深圳市成人新型冠状病毒奥密克戎变异株感染重症临床救治专家共识

随着新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株的出现和进化分支上的多种变异株流行,全球新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情防控形势发生了变化。我国人群目前感染的主要变异株是新型冠状病毒BA.5及其分支亚型BA.5.2和BF.7,感染后可发展为重型/危重型,甚至导致高危人群死亡。本共识基于国内外新型冠状病毒感染的流行病学、临床研究等方面数据,以及循证医学证据,聚焦新型冠状病毒Omicron变异株感染成人重型或危重型患者的临床特点、病情进展的相关指标、影像学特征、抗病毒治疗、呼吸支持治疗、抗凝及血液净化治疗、中医治疗、转出ICU标准等内容,提炼出10条共识建议。特别是对抗病毒治疗选择、疗程等提出了新的见解。

12例艾滋病患者泌尿系结核的临床特征分析

目的:分析艾滋病患者泌尿系结核的临床特征,提高对该病的认识,避免漏诊,及时诊治。方法:收集2017年10月至2022年9月深圳市第三人民医院住院部收治的符合诊断标准的12例艾滋病并发泌尿系结核患者的临床资料进行分析。结果:12例患者中,男性11例,女性1例,年龄中位数(四分位数)为32.5(26.5,51.5)岁。并发肺结核10例(其中血行播散性肺结核3例),肠结核5例,结核性脑膜脑炎2例,颈淋巴结结核1例。12例均无典型泌尿系症状;尿白细胞异常者3例。结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者9例。10例行泌尿系彩超或CT扫描仅发现2例异常(分别为双肾实质回声增粗及左肾积水),2例肾功能轻度异常;10例CD4细胞计数<100个/ul且HIV病毒载量高于检测下限;尿结核菌检测情况:10例涂片抗酸阳性2例,分子生物学检测(Gene Xpert MTB/RIF)阳性12例(耐利福平2例),10例行分枝杆菌BACTEC MGIT 960快速培养阳性4例。结论:深圳市艾滋病患者中泌尿系结核起病隐匿,早期症状不典型;常并发其他器官或部位结核;多见于CD4细胞明显降低者;血T-SPOT.TB检测多呈阳性;尿白细胞、肾功能、泌尿系影像学检查可表现正常,容易漏诊;尿液结核分子生物学检测(Gene Xpert MTB/RIF)阳性有助于及早诊断。

《结核病政策指南制订过程中发现的证据和研究缺口(第2版)》解读——结核病相关共病

应对结核病患者共病和相关危险因素对于终止结核病流行至关重要。世界卫生组织2023年发布了《结核病政策指南制订过程中发现的证据和研究缺口(第2版)》,其中,关于结核病相关共病方面,主要列出了结核分枝杆菌/HIV双重感染、营养支持与关怀,以及注射吸毒人群等方面的研究缺口。本文中,笔者就上述研究缺口内容进行解读,并总结我国目前在上述方面的研究进展,以供相关专业工作者参考。

结核病学科建设:从临床资源型向医学科研型转化

目前,全球结核病的诊断、治疗和预防已经取得了长足的进展,但依然任重道远。近年来,通过大规模人群队列和生物样本库资源广泛搭建,促使疾病研究和科研转化持续突破,诊断技术和药物开发思路与审批标准也开始发生转变,相关产品陆续进入临床应用,提高了疾病精准预防、诊断和治疗水平。结核病学科建设正在从临床资源型向医学科研型转化。笔者从结核病诊疗现状提出目前面临的困境,详细阐述基于精准医学概念的结核病防治理念,强调医学科研型转化在结核病精准诊治中的作用及重视临床医学和公共卫生双轴转化路径。最后提出,在结核病医学科研转化之路上,需重视综合型、创新型、高层次复合型医学人才培养,并建立相关的政策保障制度,引导精准医学和医学科研转化相关领域及产业的全面有序发展。

医院抗击新冠肺炎疫情期间后勤保障服务实践和探索

目的:以医院膳食供给、医用被服洗涤及医务人员临时住房为例,研究后勤保障服务对特殊时期临床诊疗的支撑作用。方法:分析医院后勤服务结构的调整及服务量的变化,与新冠肺炎患者收治情况的对照关系。结果:通过及时调整完善后勤服务工作,对医院抗击新冠肺炎疫情起到了良好的保障作用。结论:建设安全、灵活、高效的后勤保障服务体系是医院应对突发应急事件的重要保障。

婴幼儿2019冠状病毒病的临床特点及胸部CT表现

目的探讨婴幼儿2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特点及胸部CT表现.方法收集并回顾性分析2020年1月20日至2月10日经核酸检测确诊为COVID-19的婴幼儿(0~3岁)患者的临床资料及胸部CT资料.结果9例患儿均有流行病学史,呈家庭聚集性发病.9例患儿中无症状5例,发热4例,咳嗽2例,流涕1例,均无呼吸系统以外症状.9例患儿实验室检查均未见白细胞及淋巴细胞计数减少,其中6例淋巴细胞计数升高及2例白细胞计数升高.9例患儿中8例CT显示肺部炎症,病灶均位于胸膜下或叶间裂下,3例病灶同时沿支气管血管束分布;病灶形态以结节状(6例)及小斑片状(7例)为主;6例病灶呈磨玻璃影及实变影共存,其中3例可见"晕征",未见典型"铺路石征".结论婴幼儿COVID-19患者临床症状轻,影像学表现不如成人典型,其诊断需结合流行病学史及核酸检测综合判断,胸部CT对于无症状患儿的早期诊断有指导意义.

