单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸临床疗效

目的探讨单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸的可行性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在深圳市第三人民医院胸外科行单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱的52例Ⅲ期结核性脓胸患者的临床资料,男性38例,女性14例;年龄21~72岁,平均(36.96±14.24)岁。所有患者均行全身麻醉,在脓腔中心处做4~5cm的切口,肋间隙严重狭窄者切除一段肋骨,壁胸膜外分离出操作空间,切口保护器协助暴露,单孔下游离切除增厚的脏壁层胸膜纤维板。胸腔引流管内无漏气、引流液颜色变淡,引流量<100ml,拔除胸腔引流管。胸部影像学显示肺膨胀良好,沟槽引流管引流量<50ml,拔除沟槽引流管,根据细菌学检查结果制定抗结核治疗方案,术后随访12个月,术后6个月和12个月胸部CT与术前CT对比评价手术效果。结果27例预后优秀,21例预后良好,4例预后一般,术后治愈优良率92.3%,无患者复发。1例患者中转开胸,其余患者均单孔胸腔镜下完成手术。手术时间110~430min,平均(268±110)min;术中出血量50~300ml,平均(126±68)ml,术后胸腔引流管引流时间3~16d,平均(5.0±2.5)d,沟槽引流管引流时间7~21d,平均(9.0±2.8)d,术后住院时间3~7d,平均(5.0±2.5)d。1例患者因肺漏气带胸腔引流管时间较长,术后16d拔除胸腔引流管,术后1例患者因包裹性胸腔积液穿刺引流治愈,2例切口延迟愈合,术后1个月治愈,其余患者无并发症。结论单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸安全可行,效果良好。