人民卫生出版社1~9版《外科学》本科教材关于门静脉高压症治疗方法的变迁

门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和(或)血流量增加所引起的门静脉系统压力增高,继而引起脾大和脾功能亢进,食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等一系列综合征。曲张静脉破裂导致上消化道大出血是常见急症,年发生率为5%~15%[1]。针对门静脉高压症的治疗原则与方法,本科教材虽更新较慢,但其观点都经大量临床病例的验证,代表了外科的主流观念。本文从药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、介入治疗.

深圳结核病住院患者营养风险筛查及其对临床结局和生活质量的评估

目的:对深圳地区结核病住院患者进行营养风险筛查,同时评估营养风险与并发症的发生率和生活质量的关系。方法:从深圳市第三人民医院结核科、外科连续定点选择1 374例结核住院患者,收集营养风险筛查、并发症和生活质量等数据。结果:入院时结核病住院总患者、年轻患者、老年患者的营养风险发生率分别为77.7%、70.9%、88.9%。结核病住院总患者、年轻患者、老年患者从入院到入院2周后营养风险的发生率均显著增加(P<0.05)。入院时、入院2周或出院时老年患者比年轻患者营养风险的发生率均显著增加(P<0.05)。关于生活质量(SF-16)的分数,生理机能、生理职能、躯体疼痛、疲劳和一般健康状况均显著低于有营养风险的结核病患者。结论:大量的结核病住院患者存在营养风险,并且往往在住院期间加重,这可能导致并发症的发生率增加和生活质量的下降。

胸壁结核性冷脓肿的外科治疗

目的：探讨胸壁结核性冷脓肿的外科治疗价值。方法回顾性分析2008.7~2013.7经病理确诊143例结核性冷脓肿患者,分析手术适应症、手术方法、结果、围手术期并发症和术后治疗。结果年龄范围为12岁~79岁（平均年龄30.4岁）,男女比例为1．4∶1（男性83例,女性60例）。临床症状包括明显胸壁包块、胸痛、脓液破溃,3例患者有多个病灶。40例（27.9%）患者行胸壁脓肿病灶清除术,103例患者（72．1%）行胸壁和肋骨切除术。63例患者术前平均抗结核时间6．1月,所有患者术后平均抗结核治疗12月。术后并发症包括出血、脓肿破溃、脓胸、胸腔积液、切口裂开、皮下气肿和结核播散。复发7例（4．9%）,均进行二次手术治疗。结论胸壁结核性冷脓肿的外科治疗安全、有效、术后复发率低,提倡围手术期规范化抗结核治疗、术中完整切除胸壁脓肿病灶组织,包括可疑被侵犯肋骨。

加速康复外科联合全胸腔镜在肺癌病人根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合全胸腔镜在肺癌根治术中的应用。方法:将41例拟行胸腔镜肺癌根治手术的病人分为两组,即对照组采用单纯全胸腔镜治疗(n=21)和ERAS组采用ERAS联合胸腔镜治疗(n=20),并对两组病人各项指标进行统计学比较。结果:两组病人术前一般情况无统计学差异。ERAS组病人在术后首次进食时间、术后住院天数、胸腔引流管拔除时间等指标明显优于对照组(P<0.05),而两组胸腔引流管重置率无显著性差异(P>0.05)。ERAS组病人术后并发症和全身性炎症反应综合征发生率有减少的趋势,但与对照组比无显著性差异(P>0.05);术后第3天,C反应蛋白(CRP)值明显低于对照组(P<0.01)。ERAS组病人在术后早期疼痛评分、术后曲马多用量均优于对照组,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:全胸腔镜肺癌根治术在ERAS理念指导下可有效地减轻手术创伤和术后应激反应、缩短住院天数、促进病人康复。

