不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制

目的探讨不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制,确保无菌物品的质量和使用安全。方法采用3种组合方法包装器械,灭菌后均在炉内冷却不同时间再卸载,分别观察包内干燥速度;将灭菌器干燥时间延长,选两种棉布包装方法,灭菌后在炉内冷却30min再卸载,分别观察包内的干燥速度及12h后的干燥合格情况。结果医用皱纹纸包装方法干燥速度最快;延长灭菌器干燥时间,包内干燥速度没有变化;两种棉布包装方法,12h后的干燥合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论灭菌后的物品干燥效果与其在炉内的冷却时间成正比;而灭菌后的物品干燥速度则与包装材料有关。

细节问题管理前移模式在消毒供应室中的应用效果

目的建立消毒供应室细节问题管理前移机制，达到过程控制的目的。方法建立发现问题、记录细节问题、讨论细节问题及追溯效果的供应室细节问题管理前移模式，与经验式管理比较实施前后各功能区细节偏差情况、工作质量效率指标及临床满意度情况。结果细节问题管理前移模式实施前去污区偏差数78例，实施后12例，实施前管腔清洗合格数175例，实施后290例，两组比较差异有统计学意义（x2分别为56．94，25．29；P〈0．01）；实施前临床服务满意度（94．26±1．22）分，实施后为（98．46±1．67）分，两组比较差异有统计学意义（t=42．10，P〈0．05）。结论消毒供应室建立细节问题管理前移运行机制，过程中的细节控制更有保证。

ICU患者谵妄评估及预防策略的研究进展

谵妄是中枢神经系统急性功能障碍引起的疾病,在机械通气患者中具有较高的发生率,严重影响疾病预后。本文从ICU患者谵妄相关危险因素、临床表现、评估诊断、预防研究4个方面对国内外谵妄预防管理现状进行综述,并为目前国内ICU医护人员对谵妄的认知、相关评估流程及集束化策略的实施提出建议,以期为医护人员管理及预防谵妄提供参考。

消毒供应室细节问题管理关口前移模式的建立及效果分析

目的建立消毒供应室发现和改进细节问题的管理关口前移机制，改善质控效果。方法将消毒供应室细节问题的管理模式更加细化和具体化，建立全员参与细节问题管理的关口前移平台，激励全员参与细节问题管理，及时追溯改进效果。结果细节问题管理关口前移后，供应室各区域物品检查合格率提高，去污区、包装检查灭菌区、无菌物品存放区、技能知识比赛、临床满意度得分分别为（96．9±1．7），（97．2±1．6），（98．8±1．7），（97．9±1．5），（98．2±1．8）分，前移前分别为（91．6±1．8），（93．7±2．4），（94．5±1．1），（93．9±1．7），（93．5±1．7）分，前移前后比较差异均有统计学意义（t值分别为-7．22，-4．79，-3．54，-6．26，-7．29；P〈0．01）。结论消毒供应室细节问题管理关口前移可进一步改善质控效果。

不同预处理及清洗方法对宫腔吸引管残留血清洗效果的比较研究

目的探讨不同预处理及清洗方法对宫腔吸引管残留血的清洗效果。方法对A、B、C3组各50件宫腔吸引管，分别采用不同的方法进行预处理和清洗。A组：使用后的宫腔吸引管分别采用多酶10min泡法和多酶3h泡法，目测管内壁的洁净度合格率。B组：使用后的宫腔吸引管分别采用健之素3h泡法和多酶3h泡法，手工刷洗后观察宫腔吸引管的清洗时效。C组：使用后的宫腔吸引管先用多酶浸泡3h再分别采用超声机清洗和手工刷洗＋高压喷枪冲洗，测试管内壁残留血。结果A组：多酶浸泡3h后清水冲洗后目测管内壁洁净度，与多酶浸泡10min比较差异有统计学意义；B组：多酶浸泡3h后手工刷洗，与健之素浸泡3h相比清洗时间缩短。C组：手工刷洗＋高压喷枪冲洗测试管内壁残留血，隐血试验合格率与超声机清洗比较差异有统计学意义。结论对宫腔吸引管延长多酶浸泡时间能充分溶解管内壁有机物，可提高清洗质量和清洗时效。若多酶浸泡3h后再用毛刷贴内壁刷洗配合高压喷枪冲洗可有效清除管内壁残留血。

耳鼻喉科综合治疗台喷枪头污染与消毒观察

目的探讨耳鼻喉科综合治疗台喷枪使用前后的污染状况和常用消毒方法的效果。方法按《消毒技术规范》规定方法进行采样及消毒,并对数据进行统计分析。结果使用后的喷枪头有明显细菌污染,除了分布于口咽部和鼻腔的正常菌群外,还有致病菌。酒精灯烘烤、乙醇擦拭和碘伏擦拭3种消毒方法均可有效消毒。结论耳鼻喉科综合治疗台喷枪头存在污染,侵入性操作有引起医源性医院感染的可能,常规消毒方法效果明显,以乙醇擦拭和碘伏擦拭方便易行。

