急诊科护理人力资源配备的调查分析

目的合理配备急诊科护理人力资源。方法选取1家三级甲等综合性医院,对其急诊科当日在岗12名护士24h的直接、间接、相关护理活动等进行观测,并与目前配备的护理人力进行比较。结果24h内直接、间接、相关护理活动及个人活动、等待患者的活动中,等待患者的时间居首位,其次为直接护理活动时间和相关护理活动时间。护理活动最多的时段在14:30～及17:30～,也是患者较多的时段。24h护士与患者沟通的时间占直接护理活动时间的6.29%。现有人力比实际观察人力多0.77～2.48人,比宽放调整人力多0.42～2.39人。结论急诊科现有的人力配备是足够的,根据各时段工作的忙闲不均,应弹性排班,合理利用人力资源。

总胆固醇正常的冠心病患者心肌缺血预警指标的临床研究

目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)对总胆固醇正常的冠心病(CHD)患者心肌缺血的预警作用。方法将住院的总胆固醇正常的CHD患者分成稳定型、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死三组。其中,稳定型心绞痛(SAP)住院患者63例,男39例,女24例;同期住院的不稳定型心绞痛(UAP)患者58例,男31例,女27例;急性心肌梗死患者23例,男14例,女9例。分别检测其血清hs-CRP、h-FABP、cTn-I和CK-MB的含量。同时,抽取同期门诊47例健康体检者作为对照组。结果SAP和UAP组患者血清hs-CRP的含量分别为(1.63±0.53)mg/L和(6.34±1.97)mg/L,高于对照组的(0.71±0.32)mg/L(P<0.05,P<0.01)。SAP和UAP组患者血清h-FABP的含量分别为(2.89±0.76)μg/L和(17.14±5.69)μg/L,高于对照组的(1.76±0.68)μg/L(P<0.05,P<0.01)。结论hs-CRP、h-FABP联合检测与传统心肌损伤检测指标cTn-I、CK-MB相比,对总胆固醇正常的CHD患者发生心肌缺血的可能性具有更高的预测价值。

辛伐他汀在高血压治疗中的作用

目的探讨辛伐他汀对高血压伴高胆固醇血症患者的影响。方法将100例高血压患者随机分为辛伐他汀组和对照组。辛伐他汀组(n=50)给予硝苯地平控释片30mg/d+辛伐他汀20mg/d。对照组(n=50)给予硝苯地平控释片30mg/d。观察两组治疗前后血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的变化,随访24周。结果辛伐他汀组血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯下降幅度比对照组显著,而高密度脂蛋白胆固醇上升比对照组明显。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀不仅降血脂而且与降压药有协同作用,减少或延缓动脉粥样硬化的发生、发展,减少心血管事件的发生。

中国大陆地区护士离职意愿与组织承诺相关性研究的Meta分析

目的:探讨中国大陆地区护士离职意愿与组织承诺的相关性。方法:计算机检索e Cochrane Library,Pub Med,EMbase,Ovid,ISI Web of Knowledge,CBM,CNKI,VIP和Wan Fang Data数据库,检索时限均为从建库起至2014年10月31日,查找关于中国大陆地区护士离职意愿与组织承诺相关性的文献。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用CMA 2.0统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入6篇文献,共3496名调查对象。Meta分析结果显示,中国大陆地区护士离职意愿与组织承诺呈负相关,合并效应值rw及95%CI为-0.431(-0.491,-0.366),具有统计学意义(P<0.05),即组织承诺越高,护士离职意愿越低。结论:提高护士的组织承诺水平,可以有效地降低临床护士的离职行为。管理者应充分考虑到护士个体特征,有效规避由于工作本身的特征带来的负面影响,营造和谐健康、积极向上的工作环境与文化氛围,同时提高来自护士家庭和社会的支持力度。

联合疗法治疗老年糖尿病患者Ⅲ期和Ⅳ期褥疮的效果观察

目的探讨联合疗法治疗老年糖尿病患者Ⅲ、Ⅳ期褥疮的临床效果。方法对老年糖尿病患者采取如下措施:(1)清除坏死组织及脓性分泌物;(2)药物外敷,药物:胰岛素、抗生素、H2O2溶液、0.5%碘伏;(3)神灯照射;(4)碘伏敷料持续填塞;(5)基础护理及营养支持。结果30例患者共45处褥疮,治疗4周后疗效评定:痊愈18处,显效15处,好转12处,无效0处;治疗6周后疗效评定:治愈39处,显效6处,治愈率为86%;治疗8周后疗效评定时治愈率为100%。结论联合疗法对老年糖尿病患者Ⅲ、Ⅳ期褥疮具有改善创面环境,抑制细菌生长,促进肉芽组织形成的作用,效果明显,痛苦少,可操作性强,值得推广。