52例耐多药肺结核外科治疗临床疗效分析

目的探讨耐多药肺结核外科治疗的可行性及临床疗效。方法回顾性分析我院2010年2月-2014年8月手术治疗的52例耐多药肺结核患者的临床资料。结果术后随访12-24个月，52例耐多药肺结核患者，临床治愈率88．5％（46／52），术后痰菌阴转率89．5％（34／38），并发症发生率为23．1％（12／52），术后治愈患者无结核病复发。结论对部分耐多药肺结核患者行手术治疗治愈率高，并发症发生率在可接受范围内，但应掌握手术适应证、把握手术时机。

食管气管支气管瘘外科治疗

目的探讨外科治疗食管气管支气管瘘的临床效果,旨在提高诊治水平。方法回顾性分析2005～2009年收治食管气管支气管瘘6例患者的临床资料,采用切断食管与气管或支气管之间的瘘管,分别修补消化道和呼吸道瘘口。结果所有手术患者均安全渡过围手术期,无手术死亡病例。结论食管气管支气管瘘很少自行闭合,一旦确诊,如病情允许应积极手术。

胸壁结核外科治疗探讨

目的探讨外科治疗胸壁结核的方法及经验,旨在提高临床效果,避免术后复发。方法回顾性分析2005年7月～2009年7月68例胸壁结核患者的临床资料。结果术后切口感染7例,无血胸、脓胸、气胸等并发症。随访1～4年,61例一次手术治愈,7例术后复发,复发均是2008年以前患者。结论外科治疗胸壁结核的关键是寻找窦道,彻底清除病灶,有效抗结核治疗。

普通外科切口感染危险因素分析

目的探讨普通外科切口感染的相关危险因素。方法选自2012年1月—2013年1月进入到该院进行治疗的60例切口感染患者,选取同期60例无切口感染的患者进行临床对照,分别命名为观察组和对照组。对两组患者的手术时间,临床用药情况进行对比研究。结果观察组60例患者均是切口感染患者,使用抗生素2种以下有21例患者,占该组临床总人数的35%,未使用抗生素2种以上39例,占该组临床总人数的65%,手术时间2 h以内有24例患者,占该组临床总人数的40%,手术时间2 h以外有36例患者,占该组临床总人数的60%,使用免疫抑制剂有31例,占该组临床总人数的51.7%,未使用免疫抑制剂有29例患者,占该组临床总人数的48.3%。对照组60例患者均不是切口感染患者,使用抗生素2种以下有37例患者,占该组临床总人数的61.7%,未使用抗生素2种以上23例,占该组临床总人数的38.3%,手术时间2 h以内有41例患者,占该组临床总人数的68.3%,手术时间2 h以外有19例患者,占该组临床总人数的31.7%,使用免疫抑制剂有19例,占该组临床总人数的31.7%,未使用免疫抑制剂有41例患者,占该组临床总人数的68.3%。结论降低术后切口感染率,必须尽量缩短手术时间,并减少术前术后抗生素使用天数和种类。

布鲁氏杆菌脊柱炎的外科治疗

目的介绍布鲁氏杆菌性脊柱炎治疗中脊柱外科手术干预治疗技术的新进展,并探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年1月~2017年6月收治的布鲁氏杆菌性脊柱炎患者33例的临床资料,其中包括19例患者在术前经正规、联合、有效药物治疗约2~4周,症状及各项感染指标好转后,在脊柱外科行多种组合式手术治疗,其包括病灶清除、椎管减压、植骨融合、内固定及VSD引流术。结果手术治疗19例患者入院完善相关CT、MRI等影像学检查,血清菌培养阳性,疾控中心ELISA检测之IgM阳性而获确诊,在药物对症与联合抗菌治疗基础上,7例患者采取微创单纯病灶清除方法,12例患者采取手术病灶清除及植骨融合、后路内固定技术,其中5例先行采取VSD持续引流技术。患者共33例进行随访1~3年,痊愈31例(包括手术患者痊愈19例),好转2例。结论在明确诊断布鲁氏杆菌性脊柱炎后,部分疗效欠佳的患者在有效抗菌治疗基础上,正确选择微创手术、后路内固定手术或VSD持续引流手术等多种组合式手术干预治疗,可以缩短疗程,提高治愈率及早期明显改善患者生活质量。