卡格列净治疗超重或肥胖2型糖尿病患者的临床疗效观察

目的:探讨卡格列净治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法:本次研究对在我院接受治疗的超重或肥胖2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,于2019年6月至2020年6月选取94例超重或肥胖2型糖尿病患者作为实验对象,随机分为二甲双胍片+磺脲类组(对照组)和二甲双胍片+卡格列净组(观察组),每组各47例,比较两组临床疗效、实验室指标、不良反应。结果:治疗前,组间血糖水平、临床疗效等相关指标无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素(Ins)、体重、腰围、体质量(BMI)水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);均未发生严重的不良反应,经对症干预后好转。结论:在单用二甲双胍血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病联合卡格列净治疗降糖、减重效果显著,血糖达标率高,可改善胰岛素抵抗,低血糖风险小,值得临床推广。

结核病比较免疫学,应对全球结核病挑战的技术关键

2013年MVA85A临床实验的失败,标志着全球结核病疫苗和药物研究进入一个全新的历史时代。以结核病比较免疫学竞争为核心的全球结核病防治创新理论研究和新型技术产品研发,是决定未来每个国家在全球结核病防治领域话语权和影响力的关键。这其中的关键,就是能否牢牢把握结核病比较免疫学的核心技术竞争实力,举得起结核病比较免疫学新技术时代的高科技大旗,并籍此抓实结核病临床负担向科研资源转型的机遇,抓实中外传染病防控政策交流关口转型的历史机遇。

新冠肺炎疫情不同阶段后勤生活保障应急体系运行、完善与思考

新冠肺炎疫情期间,各级医院迅速启动响应机制,全力防控。后勤生活保障工作贯穿于疫情防控的各阶段,对于保障其顺畅运行意义重大。深圳市第三人民医院后勤部门针对抗击疫情不同阶段的需求和特点,对医患膳食的配餐模式进行调整,对存在问题进行处理;通过对集中住宿场所的空房率设置预警值,及时由院内住宿向院外住宿延伸,卓有成效地保障了医院的高强度运行。围绕"运行-监测-调整"的工作思路,对疫情不同阶段后勤生活保障应急体系的运行和完善进行总结并提出思考,为将来应对同类突发事件提供应对思路,为其他医院构建后勤生活保障应急体系提供参考。

基于TGF-β1/Smads信号通路探讨扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效机制

目的:基于转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路探讨恩替卡韦分散片联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效机制。方法:纳入新疆医科大学第一附属医院2020年4月~2022年1月期间收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者104例,将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,例数各为52例。在常规治疗的基础上,对照组接受恩替卡韦分散片治疗,观察组接受扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦分散片治疗。对比两组肝功能指标、肝纤维化指标、TGF-β1/Smads信号通路相关指标和影像学指标变化情况。结果:治疗24周后,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均下降,且观察组的下降程度较对照组更大(P<0.05)。治疗24周后,两组Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)水平均下降,且观察组的下降程度较对照组更大(P<0.05)。治疗24周后,两组TGF-β1mRNA、Smad2mRNA、Smad3mRNA水平下降,Smad7mRNA水平升高,且观察组的改善程度较对照组更大(P<0.05)。治疗24周后,两组门静脉内径、脾脏厚度均下降,且观察组较对照组更低(P<0.05)。结论:恩替卡韦分散片联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化,可改善肝功能,对肝纤维化具有明显的抑制作用,可能与调控TGF-β1/Smads信号通路有关。

长新冠综合征临床诊治专家共识

目前,我国进入新型冠状病毒感染(COVID-19)“乙类乙管”常态化防控阶段,这标志着COVID-19从紧急状态向新常态转变,但与COVID-19相关的“长新冠”可以出现全身多系统症状并带来长期的影响,给全球公共卫生带来了新的挑战。目前国内针对长新冠综合征的诊治、随访及多学科管理尚缺乏相应的共识,相关诊疗工作的开展主要依靠各学科及各中心的经验。本共识基于国内外长新冠综合征的临床与基础研究数据,以及循证医学证据,从长新冠综合征的流行病学、定义、各系统临床表现、辅助检查、诊断、治疗、随访及管理策略等方面进行阐述,提炼出16条共识建议,为指导临床正确评估与管理长新冠综合征提供理论依据和实践参考。