新冠定点医院“复工复产”阶段门诊资源调配及绩效分析

深圳市第三人民医院是深圳市唯一新冠定点收治医院,受疫情影响,2020年2~3月门急诊量同比下降61.87%、单日下降69.38%。2020年4月,医院迎来恢复正常诊疗秩序的复工复产阶段,门诊在做好疫情防控基础上,采取就诊流程设计、人员调配、绩效考核、开展社会公益活动、互联网平台助力等方式,使门诊正常秩序逐步恢复。截至2020年7月31日门急诊量同比恢复82.19%,门诊第二季度患者满意度为97.03分,创历史新高,有效提高医院社会效益和经济效益。

深圳地区猴痘患者的流行病学及临床特征分析

目的本研究旨在明确深圳地区猴痘患者的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2023年6月9日至7月18日期间于深圳市第三人民医院住院治疗的49例猴痘患者临床特征及血液分析结果、超声检查等资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果49例患者经PCR检测猴痘病毒(MPXV)阳性100%(49/49),所有患者均为男性(49/49)。中位年龄为29岁(21~48岁)。49例患者中45例为男男性接触人群(91.84%),2例为双性恋。平均住院时间为6.55d,平均潜伏期为8.64d。30例为合并HIV感染者(61.2%),17例合并梅毒(34.69%),1例合并淋巴瘤(2.04%),4例合并肛周脓肿(8.16%)。合并HIV感染的猴痘患者,有90%(27/30)接受了抗反转录病毒药物治疗(ART)。所有患者均出现皮疹,分布于肛门和生殖器(38/49,77.55%)、躯干和四肢(34/49,69.39%)、颜面部(19/49,38.79%)、足底和手掌(2/49,4.08%),淋巴结肿大的部位为腹股沟(43/49,87.76%)、颈部(36/49,73.5%)、腋窝(26/49,53.06%)、锁骨上窝(5/49,10.2%)。非HIV感染的人群出现发热症状及肛门和生殖器出现皮疹的比例均比HIV感染人群更高(均P<0.05)。结论深圳地区猴痘的传播流行以男男性接触人群占大多数,所有患者病情均较轻,非HIV感染的人群发热、肛门和生殖器出现皮疹的比例更高。

冷冻切片流程的操作安全探讨

术中冷冻切片制片质量是快速病理诊断的基础。但是,冷冻切片制片的过程中安全隐患较易发生。其中生物安全的防护不充分、职业暴露后的处理不及时等属于院感防护方面的操作安全。术中冷冻切片病理诊断与常规石蜡切片病理诊断的不相符、肿瘤组织较小时(甲状腺微小癌、肺组织的原位腺癌及微小腺癌)、冷冻组织经过组织脱水后的肿瘤体积减小等对病理诊断造成影响是属于病理技术方面的安全问题。

基于IMB模型的绘画训练及护理对乳腺癌根治术后患者恢复的影响

目的 探究基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的绘画训练及护理对乳腺癌根治术后患者恢复的影响。方法 前瞻性选取深圳市第三人民医院(南方科技大学附属第二医院)甲乳外科2021年1~6月期间收治的50例乳腺癌患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组各25例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者在此基础上接受基于IBM模型的绘画训练,两组均持续护理干预15 d。术前1 d及术后护理15 d,比较两组患者的肩关节活动度、臂围以及心理状况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)];术后护理15 d,比较两组患者的淋巴水肿状况及护理满意度。结果 术前1 d,两组患者的肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后护理第15天,观察组患者的前屈、后伸、外展、内收活动度分别为(80.33±13.05)°、(39.25±3.87)°、(70.24±12.23)°、(36.11±3.17)°,明显高于对照组的(74.24±15.11)°、(37.67±4.18)°、(65.68±12.40)°、(34.21±4.19)°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后护理15 d,观察组患者的淋巴水肿发生率为20.00%,明显低于对照组的36.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后15 d,观察组患者的SAS、SDS评分分别为(49.33±6.05)分、(48.34±4.07)分,明显低于对照组的(60.24±5.11)分、(59.17±5.21)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后护理15 d后,观察组患者的护理满意度为96.00%,明显高于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于IMB模型的绘画训练及护理可以有效改善患者乳腺癌根治术后肩关节活动度,同时缓解患者术后的焦虑抑郁情绪。

多组织蜡块在常规HE染色中的质控作用

HE染色是病理组织染色的基础,覆盖了大部分的常规病理技术工作,病理医师可进行免疫组化、特殊染色、原位杂交等检查。HE染色切片质量直接影响病理医师的判断,因此技术人员常在HE染色前进行预染色保障质量。许多医院病理科会使用预留的组织白片或者每天切片时先切一些组织片用来预染色,较为消耗人力、浪费载玻片及染色液等资源;同时由于切片中的组织种类少,而不能全面反应染色情况。本科室为提高染色效率和质量,使用多组织蜡块的切片染色,观察其在HE染色中的质量控制作用。