社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响

目的探讨社区护理干预对高血压患者治疗的效果。方法选自2012年1月—2012年12月进入到该社区的高血压患者80例,将这80例患者随机分成两组,每组40例患者,分别命名为观察组和对照组。对两组患者均采用抗高压药物,在此基础之上,对观察组的40例患者采用社区干预,主要包括饮食,锻炼以及心理干预。结果观察组的40例患者采用抗高压药的基础之上,进行社区护理干预,在干预之前的收缩压为(160±11)mmHg,干预之后的收缩压为(131±9)mmHg,在干预之前的舒张压为(98±14)mmHg,在干预之后的舒张压为(82±11)mmHg。对对照组的40例患者单纯的采用抗高压药进行治疗,在治疗之前的收缩压为(161±12)mmHg,在治疗之后的收缩压为(133±11)mmHg,在治疗之前的舒张压为(99±15)mmHg,在治疗之后的舒张压为(91±12)mmHg。在治疗前后,观察组患者的收缩压和舒张压的下降幅度明显的大于对照组。在治疗前后患者的血压变化上,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者采用抗高压药加社区护理干预,显效29例,有效7例,无效4例。观察组的临床治疗的总有效率为90%。对照组采用单纯抗高压药治疗,显效27例,有效6例,无效7例。对照组临床治疗的总有效率为82.5%。在两组患者的临床治疗效果上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区护理干预对降低高血压患者的血压,提高患者自我管理能力和生活质量具有重要的意义。

TGF-β1-509C/T基因多态性与胃癌幽门螺杆菌感染的相关性

目的研究TGF-β1基因-509位点C/T多态性,探讨其与胃癌易感性及幽门螺杆菌感染的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,检测80例胃癌患者与102例正常对照者TGF-β1基因-509位点C/T等位基因及基因型分布,并分析该基因多态性与胃癌幽门螺杆菌感染的相关性。结果胃癌组和正常对照组TGF-β1基因型频率无显著性差异;与正常对照组相比,胃癌组TGF-β1-509位点T等位基因频率显著增高（P=0.044,OR=1.550,95%C I=1.010～2.379）。胃癌患者TGF-β1基因型及等位基因频率与是否感染幽门螺杆菌无关。结论TGF-β1基因-509位点T等位基因可能是胃癌的遗传易感基因,而该位点基因多态性可能与是否感染幽门螺杆菌无关。

血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎转归的关系

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及乳酸水平与重症肺炎转归的关系。方法将136例重症肺炎患者按临床转归分为2组:良好组(63例)和不良好组(73例)。检测2组血清TNF-α、IL-10及乳酸的水平。分析血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎良好组的相关性。结果与不良好组比较,良好组血清TNF-α、乳酸水平均明显降低,血清IL-10水平明显升高(均P<0.05)。血清TNF-α、乳酸水平与重症肺炎良好组均呈正相关(r=0.694、0.608,均P<0.05),血清IL-10水平与重症肺炎良好组呈负相关(r=-0.728,P<0.05)。结论动态监测血清中TNF-α、IL-10及乳酸水平有助于判断重症肺炎的病情程度和预后,值得临床应用。

和肽素、乳酸及D-二聚体对呼吸机相关性肺炎预后评估的研究

目的探讨和肽素、乳酸及D-二聚体在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值。方法选择2015年5月-2016年5月我院呼吸科及重症监护室ICU收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭、脑卒中、海水淹溺需行机械通气治疗的患者,依据呼吸机相关性肺炎的诊断标准将患者分为呼吸机相关性肺炎组（VAP组）29例,非呼吸机相关性肺炎组（非VAP组）21例。根据患者预后,VAP组患者死亡10例（死亡组）,好转19例（存活组）。测定各组患者和肽素、乳酸、D-二聚体的水平,探讨三项指标与呼吸机相关性肺炎预后的关系。结果 VAP组和肽素、乳酸、D-二聚体、PCT、APACHEⅡ等指标均明显高于非VAP组（P〈0.05）;存活组和肽素、乳酸、D-二聚体、PCT、APACHEⅡ等指标均明显低于死亡组（P〈0.05）;死亡组患者和肽素、乳酸、D-二聚体敏感度略低于PCT,但均具有较高的灵敏度和特异度。结论和肽素、乳酸及D-二聚体水平是呼吸机相关性肺炎死亡的强预测因子,有助于指导临床评估患者的危险度。