下鼻甲手术的循证研究

目的用循证医学方法寻找下鼻甲手术的最佳术式。方法用MEDLINE检索近50 a间涉及下鼻甲手术各种术式的文献,并对文献进行分类。结果共检出文献1 587篇,其中对下鼻甲手术进行详细介绍的文献679篇;近30 a有关下鼻甲激光手术和内镜手术的文献有增多趋势;未检出治疗鼻塞的下鼻甲手术的随机对照试验;最高循证等级为Ⅲ级,仅作为B级推荐;支持术式疗效的证据还不充分。结论下鼻甲手术方式的选择似乎是受技术进步的驱动,而不是为了有益于患者需要;应适当进行随机对照试验从常用的方法中找出长期有益于患者的方法。

改良耳内切口在开放式乳突切除术中的应用

目的探讨改良耳内切口用于开放式乳突切除术的疗效。方法 选择40耳胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突切除术，改良耳内切口第一切口从外耳道上壁“12点”处，弧形向后切开耳甲的内1/2至外耳道口外下方；第二切口与传统耳内切口相同。乳突切除术完成后，修剪耳甲-外耳道皮瓣并覆盖乳突腔，修剪与耳廓相连的耳甲软骨使之不暴露于外表。同期选择40耳患者行传统耳内切口术式及40耳患者行耳后切口术式分别作为对照。结果经6-36个月随访，与传统耳内切口相比，改良耳内切口术后干耳率明显提高（χ^2=6.49，P〈0.05）；出血量和切口耗时无明显差异（t=1.95，P〉0.05；t=2.7，P〉0.05）。与耳后切口相比，改良耳内切口术中出血量明显减少、切口耗时明显缩短（t=-9.08，P〈0.01；t=-10.14，P〈0.01），干耳率与耳后切口相同（100%）。结论改良耳内切口具有出血少、省时、易于行耳甲成形术等优点，值得临床推广。

化学监测包在高压蒸汽灭菌中的应用观察

目的:观察高压蒸汽灭菌两种化学监测包的应用情况,确定最优方案。方法:A组采用自制纯棉布巾标准批量放行包;B组采用3M一次性蒸汽灭菌过程批量放行包,观察两组批量放行包的化学监测、生物监测结果及工作效率情况。结果:A组自制纯棉布巾标准批量放行包和B组3M一次性蒸汽灭菌过程批量放行包相比,两组监测结果合格率无差异;但B组在省时省力方面却优于A组。结论:B组3M一次性蒸汽灭菌过程批量放行包使用方便、快捷,不仅化学监测结果判读准确性高,而且使用过程省时省力,能有效提高蒸汽灭菌化学监测工作效率。

手术器械医用润滑剂不同使用方法比较研究

目的探讨医用润滑剂两种不同的使用方法,避免手工清洗器械时医用润滑剂器械维护费用成本过高,而重复使用造成清洗器械二次污染问题。方法医用润滑剂采用浸泡法和喷雾法润滑器械,比较两组方法的稀释液在存放过程中细菌污染情况和两组润滑剂每周用量及费用情况。结果喷雾法优于浸泡法,浸泡法稀释液重复使用存放>48 h,染菌率达100%,而喷雾法稀释液连续使用存放>48 h,无细菌生长;浸泡法每周润滑剂用量为800 ml,而喷雾法每周润滑剂用量则为200 ml。结论手工清洗器械时,医用润滑剂采用喷雾法保养器械,既可避免润滑剂重复使用造成的清洗器械二次污染,又可减少其用量,节省成本。

pH环境改变对手术器械氧化损伤的观察及控制

目的探讨pH环境的改变对手术器械氧化损伤及控制方法,达到手术器械清洁质量稳定、清洁效率提高、物资损耗降低。方法 A组:分别测试清水、健之素泡腾片、蓝鹰牌消毒粉、碱性清洗剂、医用除锈剂稀释液的pH值,然后将新手术刀片放入各组溶液中,观察手术刀片氧化开始时间;B组:分别在不同时间段观察手术刀片在各组的氧化及干沽血污止血钳去污情况;C组:预冲洗后的血污止血钳,分别采用清水冲洗后沥干、清水浸泡、蓝鹰牌消毒粉稀释液浸泡3种方式存放血污止血钳,观察各组存放18 h的隐血试验及存放48 h的细菌监测。结果 A组:清水、健之素、除锈剂稀释液pH值为中性偏酸和酸性,浸泡手术刀片5 min^1 h开始出现氧化,而蓝鹰牌消毒粉稀释液pH值为10~11,浸泡手术刀片30 d均未出现氧化反应;B组:pH值为10~11的蓝鹰牌消毒粉稀释液,既抗氧化又去污;C组:与干放和清水浸泡比较,蓝鹰牌消毒粉稀释液浸泡血污止血钳无论是存放18 h的隐血试验还是存放48 h的细菌监测,其合格率均为100.0%。结论血污手术器械在pH值为中性偏酸和酸性时,氧化活性强烈;而血污手术器械在碱性剂-蓝鹰牌消毒粉稀释液中,几乎无氧化活性,且其去污效果与浸泡时间成正比;对于不能及时回收或需要在临床科室过夜的部分体液、血液污染器械,选择有防锈、去污、消毒3种功效的蓝鹰牌消毒粉稀释液,作为临床科室初步的预清洁,能达到手术器械清洁质量稳定、清洁效率提高、物资损耗降低。

