高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析

目的探讨影响高血压脑出血(HICH)微创外科治疗预后的相关因素。方法回顾性分析经微创手术治疗的HICH病人106例,总结其临床特点和疗效,并采用单因素和Logistic多因素回归分析,总结影响预后的有关因素。结果单因素分析显示:平均动脉压(MAP)、术前意识状态、血肿形态、出血部位、血肿量、血肿与脑室关系、血肿再发及术后并发症等因素与HICH微创外科治疗临床预后有关(P<0.05)。多因素回归分析显示:术前意识状态、术后并发症及出血部位与HICH微创外科治疗预后密切相关(P<0.01)。结论微创外科手术治疗HICH具有简单、安全、疗效好等优点;术前意识状态、术后并发症、出血部位是影响其预后的重要因素。

微创外科治疗高血压脑出血的观察与护理

目的探讨高血压脑出血(HICH)微创外科治疗的观察与护理要点。方法对87例H ICH患者采取微创手术治疗,术后加强观察和护理,防治各种并发症,促进患者功能恢复。结果术后1周存活76例,自动出院5例,死亡6例。65例患者获3个月随访,按格拉斯哥治疗结果评分(GOS),良好20例,中残但生活能自理17例,重残意识清醒但生活不能自理11例,植物生存10例,死亡7例。结论H ICH微创外科治疗后,严密的病情观察和精心护理,有利于术后病情平稳恢复、减少并发症发生、降低死残率。

基层医院肝损伤的诊治体会

目的:探讨基层医院肝损伤的早期诊断指标与最佳术式选择。方法:回顾性分析52例肝损伤患者的临床资料及治疗方法。结果:手术治疗43例,非手术治疗9例,均临床治愈,治愈率100%。结论:肝损伤大部分在基层医院救治,合理应用B超、CT等现代影像技术,早期诊断与术式选择正确是提高治愈率的关键。

深圳市2000-2003年交通事故的流行病学特点

目的探讨深圳市交通伤害的流行病学特点。方法对深圳市公安局交通警察局提供的2000-2003年交通事故的资料进行描述性统计分析。结果4年共发生交通事故22039起,死亡3649人,男∶女为6.57∶1,伤19274人,直接经济损失12481万元。伤害人群主要年龄段为20～50岁,3164人,占86.71%,各年龄段10万人口年死亡率则以30～50岁为高峰,范围为10.22～28.98之间,10万人口交通事故死亡率呈逐年上升趋势。日时间段以0～1时及19～24时为高发时段,月份分布较为均匀。地段以城市主干道路及一级公路为主。死亡人员身体部位损伤有效统计1864人,头部1276人,多部位477人,分别占35.0%(1276/3649)、13.1%(477/3649)。平均减寿年数为40.0年。结论深圳市交通事故危害性大,主要伤害青壮年流动人口。加强交通安全管理,提高市民的交通安全意识等,是预防和控制交通伤害的主要措施。

与社会实践相结合的护理本科生培养模式探讨

目的改革护理本科生的培养模式,为更有效地培养出切实符合临床需求的护理人才提供参考。方法选择南昌大学护理学院2007级护理本科生70名,随机分成对照组及研究组各35名。研究组根据第1~3学年护生教学内容,制定社会实践计划;第4学年,先在社区康复中心进行1周的社会实践,然后进入医院,根据实习情况制定实践计划并实施。对照组采用传统培养模式,第4学年直接进入医院,实习前进行常规岗前教育。入学前及实习结束前对全部护生进行综合能力的评定,包括自评和他评。结果与对照组相比,研究组护生在沟通、协调、管理、人文关怀、综合素质等方面的能力均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);教师对护生护患沟通能力、收集和给予信息、获得并理解患者观点等方面的评价也明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护生在各个阶段进行有针对性的社会护理实践,有利于巩固所学知识,并逐步发展护生的各种职业能力及职业素养,使护生能更好地适应从学校进入医院、从医院走入社会的角色转变。

矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术

目的:探讨面下1/3过宽的手术矫治方法。方法:采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者。结果:7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好。结论:该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意。

隆鼻术后硅胶假体外露的原因及防治

目的:探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法:对16例鼻假体外露就医者,手术取出假体,根据假体外露部位,雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因,从而提出预防措施及提高手术效果的方法。结果:16例中,6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,5例假体由鼻尖下点穿出(其中3例为柳叶形假体),3例由鼻前庭切口穿出,其中1例合并感染,2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态:柳叶形假体雕刻太尖,L形假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。结论:假体与鼻头、鼻背不相称导致置入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是假体外露的根本原因。因此,隆鼻术后使假体处于无张力状态以及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。