强心剂及利尿剂治疗心源性肝淤血121例对照研究

目的观察强心剂及利尿剂对121例心源性肝淤血患者治疗疗效并进行对比性研究。方法自1994年8月～2002年6月,我科收治的121例以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血患者随机分为两组:强心剂组(60例)使用以强心剂洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、拟多巴胺类为主的治疗方案,利尿剂组(61例)使用以利尿剂呋塞米、双氢克脲塞、安体舒通为主的治疗方案,观察肝脏大小、边缘、质地及肝功能恢复情况,并对疗效进行对比性研究。结果121例患者中,利尿剂组中56例有效,4例无效,1例死亡。强心剂组中46例有效,12例无效,2例死亡。利尿剂治疗心源性肝淤血明显优于强心剂,二者对比差异有显著性意义(P<0.05)。结论利尿剂治疗心源性肝淤血优于强心剂,可能是与右心衰时以容量负荷加重、右心室心肌较左心室少有关。其机制有待于进一步探讨。

城市农民工低钾型周期性瘫痪的临床特点分析

目的探讨低钾型周期性瘫痪(HPP)在南方城市农民工中的发病情况、治疗和预防措施。方法采用回顾性调查的方法对住院患者的发病时间、诱发因素、临床症状、发病区域、工作环境、饮用水源、用药及进食情况等进行分析。结果本组共确诊HPP患者138例,城市农民工119例,占86·23%。城市农民工中每年6～9月发病75例,占63·02%。发病主要集中在每年高温、潮湿的夏季。发病区域集中在农民工工作的施工区以及与施工区相关的工棚生活区内。施工区发病21例,占17·65%;生活区发病87例,占73·11%;其他区域发病11例,占9·24%;88例是在潮湿或(和)高温的条件下发病,占73·95%;工作期间大量饮用碳水化合物饮料者27例,占22·69%;19例患者在发病前的数天因咳嗽而大量饮用含糖止咳剂。119例患者平均补钾总量(26·46±9·34)g,全部患者通过足量补钾治疗均取得明显效果,症状消失、血清钾及心电图恢复正常。结论高温、潮湿的工作环境,过度疲劳、饱餐、高糖、受凉是HPP发病的重要诱发因素。及时、足量与足够浓度的补钾治疗是治疗HPP的有效措施。

可来福接头不同消毒方法对中心静脉导管感染的影响

目的探讨可来福输液接头不同消毒方法对中心静脉导管感染的影响。方法将该院符合入选条件的100例患者随机分成两组(各50例),实验组:输液前用0.5%聚维酮碘纱块消毒可来福输液接头;对照组:输液前将棉签蘸0.5%聚维酮碘消毒可来福输液接头。结果中心静脉导管血细菌培养阳性:置管后7 d,实验组0例,对照组5例;置管后14 d,实验组1例,对照组8例。可来福输液接头冲洗液细菌培养阳性:实验组3例,对照组11例。中心静脉置管前端细菌培养阳性:实验组1例,对照组8例。两组患者细菌培养阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进的可来福接头消毒方法可减少细菌从接头处侵入导管并定植,从而降低中心静脉导管感染的发生率。

转化生长因子β1+915G/C基因多态性与大肠腺瘤及大肠癌的关系

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)基因+915位点G/C多态性与大肠腺瘤及大肠癌易感性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,检测52例大肠腺瘤、70例大肠癌和102例正常对照者TGF-β1基因+915位点G/C等位基因及基因型分布,并对该基因多态性与大肠癌临床病理特征之间的关系进行分析。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大肠腺瘤、大肠癌和正常对照者血清TGF-β1水平。结果 TGF-β1等位基因频率及基因型频率在病例组和对照组的总体分布无显著性差异。大肠腺瘤组按病变部位分组,大肠癌组按病变部位、分化程度、Dukes分期等临床病理特征分组后,未见TGF-β1+915位点多态性分布存在显著性差异。大肠腺瘤和大肠癌组血清TGF-β1水平显著高于对照组,但大肠腺瘤和大肠癌组TGF-β1+915位点各基因型的血清水平无显著性差异。结论 TGF-β1+915位点多态性与大肠腺瘤及大肠癌无关。TGF-β1+915位点基因型与血清TGF-β1水平无关。

