深圳市福田区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作效果分析

目的分析2017—2018年深圳市福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后结核病防治能力建设情况以及患者发现、治疗管理情况,评估福田区试点工作取得的效果。方法收集2017—2018年福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后,福田区制定的政策制度、结核病防治体系建设、结核病新诊断技术应用、结核病患者管理新模式等资料,与实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作前(2015—2016年)的数据进行对比分析。2015—2016年福田区慢性病防治院接诊的肺结核可疑者2093例,登记的肺结核患者772例;2017—2018年接诊的肺结核可疑者2319例,登记的肺结核患者690例。结果 2017年福田区制定了考核和经费分配方案,开始启用GeneXpert MTB/RIF快速检测技术,并推行互联网+DOT的远程视频督导和普通涂阳肺结核患者居家隔离措施;2018年参保人员肺结核(包括耐多药肺结核)专科门诊治疗开始享受医疗保险门诊大病待遇。2017—2018年活动性肺结核患者在定点医疗机构接受治疗的比率为82.43%(962/1167),肺结核确诊患者中病原学诊断率为54.93%(379/690),肺结核患者痰培养率为94.49%(652/690),肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率为89.00%(2064/2319),辖区非结核病防治机构报告肺结核可疑者转诊到位率为58.19%(1893/3253);与2015—2016年[72.35%(772/1067)、44.69%(345/772)、53.89%(416/772)、86.67%(1814/2093)、52.17%(2199/4215)]相比均有明显提高,差异均有统计学意义(χ^2值分别为32.61、15.28、305.17、5.63、26.88,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.020、0.000)。2017—2018年细菌学检查阳性患者密切接触者肺结核筛查率为100.00%(1128/1128),肺结核患者治疗成功率为95.24%(480/504);2015—2016年细菌学检查阳性患者密切接触者肺结核筛查率为100.00%(1078/1078),肺结核患者治疗成功率为94.45%(698/739),均维持在较高水平,治疗成功率差异无统计学意义(χ^2=0.37,P=0.540)。结论福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后,取得了良好的效果,可以继续推广并进一步优化。

深圳市福田区2型糖尿病合并肺结核患者膳食营养分析

目的了解2型糖尿病(T2DM)合并肺结核患者膳食营养状况,为制订合理营养治疗方案提供依据。方法连续选取深圳市福田区慢性病防治院2013年1月至2016年12月已确诊的T2DM合并肺结核患者(A组)、单纯肺结核患者(B组)和健康体检者(C组),每组各146例为研究对象,用体质指数(BMI)和血清白蛋白(ALB)作为营养指标,采用连续3日24 h膳食回顾法调查膳食结构和营养素摄入量。用SPSS 18.0软件进行方差分析、χ~2检验,采用多因素logistic回归分析探讨T2DM合并肺结核患者营养不良的影响因素。结果以BMI评价的营养不良发生率,A组为43.8%,B组为36.9%,C组为1.4%,3组间差异有统计学意义(P<0.05);以ALB评价的营养不良发生率,A组为62.3%,B组为47.3%,C组为0,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。与推荐摄入量相比,A组的谷类、蔬菜类、水果类、水产类、坚果类、奶和奶制品、豆类和豆制品平均每标准人日摄入量过低,饮水、畜禽肉、食用油及食盐摄入过多,而碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、钙、锌、钾、铁、镁、维生素B1(VitB1)、维生素B_2(VitB_2)、维生素A(VitA)、维生素C(VitC)平均每标准人日摄入量不足,钠、锰和维生素E(VitE)摄入量相对过多,A组总热量、碳水化合物、蛋白质和钙摄入量低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组平均碳水化合物供能比分别为A组48.8%、B组50.0%,C组50.0%,脂肪供能比分别为A组36.6%、B组35.2%,C组34.7%,蛋白质供能比分别为A组14.5%、B组14.8%,C组15.3%。多因素logistic逐步回归分析显示,体育锻炼、睡眠时间<7 h、奶和奶制品摄入≥3次/周与T2DM合并肺结核患者低蛋白血症有关。结论深圳福田区T2DM合并肺结核患者营养不良发生率高,膳食质量比健康人群及单纯肺结核患者差,碳水化合物供能比过低,脂肪供能比过高,应加强膳食营养教育,并充分考虑生活方式干预。