应用重复扩张术修复大面积瘢痕性秃发

目的:探讨重复扩张术修复大面积瘢痕性秃发的临床应用方法。方法:对7例大面积瘢痕性秃发的患者,进行2～3次的头皮重复扩张,每次扩张间隔时间1年左右,分次修复剩余瘢痕。结果:7例患者,均获得满意结果,与单次性扩张相比,无额外的并发症发生。重复扩张的皮瓣具有良好的伸展性和存活能力,随访0.5～1年,见头发虽较未扩张部位稀疏,但生长良好。结论:重复扩张术是修复大面积瘢痕性秃发的安全有效的方法,可获得良好结果。

大鼠中度弥漫性轴索损伤模型的制作

目的制作一种稳定的中度弥漫性轴索损伤(DAI)动物模型,为深入研究DAI提供有用工具。方法健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠75只,完全随机分为A、B、C 3组,每组25只,参照Marmarou等方法改造致伤装置,分别采用70 cm×400 g、90 cm×400 g和110 cm×400 g的冲击力打击大鼠头部,制成DAI模型。观察大鼠伤后生命体征及神经系统表现、病死率、脑组织标本形态及病理学特征。结果 3组受伤大鼠的生命体征及神经体征均有不同程度的改变,组织形态学证实均存在弥漫性脑损伤特征,与冲击力呈正相关。与B组和C组比较,A组病理损害程度较轻,不具有广泛的DAI典型病理特征。A、B、C 3组的病死率分别为0%、8%、28%,B组与C组之间的病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用90 cm×400 g冲击力可建立稳定的大鼠中型DAI模型,病理学特征明显,且稳定性好。

隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析

目的探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法对16例鼻假体外露患者,手术取出假体,根据假体外露部位、雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因。结果16例患者中,6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,5例假体由鼻尖下点穿出(其中3例为柳叶型假体),3例由鼻前庭切口穿出(其中1例合并感染),2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态:柳叶型假体雕刻太尖,L型假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。12例再次隆鼻,效果满意。结论假体与鼻头、鼻背不相称植入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是外露的根本原因。因此,隆鼻术后使假体处于无张力状态及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。

老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的内固定治疗

目的探讨不同固定方法早期手术治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法早期采用空心加压钉、DHS和Ender钉等不同固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折78例。早期锻炼,延迟负重。结果随访75例(96.1%),随访时间6～42个月,平均22个月。围手术期无严重并发症发生,切口无感染,骨折均愈合,骨折愈合时间3～8个月,平均4.5个月。按临床综合评定标准评定:优66例(88%),良7例(9.3%),可2例(2.6%)。结论根据老年患者骨质疏松情况和粗隆间骨折类型选择不同固定方法,合理锻炼,可有效减少各种并发症,降低伤残率。

降压治疗对高血压脑出血患者局部脑血流量及预后的影响

目的探讨不同程度药物降压对高血压脑出血患者局部脑血流量及预后的影响。方法经头颅CT确诊的30例高血压脑出血患者,测得首次入院血压,根据MAP降低程度不同分为A组(<10%)、B组(10～20%)、C组(>20%),并分别于入院24h内、3～5d、12～15d行单光子发射断层扫描和临床疗效评定。结果(1)C组局部脑血流量下降比值在各期均明显高于A组、B组(P<0.05);(2)C组神经功能下降在各期均较A、B组明显(P<0.05);(3)A组在急性期发生HD或HR机会多于B、C组(P<0.05)。结论在高血压脑出血早期,当收缩压>185mmHg或舒张压>95mmHg时,MAP降低约15%较为安全,对患者局部脑血流量和预后影响较小。

重型颅脑损伤早期并发肺部感染的原因分析与护理

目的探讨重型颅脑损伤早期并发肺部感染的相关因素,总结其有效护理干预措施。方法对47例重型颅脑损伤并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析,分析其感染因素和护理方法。结果并发肺部感染的主要因素为误吸、医疗操作、不合理应用抗生素、原发病情况、病房环境。其中较多因素与护理操作有关。结论大部分感染因素可以避免,严格规范的护理干预措施可有效减少肺部感染的发生率,提高救治疗效。