乙肝相关性肝癌患者血清异常凝血酶原、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体表达水平及临床意义

目的研究乙肝相关性肝癌患者血清异常凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)表达水平变化及临床意义。方法选取深圳市第三人民医院2018年1月至2020年12月期间接诊的60例乙肝病毒感染相关肝癌患者作为研究组,另选取同期在我院治疗的60例慢性肝硬化患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清DCP、AFP、AFP-L3水平,利用诊断试验评价法分析DCP、AFP、AFP-L3单独和联合检测诊断乙肝病毒感染相关肝癌的敏感性、特异性、符合率、Youden指数,并采用Kaplan-Meier分析法分析患者AFP、AFP-L3、DCP表达与预后的相关性。结果研究组患者的DCP、AFP、AFP-L3水平分别为(2153.7±175.7)mAU/mL、(2759.6±264.4)ng/mL、(11.6±4.6)%,明显高于对照组的(32.6±4.7)mAU/mL、(58.4±12.3)ng/mL、(4.8±1.2)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);DCP、AFP、AFP-L3两者或三者联合检测诊断乙肝病毒感染相关肝癌的敏感性、特异性、符合率明显高于单独检测,差异均具有统计学意义(P<0.05),且与两者联合检测相比,三者联合检测敏感性、特异性、符合率最高,有利于疾病的有效诊断;采用Kaplan-Meier分析法分析患者AFP、AFP-L3、DCP表达与预后的相关性发现,随着DCP、AFP、AFP-L3蛋白表达升高,患者预后逐渐变差。结论相对于单独诊断,DCP、AFP、AFP-L3联合诊断可有效提高乙肝相关性肝癌的诊断敏感性、特异性和符合率,具有临床应用价值。

哺乳期化脓性乳腺炎伴乳漏病人患乳退奶治愈及健乳维持母乳喂养1例

哺乳期化脓性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女,以初产妇为多。胡新春[1]认为其发病原因为初产妇缺乏哺乳经验,易致乳汁淤积,乳头皲裂、乳头畸形、喂养含接不当、婴幼儿舌系带短、乳房外伤、哺乳期妇女的压力和疲劳等因素均可导致乳汁淤积。王颀等[2]认为急性乳腺炎初产妇占90%,感染途径是沿着输乳管先至乳汁淤积处,引起实质性乳腺炎或间质性乳腺炎[3]。已有脓肿形成者应及时切口引流或粗针穿刺抽脓,但3%~5%的病人并发乳漏,术后需长期换药,疼痛明显不仅给病人带来心理和身体的伤害,降低产妇继续哺乳信心,同时也不利于婴儿的生长发育。我院甲乳外科收治1例哺乳期化脓性乳腺炎伴乳漏病人,通过抗感染、伤口湿性愈合干预、超声波抗生素导入,硫酸镁和芒硝外敷等干预措施,患乳成功退奶促进乳漏伤口愈合,健乳继续保持母乳喂养。现报告如下。

中毒颗粒人工镜检定量方法的建立及临床应用

目的建立定量检测外周血中性粒细胞中毒颗粒的方法,明确染色因素对中毒颗粒镜下识别的影响,并探讨中毒颗粒在鉴别细菌感染性疾病中的价值。方法建立中毒颗粒人工定量方法,选取5例新鲜静脉全血样本,根据不同染色条件分为5组,计算各组中毒颗粒定量结果,比较各组中毒指数和中毒积分。另分别选取62例细菌感染患者(感染组)和50名体检健康者(正常对照组)的血液样本,制备血涂片,对中性粒细胞中的中毒颗粒程度进行分级,并进行比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价中毒积分和中毒指数诊断感染性疾病的效能。结果正常对照组中毒指数和中毒积分分别为2.0(1~5)%和2(1~5)分,均明显低于感染组[48.7(22.2~84.5)%和58.0(12.0~131.1)分](P<0.000 1)。当中毒指数临界值为6%时,诊断细菌感染性疾病的敏感性和特异性分别为88.7%和86.0%;当中毒积分临界值为6分时,敏感性和特异性分别为83.9%和86.0%。结论建立的外周血涂片中毒颗粒人工镜检定量方法可反映患者细菌感染情况,可作为临床判断细菌感染的指标。

东莞市HIV-1流行株pol基因序列特征分析

目的了解东莞市HIV-1感染者的病毒流行特征及亚型的分布情况。方法收集2019年1月至2021年1月东莞市未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者284例,收取其基本人口学信息,采集血液样本并提取病毒RNA,采用巢式聚合酶链反应扩增HIV-1 pol段基因,应用LaserGene、HIV BLAST、MEGA 6.0等生物学软件进行基因序列分析。结果本研究纳入284例样本,最终成功获得269条HIV-1 pol基因序列。269份样本中,86.2%为男性,61.3%年龄<40岁,52.4%为未婚,异性性传播占比49.4%,同性性传播占比47.2%。269条pol基因序列中,共发现8种基因亚型,其中主要亚型为CRF07_BC(48.7%)、CRF01_AE(21.9%)和CRF55_01B(14.1%)。各个亚型感染者在性别和婚姻状况的构成上差异有统计学意义(P<0.05),在年龄和感染途径的构成上差异无统计学意义。结论东莞市HIV-1亚型分布复杂多样,以CRF07_BC、CRF01_AE和CRF55_01B为主,且在不同性别、不同婚姻状况的HIV感染者中存在显著差异。