经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析

目的回顾性分析经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果。方法收集2010年1月至2012年9月北京老年医院收治的溃疡坏死型及肉芽增殖型初治气管支气管结核患者共67例,均采用3HRZE/9HRE抗结核治疗,同时给予异烟肼注射液雾化吸入治疗。支气管镜介入治疗患者34例纳入治疗组,其中气管镜下单纯冷冻治疗患者19例,冷冻后仍有明显狭窄接受了球囊扩张术治疗患者15例,其余33例仅内科药物治疗的患者纳入对照组。对治疗6个月的患者痰菌、影像变化及气管镜下病变情况进行分析。两组间计量资料以(x±s)表示,正态分布资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。结果治疗6个月后痰菌阴转率治疗组(89.7%,26/29)高于对照组(65.4%,17/26),差异有统计学意义(χ2=4.734,P=0.030);影像显示病灶吸收有效率治疗组(85.3%,29/34)高于对照组(57.6%,19/33),差异有统计学意义(χ2=6.333,P=0.012);支气管镜下治疗有效率治疗组(73.5%,25/34)高于对照组(48.5%,16/33),差异有统计学意义(χ2=4.423,P=0.035);而治疗组中冷冻联合球囊扩张治疗的镜下有效率(93.3%,14/15)高于单纯冷冻治疗的镜下有效率(57.9%,11/19),差异有统计学意义(P=0.047)。结论内科化疗方法联合经支气管镜介入治疗溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核优于单纯内科抗结核治疗,而冷冻联合球囊扩张术缓解支气管狭窄优于单纯冷冻治疗。

猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案治疗颈淋巴结结核疗效观察

目的观察猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案治疗颈淋巴结结核(CTL)的临床疗效。方法选取2009年1月至2017年6月在深圳市福田区慢性病防治院就诊的CTL患者504例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组252例,所有患者均接受12个月标准抗结核治疗及治疗期间至停药1年的随访,观察组加用每天一剂的猫爪草水煎剂,疗程12个月。比较两组患者淋巴结开始缩小时间、治疗转归、淋巴结血供类型和淋巴结最大切面长径(L)/短径(S)比值变化。治疗前后以流式细胞仪监测两组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)及NK细胞百分比。结果 475例患者完成研究,其中观察组235例,对照组240例。观察组患者在第2、4、8周出现淋巴结缩小的患者分别占32.3%、52.0%和15.7%,对照组分别为22.5%、35.8%、41.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组痊愈率为93.2%,高于对照组的78.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者中淋巴结呈中心型血供者占44.3%,混合型血供者43.8%,对照组中则分别为37.5%和40.8%,两组间血供类型分布差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的淋巴结短径S平均为(4.92±1.58) mm,L/S中位数为2.33,对照组S平均为(6.33±1.41) mm,L/S中位数为2.00,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值及NK细胞水平分别为(66.84±11.40)%、(43.25±7.31)%、(24.24±3.80)%、(1.80±0.33)、(25.62±3.30)%,对照组分别为(65.12±10.20)%、(37.34±8.26)%、(26.61±4.23)%、(1.40±0.28)、(21.22±5.18)%,观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束后随访1年,观察组痊愈219例,未见复发,对照组痊愈189例,有10例复发,占5.29%(10/189),复发率差异有统计学意义(χ2=9.77,P<0.05);治疗过程中两组患者均无不良事件发生。结论应用猫爪草水煎剂联合标准抗结核方案可使颈淋巴结结核症状改善更快,提高痊愈率,机体免疫水平更强,随访1年未见复发,全程随访未见明显不良反应,安全有效。

老年肺结核患者服药依从性的多因素分析与护理措施

目的探讨老年肺结核患者服药依从性影响因素及护理措施。方法选取2018年1月至2019年6月我院收治的126例肺结核患者为研究对象,回顾性调查和分析入选对象的一般资料和服药情况,对老年肺结核服药依从性相关影响因素进行多元线性回归分析。结果126例老年肺结核患者服药依从性评分(6.28±0.79)分,依从性高46例(36.51%),依从性中等39例(30.95%),依从性低41例(32.54%),总体服药依从性处于中低下水平。多元线性回归分析显示,婚姻状况、年收入、肺结核知识认知程度及服药种类为影响老年肺结核患者服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。结论分析老年肺结核患者服药依从性影响因素,找出原因采取针对性护理干预,提高患者及家属对药物依从性的重要性和必要性认知,确保长期规律用药、定期复诊,达到彻底治愈肺结核的目的。

1610名2～6岁儿童乳牙龋病现况及影响因素分析

目的了解深圳市儿童乳牙龋病情况及相关因素,为开展儿童龋病的防治工作提供科学依据。方法整群随机抽样调查深圳市6所幼儿园1 610名2～6岁儿童乳牙龋病情况,并对其家长进行问卷调查,调查内容包括幼儿饮食嗜好,幼儿及家长的卫生生活、行为习惯等相关因素,将调查数据采用χ2检验,进行统计学分析。结果 2～6岁儿童总患龋率为51.68%,5岁组儿童患龋率最高,为70.19%,患龋率随年龄的增长呈上升趋势;男、女患龋率分别为52.81%和50.40%,男、女儿童患龋率差异无统计学意义(P>0.05);乳牙龋齿以上中切牙最常见,占32.63%;儿童龋病的发生与其不良饮食习惯、不良口腔卫生习惯、父母口腔卫生习惯和口腔保健意识有关。结论要针对儿童各个生长时期的年龄特点,结合主要家庭影响因素,做好儿童龋齿的防治工作。