控制性降压对高血压脑出血术后早期局部脑血流量的影响

目的探讨不同程度控制性降低血压对高血压脑出血(HICH)患者术后早期局部脑血流量(rCBF)的影响。方法27例HICH,术后随机用药物将平均动脉压(MAP)降低约10%和20%,分为A组(14例)和B组(13例),分别在发病24h、3d、7d行单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查,采用感兴趣区(ROI)模型分析法,计算病灶区与对侧镜像区放射性计数的比值(Ra),进行分析和总结。结果在发病3d和7d时,A、B两组的病灶区rCBF下降比值之间的差异有统计学意义(P<0.05);当A组MAP降低约10%时,发病24h与3d之间,及当B组MAP降低约20%时,发病24h与3d及7d之间的病灶区rCBF下降比值差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HICH术后早期,不同程度降压对rCBF下降有一定影响。在脑水肿高峰期,当MAP降低超过20%时,可导致rCBF明显下降,此时应加强脱水剂的应用及防止过度降压。

单侧经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨单侧经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法对16例老年骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折采用单侧PKP治疗。结果随访8-15个月,平均11.6个月。16例患者术后疼痛均有不同程度缓解,术前病椎平均高度为(17.8±2.5)mm、Cobb角(23.8±2.0)°,术后病椎平均高度为(26.2±3.4)mm、Cobb角(9.5±1.8)°。单个椎体手术时间平均为30.3 min,仅1例骨水泥轻度渗漏但无神经受累。结论单侧PKP具有手术时间短、创伤小、术后疼痛缓解明显、有效改善后凸畸形等优点,在规范操作下手术并发症较少,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的良好方法。

急性重症胰腺炎合并糖尿病患者的护理

目的探讨急性重症胰腺炎合并糖尿病患者的护理方法。方法随机抽取该院2013年6月‐2015年6月进行治疗的急性重症胰腺炎合并糖尿病患者100例为研究对象,将其平均分为实验组和对照组,分别实行特殊护理和常规护理,并对两组患者的并发症发生率、护理前后血糖波动水平情况及护理方法进行分析总结。结果实验组患者并发症发生率为4%明显低于对照组患者的26%(P<0.05);护理后实验组患者血糖水平为(6.60±1.98)mmol/L低于对照组的(9.87±2.11)mmol/L(P<0.05);实验组患者血糖降至正常范围所用的时间短于对照组患者(P<0.05);实验组胰岛素用量略少于对照组(P>0.05)。结论临床上对急性重症胰腺炎合并糖尿病患者的护理方法探讨极为重要,有利于更好的患者血糖水平,使治疗效果更佳,值得在临床中大力推广。

邻近组织瓣修复下唇部分缺损

唇的外形和色泽既是面部表情的关键所在,又是社交生活中人们关注的焦点之一,其外形的好坏直接影响患者的心理状态乃至生活质量。因此,及时的修复唇缺损,恢复其形态结构及功能十分重要。临床上常遇到创伤、肿物切除及瘢痕切除后形成的下唇部分缺损,自2003年以来,我们采用邻近组织瓣进行下唇部分缺损修复,效果较为满意,报道如下。

应用皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发

目的 探讨应用扩张器扩张皮肤软组织治疗瘢痕性秃发的效果。方法 对12例瘢痕性秃发患者，Ⅰ期在邻近瘢痕的部位埋置1～3个扩张器，定期注水扩张，Ⅱ期行扩张皮瓣滑行、旋转修复创面。结果 12例患者顺利完成二期手术，无明显的并发症发生。8例获0．5～1年随访，头发虽较稀疏，但生长良好。结论 应用皮肤软组织扩张器修复瘢痕性秃发可获得良好效果。

寰椎骨折机制的有限元分析

目的 建立寰椎的三维有限元模型,研究各型骨折的可能机制.方法 选取一例自愿参与实验研究的健康青年,无颈部疾病以及外伤史,排除枕寰区的各类疾患.对其进行CT薄层扫描获得原始DICOM图像数据,采用Mimics软件对原始DICOM图像数据进行处理及三维重建,建立一个有限元模型,继而对其进行仿真生物力学实验,比较该方法对研究寰椎骨折的机制是否有效.结果 构建的寰椎有限元模型符合人体寰椎形态.各项运作状态较佳并且有限元模型中C0～C1、C1～C2、C2～C3三个阶段的三维运动范围均在体外生物力学实验平均值的一个标准差范围之内.结论 根据CT数据图像,所建立起来的三维有限元模型与实体有很大程度上的相似,能较好地模拟枕颈部生物力学实验,能反映出比较实际的生物体生理以及病理反应和变化.无论头部是位于屈曲位、中立位或者后伸位,当受到纵向力作用后,寰椎前弓所受到的应力最大,其次是后弓与侧块的交界处.