门诊绩效考核体系的构建与应用效果分析

目的是研究制订门诊绩效考核体系,并对绩效考核体系的整体实施效果进行客观、准确的评价。方法是以深圳市第三人民医院门诊部作为研究对象,按照现代管理工具、人力资源管理理论,综合应用多种分析方法,利用绩效管理工具(关键绩效指标法),构建科学、合理、全面的绩效考核体系。结果为实践表明门诊绩效考核体系的构建有助于提高门诊医务人员积极性。结论为绩效考核作为人力资源管理的重要组成部分,是激发医务人员积极性的基础。构建门诊绩效考核体系并在实践中不断加以完善,是医院门诊部管理部门要面对的新课题。

我院门诊绩效考核体系的构建及实践探讨

目的在新一轮医药卫生体制改革政策引领下,研究制订门诊绩效考核体系,并对绩效考核体系的整体实施效果进行客观、准确的评价。方法以医院门诊部作为研究对象,通过制度宣传、奖罚通报提醒、加强巡查及关注满意度,保证绩效考核体系及考核措施的全面落实。结果在绩效考核体系引导及具体措施的实施下,医院平均住院日、床位使用率、病床周转率、每名医生日门诊人次、人均业务工作量、准点出诊率、预约率等指标得到显著改善。结论绩效考核对于激励门诊医务人员工作起到了积极正面的引导作用,有利于提升患者满意度和就医体验。

根本原因分析法在加急精密手术器械延误供应不良事件中的应用效果

目的探究根本原因分析法在加急精密手术器械延误供应不良事件中的应用效果。方法选取本院2022年1—12月接收的100件加急精密手术仪器作为研究对象。将2022年1—6月设定为管理前,实施传统管理方法;将2022年7—12月设定为管理后,实施根本原因分析法。对比管理前后手术器械延迟供应不良事件的发生率。结果管理前后,手术器械不良事件发生率对比,无显著差异(P>0.05)。结论在对加急精密手术器械管理时,采用根本原因分析法,可确保器械的及时供应,减少不良事件的发生,可推广。

我国女性乳腺癌所致DALY疾病负担:2000-2050年分析与预测

目的基于全球疾病负担项目2019年最新开放数据,分析我国女性人群因乳腺癌所致伤残调整寿命年(DALY)负担的现况、既往与未来并行国际比较。方法摘录描述DALY总数、世界标化率值及不同亚组构成,分析我国女性乳腺癌2000-2019年趋势、2019年现况与国际现况比较;利用Joinpoint行2050年预测,主要指标为平均年度变化百分比(AAPC)。结果2000-2019年,我国女性乳腺癌所致的DALY数在所有女性癌种中的顺位由第四位升至第二位,DALY总数增长了48.4%,其中伤残损失寿命年的占比从4.8%增至8.8%;标化DALY率仅有略微下降(AAPC=-0.3%,其中2016-2019年转为上升,AAPC=1.6%)。2019年,我国女性乳腺癌所致标化DALY率为278.0/10万,DALY数为287.7万人年(占全球乳腺癌的14.2%,占我国女性全部癌种负担的12.1%),其中26.5%有明确归因(以超重与肥胖最多,为33.6万人年;月经、生育等常见乳腺癌影响因素相关数据在平台未见);预测提示,2050年,我国女性乳腺癌所致DALY总数将达380.0万人年~516.2万人年,较2019年增加32.1%~79.4%。年龄分布方面,2000-2019年,年龄别DALY数和DALY率峰值均后移,年龄≥65岁者的DALY数较<65岁者增长更快(AAPC分别为4.8%和1.3%);2019年的45~74岁(中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南推荐筛查起始年龄)女性贡献了全部DALY负担的74.3%。结论近20年我国女性乳腺癌所致DALY率基本未变,近年甚至有增加;若无持续扩大的有效干预,伴随人口老龄化的放大作用,乳腺癌所致DALY在我国女性人群的负担将会加重。乳腺癌主要危险因素相关DALY负担归因数据报道仍有限。

免疫检查点抑制在人类免疫缺陷病毒1型功能性治愈中的研究进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)储存库是HIV-1功能性治愈最主要的障碍。越来越多的研究开始关注免疫检查点抑制剂在HIV-1功能性治愈中的作用。本研究介绍了免疫检查点程序性死亡-1、细胞毒性T淋巴细胞抗原-4、T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域-3、淋巴细胞激活基因-3、B/T淋巴细胞衰减因子、T细胞激活抑制物免疫球蛋白可变区结构域在HIV-1功能性治愈中的表达和作用机制相关的研究进展。