分析患者体验及满意监测的利用价值

目的分析患者体验及满意监测的利用价值。方法 2011年6月—2013年6月,从本地的四所社康中心中随机400例患者作为研究对象,利用患者体验和满意监测(PKU-VPSM)工具,对四所社康中心进行连续性监测。结果一共发放调查问卷共400份,收回有效问卷380份,有效回收率为95%。经统计,患者普遍对社康中心的整体服务较为满意,两组患者在总体服务满意度和硬件条件满意度方面存在一定的差异,但差异无统计学意义(P>0.05),且均处于较高的水平;但两组患者在服务有效性和基本医疗水平满意度,以及老年特色服务满意度等各方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期坚持监测患者体验和满意情况,可以对社康中心的日常工作进行引导,积极维护广大患者的切身权益,充分的发挥患者体验和满意监测的利用价值。

老年血管性痴呆患者的社区护理干预措施探讨

目的探讨老年血管性痴呆患者的临床社区护理干预的措施及其效果。方法选自2011年6月—2013年6月进入到该社区的老年血管性痴呆患者110例,将这110例患者随机分成两组,每组55例患者,分别命名为观察组和对照组。对对照组55例患者采用常规护理的方式,对观察组55例患者在常规护理的基础上给予社区护理干预的方法,观察两组患者的临床护理效果。结果对观察组55例患者在常规护理的基础之上采取社区护理干预的方法,临床护理的总有效率为98.2%。对对照组55例患者采用常规护理的方法,有效29例,占该组临床总人数的52.7%,无效6例,占该组临床总人数的10.9%,对照组临床护理的总有效率为89.1%。两组患者临床护理的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年血管性痴呆患者采用社区护理干预的方法,有效的改善了患者的生活质量,值得临床推广。

环丙沙星和/或地塞米松致严重中枢神经系统症状一例

环丙沙星和地塞米松是临床常用药品，有关环丙沙星和地塞米松的各种药物不良反应时有发生，但很少有发生严重的精神症状的报道，笔者在呼吸科发现一例环丙沙星和／或地塞米松致严重中枢神经系统症状的患者，现报道如下：

诱导型一氧化氮合酶基因多态性与胃癌易感性的关系

【目的】探讨非贵门胃癌患者诱导型一氧化氮合酶（iNOS）基因多态性与胃癌的易感性的关系。【方法】选取本院2014年4月至2016年4月经胃镜检查或治疗且病理确诊的非贲门胃癌患者80例，设为GC组；选取同期本院经胃镜及病理确诊为胃溃疡（gastriculcer）的患者88例，设为GU组；另选取同期本院健康体检者140例，设为对照组（C组）。通过DNA提取、PCR扩增、时间飞行质谱，比较分析三组iNOS-277住点的基因多态性。【结果】GU组与c组不存在差异（P〉0．05）；GC组与c组比较存在显著差异（P〈0．01）；GC组与GU组比较不存在差异（P〉0．05）。iNOS-277T／T基因型表达是胃溃疡及胃癌发病的独立高危因素。【结论】iNOS基因多态性与胃溃疡及胃癌易感性相关，-277位点T／T基因型是胃溃疡及胃癌发病的独立高危因素。

