重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素

目的探究重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素。方法选取医院呼吸内镜室2019年1—12月收治的重度结核性气道狭窄介入治疗患者160例,其中治疗依从性组96例,不依从性组64例。通过单因素及多因素Logistic回归分析,筛选重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素。结果单因素分析显示,重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素有文化水平、病程、治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养是重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性受认知融合、健康素养、病情稳定状况、恐惧情绪、护理服务等因素影响,临床应加强健康教育,及时进行心理疏导。

CT仿真内镜对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值

目的探讨CT仿真内镜(computed tomography virtual endoscop,CTVE)对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值。方法收集2013年1月至2019年7月深圳市第三人民医院确诊为艾滋病且临床表现符合支气管结核的43例病例,行CT薄层连续容积扫描并用CT横断图像及CTVE图像对支气管病灶进行评估,以支气管镜检查结果为参照进行对比分析。结果在支气管病灶的检出率方面,CT横断面图像和CTVE图像分别为62.8%(27/43)和83.7%(36/43),两者差异有统计学意义(P=0.021);CTVE与支气管镜检查对比,两者差异无统计学意义(P=0.375)。结论CTVE对支气管结核有较高的诊断符合率,是一种非侵袭性的检查方式,易于被艾滋病患者接受,具有较高的临床应用价值和广阔的临床应用前景。

儿童肺结核患者支气管肺泡灌洗液免疫细胞检测与分析

目的采用流式细胞仪检测肺结核患者支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群,探讨肺结核患者支气管肺泡灌洗液淋巴细胞免疫功能状态的变化。方法选取19例儿童肺结核患者作为观察组,根据痰涂片结果分为菌阳组(11例)和菌阴组(8例)。同期选取就诊的21例成人肺结核患者作为对照组。通过流式细胞术对其进行检测,检测两组研究对象的支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞比例的变化,并比较其差异性。结果儿童肺结核患者的支气管肺泡灌洗液中各免疫细胞的比例分别为:T淋巴细胞(54.57±5.28)%、CD4^(+)T淋巴细胞(66.14±4.08)%、CD8^(+)T淋巴细胞(33.80±4.07)%和B淋巴细胞(13.54±2.53)%与成人肺结核患者的T淋巴细胞(53.30±4.76)%、CD4^(+)T淋巴细胞(65.45±3.49)%、CD8^(+)T淋巴细胞(34.55±3.49)%和B淋巴细胞(14.70±2.83)%比较,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组肺结核患者的CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比例均无统计学差异(P>0.05)。儿童肺结核患者的单核细胞(16.00±3.20)%与成人肺结核患者(9.25±1.17)%比较,显著性增高,两者差异有统计学意义(P<0.05)。菌阳组支气管肺泡灌洗液中CD4^(+)T淋巴细胞(65.64±5.41)%、CD8^(+)T淋巴细胞(34.36±5.41)%和单核细胞(19.15±5.18)%与菌阴儿童结核患者CD4^(+)T淋巴细胞(66.84±6.65)%、CD8^(+)T淋巴细胞(33.03±6.58)%和单核细胞(11.75±1.75)%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但菌阳组T淋巴细胞(45.06±6.38)%和B淋巴细胞(9.30±2.60)%显著低于菌阴组[分别为(67.64±6.93)%和(21.48±4.17)%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肺结核患者的单核细胞高于成人肺结核患者;痰涂片细菌阳性的儿童结核患者B淋巴细胞的比例显著低于痰涂片细菌阴性患者。提示在活动性儿童结核患者的免疫功能有所下降,为了解肺结核的发病机制及为临床免疫治疗提供一定的理论依据。

改良式胸外按压预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的研究

目的观察改良式胸外按压在预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的临床效果。方法选取2022年5-10月在深圳市第三人民医院行支气管镜诊疗的支气管结核患者200例,随机数表法分为对照组(C组)和试验组(T组),每组100例。麻醉方法均为静脉注射咪达唑仑+瑞芬太尼,患者意识消失后置入支气管镜,围手术期患者如发生呼吸停止达10s以上,C组予手动托下颌,T组行改良式胸外按压。如果血氧饱和度(SpO_(2))持续低于90%超过60s时,暂停支气管镜下操作,行面罩通气治疗。观察两组患者麻醉前(T0)、过声门时刻(T1)、诊疗结束时刻(T2)、离室时刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)变化、麻醉药用量、苏醒时间、低氧血症及诊疗中断发生情况。结果与麻醉前相比,两组术中均有MAP升高、HR增快及SpO_(2)下降,术后逐渐恢复至基础水平,但两组患者不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,T组T1、T2时点SpO_(2)维持于较高水平(P<0.05),T组低氧血症及诊疗中断的发生率明显降低(P<0.05)。两组呼吸暂停的发生率、SpO_(2)最低值和其他不良反应无明显差异(P>0.05)。T组中未出现胸痛、肋骨骨折、气胸等胸外按压相关不良反应。结论改良式胸外按压在支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间安全可行,可有效预防低氧血症,减少诊疗中断次数。

