继发性肝癌的外科治疗

目的 确定继发性肝癌的肝切除的适应症、方法、安全性和有效性。方法 分析 1 992年 3月至 1 999年 5月的 6 7例继发性肝癌之肝切除 6 9次的随访资料 ,2 8.3%行左半肝切除 ,3%为右半肝切除 ,7.5 %为左外叶切除 ,1 3.4 %为左内叶切除 ,2 3.9%为右前叶切除 ,1 9.4 %为右后叶切除 ,1 .5 %为部分肝叶切除或楔形切除 ,3%为微波刀切除 ,其中胰十二指肠切除并左半肝切除 3例 (4 .5 % )。结果 手术死亡 1例 (1 .5 % )。余之随访 1～ 7年 (平均 5年 ) ,1、2、3、4、5年的生存率分别为 2 8.36 %、2 2 .34%、1 9.4 0 %、1 6 .4 2 %和 1 1 .94 % ,其中大肠癌生存大于 5年者 2 1 .4 3%。结论 肝转移癌的外科切除是安全的 ,在很多患者是有效的 ,可提供有意义的长期生存和切除后部分获得治愈机会。我们推荐 ,任何肝转移癌患者。

外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会

总结外伤致闭合性小肠破裂的诊断方法和处理措施。经手术治疗的外伤致闭合性小肠破裂43例，男39例，女4例，年龄9～65岁。空肠破裂15例，回肠破裂22例，空回肠交界段破裂6例。其中合并脾破裂3例，肝破裂2例，肠系膜裂伤2例，后腹膜血肿3例，膀胱破裂1例，脑挫伤2例，休克7例、总结了详细询问病史、全面体检、严密观察、诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗引流、X线等有利于早期诊断；在治疗方面，对术前处理、术式选择、腹腔冲洗、预防切口感染等问题进行讨论。

Budd－Chiari综合征的病因、诊断、分型和处理

自１９８６年１月至１９９３年４月我们采用ＩＶＣ切开直视根治术证实ＢＣＳ６７例，凡有原因不明的淤血性肝肿大、腹水与躯干浅表静脉上行性曲张者．首应考虑本病．ＢＵＳ、ＣＴ、ＩＶＣＧ可确诊，有定位定性价值．经手术证实ＢＵＳ对ＩＶＣ单纯性病变正确诊断率为９７．０％，复合病变确诊率为８３．６％，病变定位准确率１００％；ＩＶＣＧ定位准确率９５．３％，定性符合率７４．５％．本组病例曾作ＣＴ１０例和ＥＣＴ３例，对病变定位定性诊断尚缺乏经验。术中发现ＩＶＣ膜性梗阻３７例（５５．２％），ＩＶＣ狭窄１５例（２２．４％），单纯栓塞９例（１３．４％，包括癌栓１例），缺损或闭塞３例（４．８％），外压３例（４．８％），其中复合病变２３例（３４．３％）．本组均为ＩＶＣ病变，未发现单纯ＨＶ病变．作者将本病分为５型和５种根治原则：Ⅰ型为膜性梗阻（ＭＯＶＣ，５５．２％），需行膜切除；Ⅱ型为肝段ＩＶＣ狭窄（ＳＶＣ，２２．４％），应行腔静脉扩大成形术；Ⅲ型为ＩＶＣ血栓型（ＴＶＣ，１３．４％），应摘除血栓或癌栓；Ⅳ型为ＩＶＣ缺损型（ＣＶＣ，４．８％），应行血管移植；Ⅴ型为外压型（ＥＰＶＣ，４．８％），应解除外压因素（索带或肿瘤切除等）；各型可有复合型（?

自体心包片下腔静脉重建

目的 探讨自体心包片腔静脉成形 (APPC)或下腔静脉重建 (RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项。方法 自 1 986年 5月至 1 998年 6月我们完成了 APPC治疗下腔静脉 (IVC) -肝静脉 (HV)狭窄 39例和自体心包管代血管IVC移植 (VTIVC)治疗 IVC闭塞或缺损 3例 ,同时施行直视根治术切除梗阻病灶。结果 手术死亡 2例 (死亡率 4 .76 % ) ,1例死于肝肾综合征 ,另 1例死于呼吸道出血性窒息。 4 0例痊愈出院 (治愈率 95 .2 4 % )。术后随访 1 3～ 96个月 ,37例典型症状体征消失 ,B超和 IVC造影证实 IVC- HV通畅良好者 37例 ,术后 1 .5年显示 IVC狭窄 1例 ,2例于术后 2～ 4个月发现 IVC血栓形成。结论 APPC是治疗 IVC- HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法 。

创伤性窒息25例

临床资料自１９８９年１０月～１９９６年１０月，笔者共治疗创伤性窒息２５例。其中男１４例，女１１例；年龄１３～４８岁。患者均有不同程度的头面部，甚至颈胸部皮肤青紫、肿胀。轻度１２例，中度８例，重度５例（轻度：瘀斑局限在眶周和颈部；重度：瘀斑在全颈面部融...

Budd－Chiari综合征直视根治术

自１９８６年１月至１９９３年４月作者在常温血管阻断下经右胸腔切开下腔静脉直视根治Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征６７例，其中膜切除３７例次、血栓或癌栓摘除１９例次、心包片腔静脉扩大成形２８例次、心包片成管代血管移植３例和解除外压３例。手术死亡３例，２例死于出血性休克，１例死于右心衰。其他６４例治愈出院。术后随访５～８４个月者６４例，６１例典型表现均消失。Ｂ超和下腔静脉造影证实肝静脉和下腔静脉开放通畅者６１例，显示下腔静脉狭窄２例和下腔静脉血栓形成１例，取得了良好疗效。