对婴儿健康管理的意义。方法 2011年1月—2013年1月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院、北京大学深圳医院、深圳市福田区第二人民医院各选取200例符合纳入标准的婴儿作为研究对象（共600例）;按各单位保健门诊建档序号的末位数进行分组：编号末位数为奇数的分为波浪式剂量给药组（试验组,300例）,编号末位数为偶数的分为传统给药组（对照组,300例）。试验组在推荐的安全剂量范围内采用波浪式剂量、对照组按预防推荐剂量的固定剂量给予维生素AD。从出生后第28~42天进行第1次常规随访,之后每3个月（第3、6、9、12个月）随访1次,共随访5次。统计两组婴儿贫血、维生素D缺乏病相关症状、血清25-羟维生素D〔25-（OH）D〕异常、血清碱性磷酸酶（AKP）异常、骨骼指征异常发生率、年平均患病次数等指标。在研究6个月后,给家长发调查表进行经济性和简便性评分。观察两组婴儿的不良反应情况。结果全程因迁出等原因失访43例,最终共557例完成研究,其中试验组279例,对照组278例。两组婴儿贫血、骨骼指征异常发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组婴儿维生素D缺乏病相关症状、25-（OH）D异常、AKP异常发生率、年平均患病次数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组每例婴儿1年需要维生素AD滴剂的数量为274粒,对照组为365粒。试验组每例婴儿1年补充维生素AD滴剂的费用为260.06元,对照组为346.75元。试验组经济性评分〔（8.5±0.9）分与（5.6±1.5）分〕和简便性评分〔（8.9±0.8）分与（5.6±1.3）分〕均高于对照组（P〈0.05）。两组在观察期间,未发现有维生素AD的急、慢性中毒情况。结论维生素AD安全剂量范围内的波浪式剂量给药方法在预防维生素D缺乏病、提高婴儿免疫力和减少婴儿常见病的患病次数等方面优于传统给药方法,并具有良好的经济性和操作简便性;在维生素AD总体剂量不变的情况下,采用波浪式剂量给药方法能够提高药物的效能。