耳鼻喉科综合治疗台喷枪头污染与消毒观察

目的探讨耳鼻喉科综合治疗台喷枪使用前后的污染状况和常用消毒方法的效果。方法按《消毒技术规范》规定方法进行采样及消毒,并对数据进行统计分析。结果使用后的喷枪头有明显细菌污染,除了分布于口咽部和鼻腔的正常菌群外,还有致病菌。酒精灯烘烤、乙醇擦拭和碘伏擦拭3种消毒方法均可有效消毒。结论耳鼻喉科综合治疗台喷枪头存在污染,侵入性操作有引起医源性医院感染的可能,常规消毒方法效果明显,以乙醇擦拭和碘伏擦拭方便易行。

下鼻甲不同术式对鼻黏膜纤毛功能的影响

目的比较黏膜瓣下鼻甲成形术、黏膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲微波手术和传统下鼻甲部分切除术对鼻黏膜纤毛功能的影响。方法将慢性肥厚性鼻炎患者150例及正常对照者30例分3组。A组,一侧行黏膜瓣下鼻甲成形术(120例,120侧),另一侧分别行下鼻甲部分切除术(60例,60侧)和黏膜下下鼻甲骨切除术(60例,60侧);B组,30例(60侧)行下鼻甲微波手术;C组,30例(60侧)个体未行任何手术,做正常对照。用糖精试验分别测定术前及术后3个月黏膜纤毛传送时间,并进行统计学分析。结果黏膜瓣下鼻甲成形术与黏膜下下鼻甲骨切除术术后黏膜纤毛传送时间无明显差异(P>0.05),与正常相比无统计学差异(P>0.05);与正常相比较,传统下鼻甲部分切除术和微波下鼻甲手术术后黏膜纤毛传送时间明显延长(P<0.05;P<0.01)。结论黏膜瓣下鼻甲成形术与黏膜下下鼻甲骨切除术能保留鼻黏膜纤毛功能,下鼻甲部分切除术和微波手术均明显降低黏膜纤毛功能。

非外伤性眶内容物脱入筛窦1例并文献综述

目的探讨非外伤性眶内容物脱入筛窦的诊疗相关问题。方法对1例非外伤性眶内容物脱入筛窦患者进行鼻内镜手术治疗,并采取病例报告和文献综述方式,对非外伤性眶内容物脱入筛窦的相关问题进行分析。结果术中见右侧中鼻甲及钩突肥大,右侧上颌窦口狭窄,窦口黏膜水肿,窦内有黏脓性分泌物,右侧眶内壁下部向筛窦内移位,眶内容物部分突入筛窦。手术顺利,术后无眼部并发症发生,经1 a随访,鼻塞症状明显改善。结论对于非外伤性眶内容物脱入筛窦患者,术前认真阅读CT可有助于减少或避免严重并发症的发生。

下鼻甲手术的循证研究

目的用循证医学方法寻找下鼻甲手术的最佳术式。方法用MEDLINE检索近50 a间涉及下鼻甲手术各种术式的文献,并对文献进行分类。结果共检出文献1 587篇,其中对下鼻甲手术进行详细介绍的文献679篇;近30 a有关下鼻甲激光手术和内镜手术的文献有增多趋势;未检出治疗鼻塞的下鼻甲手术的随机对照试验;最高循证等级为Ⅲ级,仅作为B级推荐;支持术式疗效的证据还不充分。结论下鼻甲手术方式的选择似乎是受技术进步的驱动,而不是为了有益于患者需要;应适当进行随机对照试验从常用的方法中找出长期有益于患者的方法。

前部外耳道皮瓣在修补鼓膜大穿孔中的应用

目的应用外耳道前部皮瓣修补鼓膜大穿孔并评价其效果。方法对70例应用外耳道前部皮瓣鼓室成形术的患者进行回顾分析。结果鼓膜愈合的有效率为95.7%,3例因术后感染再穿孔,但穿孔面积均小于50.0%;术后听力提高或维持术前水平;平均骨气导差(500、1 000、2 000、4 000 Hz)基本达到10 dB以内;与术前相比,听力提高,骨气导差均值明显缩小,差别有统计学意义(P值均<0.01)。结论前部外耳道皮瓣鼓室成形术可有效治疗鼓膜大穿孔,尤其是前部穿孔。

双侧上颌窦后鼻孔息肉1例并文献综述

目的报告1例双侧上颌窦后鼻孔息肉,并探讨上颌窦后鼻孔息肉的发病机制。方法对1例双侧上颌窦后鼻孔息肉患者进行鼻内镜手术治疗,并采取病例报告和文献综述结合的方式,对双侧上颌窦后鼻孔息肉发病情况进行了回顾,并对上颌窦后鼻孔息肉的发病机制进行分析。结果术中见双侧上颌窦口明显扩大,双侧鼻腔及后鼻孔充满灰白色表面光滑的息肉样团块,双侧上颌窦内充满囊性息肉,根蒂位置难于确定,病理报告为息肉组织。经1 a随访未见复发。结论双侧上颌窦后鼻孔息肉罕见,治疗方式同单侧上颌窦后鼻孔息肉,经鼻内镜手术或联合手术后可成功摘除,不易复发。发病机制与单侧病变类似,可能系上颌窦囊肿演变而来。

黏膜瓣下鼻甲成形术

目的探讨黏膜瓣下鼻甲成形术的治疗效果。方法将慢性肥厚性鼻炎患者120例分为3组:A组60例(120侧)行黏膜瓣下鼻甲成形术;B组60侧行下鼻甲部分切除术,C组60侧黏膜下下鼻甲骨切除术。结果黏膜瓣下鼻甲成形术与黏膜下鼻甲骨切除术,临床效果相近;但临床效果优于下鼻甲部分切除术。结论黏膜瓣下鼻甲成形术是可切除足够鼻甲又不致使黏膜缺损的治疗下鼻甲肥大的有效方法。

阿普唑仑对慢性特发性耳鸣的影响

目的探讨阿普唑仑对慢性特发性耳鸣的影响。方法、筛选合格的60例慢性特发性耳鸣患者，给予阿普唑仑治疗，初始给予阿普唑仑0．4mg，每晚1次；待患者适应，无困倦后，剂量增至0．4mg，2次／d；同样待患者适应后，增至0．4mg，3次／d，用药1周，如患者自觉耳鸣无任何改善，即认为无效，如患者认为有效，则该剂量维持治疗2个月，之后0．4mg，2次／d，3d；0．4mg，1次／d，3d，停药。采用耳鸣残疾量表，视觉模拟量表和耳鸣响度匹配，对治疗前后的患者进行评分。结果60例患者中，15例患者因治疗无效要求退出研究（退出率25％）。45例完成研究的患者中，治疗前后耳鸣残疾量表评分有明显变化（P〈0．05）；视觉模拟量表评分有明显变化（P〈0．05）；耳鸣响度匹配无明显变化（P〉0．05）。治疗前1级3耳，2级20耳，3级21耳，4级7耳，5级0耳，6级0耳；治疗后1级12耳，2级29耳，3级5耳，4级5耳，5级0耳，6级0耳；经治疗痊愈0耳，显效3耳，有效38耳，无效10耳，总有效率80．4％（41／51）；15例（18耳）因治疗无效退出治疗加入统计，实际有效率为59．4％（41／69），无效率为40．6％（28／69）。患者在治疗中未发生不良反应。结论阿普唑仑对慢性特发性耳鸣有一定治疗效果，但注意梯级用药，以减少药物副作用。