不同检测指标对早期筛查结核性胸膜炎粘连的价值

目的分析不同检测指标对早期筛查结核性胸膜炎粘连的价值。方法选取2015年3月至2017年3月深圳市第三人民医院确诊的病程超过1个月,但未进行规范抗结核药物治疗的134例结核性胸膜炎患者,按胸膜粘连情况分为无粘连组(32例)和粘连组(102例)。对首次引流的胸腔积液和外周血进行常规生化检测[包括腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、单核细胞百分比(MONO%)]、C反应蛋白(CPR)、血红细胞沉降率(ESR)、酶联免疫斑点检测(ELISPOT),以及CT扫描下测量胸腔积液厚度和胸膜厚度,并对CT测量结果进行分级评分。采用SPSS17.0分析各项指标与结核性胸膜炎后期胸膜粘连的相关性,并采用Graphpad软件对有意义指标进行ROC曲线分析。结果结核性胸膜炎患者胸膜粘连组中胸腔积液中MONO%[(68.36±30.72)%]、CRP[(51.21±34.95)mg/L]、ESR[(52.37±28.44)mm/1h]、CT胸膜粘连评分[(6.76±6.03)分]、胸腔积液厚度[(33.50±16.65)mm]、胸膜厚度[(4.70±3.70)mm]、PBMC-ELISPOT-E6[(59.87±48.94)SFCs/孔]、PBMC-ELISPOT-peptide[(72.37±72.40)SFCs/孔]、PFMC-ELISPOT-E6[(244.20±28.70)SFCs/孔]、PFMC-ELISPOT-peptide[(242.00±134.20)SFCs/孔]与无粘连组[分别为(83.37±12.63)%、(58.36±47.66)mg/L、(54.36±29.92)mm/1h、(5.07±5.47)分、(28.85±21.30)mm、(3.60±3.00)mm、(60.71±64.52)SFCs/孔、(44.80±52.39)SFCs/孔、(203.10±174.70)SFCs/孔、(203.10±174.70)SFCs/孔]比较,差异均无统计学意义[t=1.882,P=0.067;t=0.520,P=0.604;t=0.511,P=0.826;t=0.943,P=0.352;t=2.352,P=0.022;t=0.584,P=0.571;t=0.400,P=0.691;t=1.310,P=0.197;t=0.914,P=0.373;t=0.720,P=0.372];仅ADA[(78.49±24.42)U/L]、LDH[(613.40±172.20)U/L]水平均高于无粘连组[分别为(49.64±18.98)U/L,(348.80±131.40)U/L](t=24.981、22.590,P值均<0.001)。对ADA、LDH值进行ROC曲线分析,两者在诊断结核性胸膜炎胸膜粘连时曲线下面积(95%CI值)、敏感度和特异度分别为0.84(0.76~0.93)、0.89(0.82~0.96),81.30%和81.82%、84.35和73.68%。结论结核性胸膜炎胸腔积液中的ADA、LDH数值水平在无粘连组和粘连组中均有明显差异,可作为预测结核性胸膜炎后期是否发生粘连的重要指标。

慢性支气管炎肺气肿患者应用康复护理的效果研究

目的分析慢性支气管炎肺气肿患者应用康复护理的临床效果。方法70例慢性支气管炎肺气肿患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者给予常规护理,观察组在对照组基础上增加康复护理。比较两组咳嗽改善时间、咳痰改善时间、住院时间、临床疗效及治疗前后肺功能情况。结果观察组咳嗽改善时间(7.45±1.56)d、咳痰改善时间(6.25±1.11)d及住院时间(8.45±2.21)d均短于对照组的(9.67±2.21)、(9.21±2.21)、(12.21±3.21)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒呼气容积(FEV1)及最大呼气流速(PEF)水平均高于治疗前,且观察组FVC(3.82±1.31)L,FEV1(3.24±0.31)L、PEF(5.71±1.15)L/s高于对照组的(2.41±1.61)L、(2.60±0.24)L、(4.51±1.21)L/s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率94.29%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理对于慢性支气管炎肺气肿患者的的治疗效果确切,患者肺功能改善明显,值得推广和应用。

非结核分枝杆菌菌种鉴定技术研究进展

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)广泛存在自然界,有些菌种可导致人类患病,且患病率正逐年增长.准确进行菌种鉴定,是精准治疗的前提.作者从传统鉴定方法、菌体组成成分,以及分子生物学鉴定方法的实验原理、优缺点及准确性进行综述,以期为医务工作者提供参考.