血污手术器械清洁效果的影响因素分析及关键环节控制

目的比较血污手术器械两种浸泡方法的效果，并分析其影响因素，控制关键环节，提高手术器械清洗质量和清洗效率、降低损耗。方法分析血污手术器械清洁效果的影响因素，对器械初始保湿方法进行验证，针对关键因素制定改进措施。结果清水组器械氧化反应率为19．60％，消毒液组器械氧化反应率为2．30％，组间比较差异具有统计学意义（X^2=26．04，P〈0．01）。关键环节控制前卵圆钳返洗率为23．7％，损耗率为15．0％，关键环节控制后，卵圆钳返洗率为0．7％，损耗率为0，组间比较差异有统计学意义（X^2分别为74．25，48．69；P〈0．01）。结论消毒供应室控制关键环节，能提高手术器械清洗质量和清洗效率，降低损耗。

复用性手术器械清洗维护过程中的成本控制方法研究

目的改进工作模式，减少物耗，降低医用除锈剂使用成本，确保器械清洗质量。方法针对引起医用除锈剂成本增高的关键因素，合理调整工作模式，通过认识问题设定目标；确定问题测量数据；分析问题识别“关键少数”；制定对策纠正错误；制定控制措施确保有效落实。加强组织管理，采取集中定期定量定员分批进行器械除锈。结果医用除锈剂成本大幅度下降，锈蚀器械清洗质量明显提高，器械损耗数量明显减少，与改进前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论消毒供应室改进不合理工作模式，能确保锈蚀器械清洗质量，有效控制器械清洗维护成本。

压力蒸汽灭菌设备安全管理影响因素及法律责任分析

为了加强医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌设备安全管理，依法开展灭菌工作。对消毒供应中心压力蒸汽灭菌设备安全管理关键性影响因素及法律责任进行了分析，对如何加强灭菌设备的安全管理，以确保灭菌设备安全使用进行了探讨。

两种不同含氯消毒剂对手术器械的锈蚀反应及消毒效果观察

目的观察两种不同含氯消毒剂对手术器械的锈蚀反应及消毒效果，使基层医院在手工清洗传染病污染器械过程中，既可防止器械产生锈蚀，又可避免清洗人员职业感染风险。方法分别采用含氯泡腾片、含氯消毒粉稀释液浸泡手术器械，观察两组消毒剂不同时间对器械产生锈蚀情况；分别采用含氯泡腾片、含氯消毒粉稀释液浸泡血液污染器械4h，观察器械表层情况及其两组消毒液存放48h细菌监测情况。结果含氯泡腾片稀释液浸泡器械仅5～10min开始起锈蚀反应，而含氯消毒粉稀释液浸泡器械48h则无锈蚀反应；泡腾片稀释液与消毒粉稀释液相比较其器械锈蚀率差异有统计学意义；两组消毒液分别浸泡血液污染器械4h，其器械表层情况有差异；其两组消毒液存放48h细菌监测合格率均达100％。结论基层医院无清洗消毒设备时，用手工清洗传染病污染的器械前，使用含氯消毒粉稀释液浸泡器械．既不使器械产牛锈蚀，又可达到消毒效果。

阿普唑仑对慢性特发性耳鸣的影响

目的探讨阿普唑仑对慢性特发性耳鸣的影响。方法、筛选合格的60例慢性特发性耳鸣患者，给予阿普唑仑治疗，初始给予阿普唑仑0．4mg，每晚1次；待患者适应，无困倦后，剂量增至0．4mg，2次／d；同样待患者适应后，增至0．4mg，3次／d，用药1周，如患者自觉耳鸣无任何改善，即认为无效，如患者认为有效，则该剂量维持治疗2个月，之后0．4mg，2次／d，3d；0．4mg，1次／d，3d，停药。采用耳鸣残疾量表，视觉模拟量表和耳鸣响度匹配，对治疗前后的患者进行评分。结果60例患者中，15例患者因治疗无效要求退出研究（退出率25％）。45例完成研究的患者中，治疗前后耳鸣残疾量表评分有明显变化（P〈0．05）；视觉模拟量表评分有明显变化（P〈0．05）；耳鸣响度匹配无明显变化（P〉0．05）。治疗前1级3耳，2级20耳，3级21耳，4级7耳，5级0耳，6级0耳；治疗后1级12耳，2级29耳，3级5耳，4级5耳，5级0耳，6级0耳；经治疗痊愈0耳，显效3耳，有效38耳，无效10耳，总有效率80．4％（41／51）；15例（18耳）因治疗无效退出治疗加入统计，实际有效率为59．4％（41／69），无效率为40．6％（28／69）。患者在治疗中未发生不良反应。结论阿普唑仑对慢性特发性耳鸣有一定治疗效果，但注意梯级用药，以减少药物副作用。