高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定性心绞痛患者心脏意外事件的影响

目的探讨高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)和心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid bindingprotein,h-FABP)对不稳定性心绞痛(UAP)患者心脏意外事件的影响。方法将住院的心绞痛患者分成稳定性和不稳定性两组。其中,稳定性心绞痛(SAP)患者74例,男45例,女29例;UAP 患者56例,男29例,女27例。分别检测其血清 hs-CRP、h-FABP、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-I)和肌酸激酶-MB(CK-MB)的含量,并于2周内观察各组发生心脏意外事件的情况。并抽取同期门诊健康体检者50例作为对照组。结果 UAP 组的心脏意外事件发生率为26.8%,高于 SAP 组的10.53%(P<0.05);对照组无心脏意外事件发生。SAP 和 UAP 组患者血清 hs-CRP 的含量分别为(1.78±0.62)mg/L 和(7.64±2.18)mg/L,高于对照组的(0.59±0.27)mg/L(P<0.05,P<0.01);SAP 和 UAP 组血清h-FABP 的含量分别为(3.15±2.61)μg/L 和(16.46±5.28)μg/L,高于对照组的(1.83±0.75)μg/L(P<0.05,P<0.01);SAP 患者血清 cTn-I 的含量为(0.67±0.09)μg/L,与对照组(0.47±0.12)μg/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UAP 组和 UAP 组中的Ⅲ级患者的血清 cTn-I 含量分别为(1.28±0.43)μg/L 和(2.14±1.49)μg/L,高于对照组的(0.47±0.12)μg/L(P<0.01)。而 UAP 组Ⅰ级和Ⅱ级患者其 cTn-1的含量为(0.53±0.13)μg/L 和(0.74±0.37)μg/L,与对照组比较差异无统计学意义;CK-MB 值各组间差异均无统计学意义。SAP 组中,发生心脏意外事件的患者其血清 hs-CRP 和 h-FABP 的含量分别为(6.32±2.06)μg/L 和(8.76±3.83)μg/L,高于对照组(P<0.01);UAP组中,发生心脏意外事件的患者其血清 hs-CRP、h-FABP 和 cTn-Ⅰ的含量分别为(9.82±3.15)μg/L、(22.21±8.87)μg/L和(2.68±0.48)μg/L,高于对照组(P<0.叭);另外,各组发生与未发生心脏意外事件的 CK-MB 值差异均无统计学意义。结论 hs-CRP、h-FABP 的联合检测较传统的心肌损伤检测指标 cTn-I 和 CK-MB 对 UAP 患者近期发生心脏意外事件的可能性具有更高的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液IL-17、IL-10、8-iso-PG的测定及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者呼出气冷凝液(EBC)中细胞因子水平的变化及临床意义。方法前瞻性收集2015年3月至2016年8月在深圳市第七人民医院呼吸内科住院的慢阻肺急性加重患者30例和21例健康对照志愿者。采集各组一般资料和EBC,采用酶联免疫法测定EBC中白细胞介素-17(IL-17)、IL-10、8-异前列腺素(8-iso-PG)水平,并同时进行肺功能检测。结果慢阻肺急性加重组患者治疗前后EBC中IL-17、8-iso-PG水平均较对照组升高[(10.74±1.02)ng/L、(5.65±0.88)ng/L vs.(3.36±0.61)ng/L,(12.35±2.25)ng/L、(9.65±1.22)ng/L vs.(6.93±1.15)ng/L,P<0.05],而IL-10水平则均较对照组低[(1.68±0.17)ng/L、(2.59±0.31)ng/L vs.(2.85±0.43)ng/L,P<0.05]。慢阻肺急性加重组患者治疗后IL-17、8-iso-PG水平较治疗前显著下降[(5.65±0.88)ng/L vs.(10.74±1.02)ng/L,P<0.05;(9.65±1.22)ng/L vs.(12.35±2.25)ng/L,P<0.05],而IL-10水平较治疗前升高[(2.59±0.31)ng/L vs.(1.68±0.17)ng/L,P<0.05]。慢阻肺急性加重组患者治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1%pred较治疗前显著增加(P<0.01)。慢阻肺急性加重患者治疗前后IL-17、IL-10、8-iso-PG与FEV1%pred均无显著相关性(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重患者EBC的IL-17、IL-10、8-iso-PG可作为监测慢阻肺急性加重患者治疗期间气道炎症及氧化应激水平的重要指标。

联合检测超敏C-反应蛋白与心型脂肪酸结合蛋白在总胆固醇正常的冠心病诊断中的应用

目的探讨联合检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)对总胆固醇正常的冠心病(CHD)的诊断价值。方法对50例正常对照者(对照组)和130例CHD患者(CHD组)血清中hs-CRP和h-FABP进行测定。结果总胆固醇正常、边缘性增高和升高的CHD患者血清中hs-CRP和h-FABP均显著高于正常对照组(P<0.01)。联合应用hs-CRP和h-FABP两种标志物判别,对总胆固醇正常的CHD患者诊断阳性率为90.0%,分别高于单独应用hs-CRP的75.0%和h-FABP的32.5%。结论联合检测hs-CRP和h-FABP,既能提高预测发生CHD的危险性,也可提高早期诊断CHD和心肌损伤的准确性。