77例儿童支气管结核气管镜下病变的特点

目的探讨儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的气管镜下病变特点,为TBTB早期诊断提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月于深圳市第三人民医院确诊肺结核并进行气管镜检查的139名患儿的临床资料,按有无TBTB分为两组。结果TBTB组77例(55.4%),非TBTB组62例(44.6%)。与非TBTB组相比,TBTB组患儿多为女性,性别构成差异具有统计学意义(P<0.001)。影像学病变部位主要为双肺多发病灶、右上叶、左上叶,分别占21.6%(30/139)、21.6%(30/139)、17.3%(24/139)。气管镜镜下TBTB分型结果为炎症浸润型占53.2%(41/77)、溃疡坏死型占46.8%(36/77),肉芽增殖型占22.1%(17/77)、瘢痕狭窄型占44.2%(34/77)、管腔软化型占2.6%(2/77)、淋巴结瘘型占0%(0/77);TBTB累及气管占16.9%(13/77),右上叶支气管占19.5%(15/77),左主支气管占41.6%(32/77),左上叶支气管占35.1%(27/77)。结论儿童肺结核易合并支气管结核,特别是女性儿童。气管结核累及部位以主气管及双上叶支气管为主,气管结核类型多样。对怀疑肺结核儿童应尽早完成支气管镜检查,明确有无气管支气管结核。

单纯球囊扩张术与冷冻联合球囊扩张术治疗疤痕型结核性气道狭窄的疗效及安全性分析

目的探究单纯球囊扩张术与冷冻联合球囊扩张术运用于疤痕型结核性气道狭窄患者的临床疗效及安全性。方法本研究纳入2016年2月至2018年4月期间,深圳市第三人民医院肺病科收治的60例疤痕型结核性气道狭窄的住院患者,依据密封信封法分为对照组和实验组,对照组(n=30)仅采取单纯球囊扩张术进行治疗,试验组(n=30)采取支气管镜下冷冻与球囊扩张联合治疗。比较两组患者手术后治疗有效率、并发症发生率以及治疗后第3个月气管再次狭窄发生率,测定两组患者治疗前以及治疗后第1个月的第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比、气道内径测量值。结果对照组与试验组的治疗有效率分别为66.67%(20/30)、93.33%(28/30),两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后第1个月的第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比、气道内径测量值分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的胸痛、咯血、气胸的发生率分别为43.33%、6.67%、6.67%,较对照组患者的发生率50.00%、10.00%、10.00%稍低,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组患者治疗后第3个月气管再次狭窄的发生率分别为6.67%、26.67%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对疤痕型结核性气道狭窄患者实行支气管镜下冷冻与球囊扩张联合治疗具有良好的临床效果及安全性,值得临床应用及推广。

2型糖尿病合并活动性肺结核患者空腹血糖水平与痰培养的相关性

目的探讨2型糖尿病合并活动性肺结核患者空腹血糖水平与痰菌培养结果的关系。方法回顾性分析2013年1月—2016年12月在深圳市第三人民医院住院的159例2型糖尿病合并活动性肺结核的患者。将患者按照痰培养结果分为两组,比较人口学及空腹血糖水平的差异,并采用Spearman秩相关分析患者年龄、性别及空腹血糖水平与痰菌培养结果的相关性。采用二元Logistic回归分析探讨痰培养结果阳性的危险因素。使用分层交互检验分析不同年龄段及性别分层时,空腹血糖水平对痰培养结果的影响。结果痰培养阴性组30例(18.9%),平均年龄和空腹血糖分别为(55.37±12.70)岁和(13.18±3.81)mmol/L。痰培养阳性组129例(81.1%),平均年龄和空腹血糖分别为(48.4±9.70)岁、(15.00±4.39)mmol/L。与痰培养阴性组相比,阳性组患者发病年龄较小(P=0.008),空腹血糖水平较高(P=0.038),性别差异无统计学意义(P=0.959)。相关性分析结果表明,痰培养结果与性别无明显的相关性(r=0.004,P=0.959),与年龄呈负相关(r=-0.133,P<0.05),与空腹血糖水平呈正相关(r=0.161,P<0.05)。Logistic回归分析表明空腹血糖与年龄是痰培养阳性的影响因素。分层分析表明,当年龄<50岁或性别为男性时,空腹血糖水平对痰培养结果的影响有统计学意义。结论2型糖尿病合并活动性肺结核患者空腹血糖高低与痰培养结果关系密切,空腹血糖水平可能是预测2型糖尿病合并活动性肺结核患者痰培养阳性的重要危险因素。