快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果

目的探讨快速康复外科(FTS)护理对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者恢复情况及应激反应指标的影响。方法选取2017年12月～2018年5月我院收治的60例LC患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。对照组在常规护理基础上行LC,观察组在FTS理念基础上行LC;观察两组术后恢复情况,应激反应指标变化,记录两组术后并发症发生情况。结果观察组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组,总住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h两组C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(GLU)、皮质醇(COR)及白介素-6(IL-6)水平均明显升高,观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低,观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FST能明显减轻患者术后应激反应,促进术后恢复,缩短住院时间及减轻患者经济负担,值得临床推广。

高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素。方法回顾性分析2016年5月~2017年10月在深圳市第三人民医院神经外科行手术治疗的58例高血压脑出血患者的诊疗情况。按照术后是否癫痫发作分为两组,其中17例术后癫痫发作患者作为观察组,41例术后无癫痫发作患者作为对照组。观察两组患者术后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、炎症因子水平,并对患者的临床特点进行比较分析。结果两组患者的年龄和性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的血肿体积、血肿位置、术后再出血及手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、NES水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血肿位置、血肿体积、术后再出血情况及机体内血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP、NSE等都是作为高出血脑出血后癫痫发作的独立危险因素(P<0.05)。结论血肿位置、血肿体积、手术方式等都是脑出血后早发性癫痫发生的独立危险性因素,在临床中应进行密切关注。

颈部淋巴结结核伴脓肿形成两种外科治疗方案的临床对比分析

目的探讨脓肿切开引流+纳米银敷料换药治疗和脓肿扩大清除术在颈部淋巴结结核伴脓肿形成治疗中的临床特点和应用效果。方法选择80例我院收治的颈部淋巴结结核伴脓肿形成的患者,随机分为A组和B组各40例,A组行脓肿切开引流术+术后纳米银敷料换药治疗,B组行脓肿扩大清除术,对两组患者治疗时间、治疗费用、治愈率、复发率、并发症等情况进行统计分析。结果两组患者治愈率、复发率、并发症、治疗费用比较无统计学差异(P>0.05);脓肿扩大清除术的治疗时间21.90±11.26d短于纳米银敷料换药组46.00±10.26d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颈淋巴结结核伴脓肿形成的治疗中,脓肿切开引流+术后纳米银敷料换药治疗和脓肿扩大清除术有相似的治疗效果,治疗方案可以根据就诊医疗机构条件和患者对治疗时间、颈部美容效果要求等进行选择。

肺结核咯血的外科治疗及疗效观察

目的 探讨肺结核合并咯血的外科治疗的适应证及手术方法.方法 回顾分析2008年10月至2012年10月在我院治疗的42例肺结核合并咯血患者的临床资料.结果 本组42例患者,行全肺切除1例,肺叶切除30例,肺楔形切除11例.术后仍有少量咯血5例,术后胸腔内出血而再次行手术治疗1例,术后肺不张、胸腔积液4例,切口感染2例,支气管胸膜瘘2例；并发症发生率为21.4％ (9/42),治愈率88.1％ (37/42).结论 外科手术是治疗肺结核大咯血和长期反复少量或中量咯血的综合治疗措施中较为有效的方法,手术原则以择期手术下肺叶切除方式为主.

加速康复外科模式下目标导向液体治疗在结核病患者胸膜剥脱手术中的疗效评价

目的探讨结核病患者胸膜剥脱手术中的加速康复外科模式下目标导向液体治疗对减轻患者术后肺水肿的治疗价值。方法选取2021年1月至2022年5月拟行胸膜剥脱手术的结核病患者60例作为研究对象,随机将60例患者分为试验组(S组)和对照组(C组),每组各30例,S组采用目标导向液体治疗策略,根据每搏量变异(SVV)调整液体量,C组采用常规液体治疗方案,根据有创平均动脉压、中心静脉压及尿量等参数调整补液量,在术前、术后第1天、术后第3天采用肺水肿影像学评分(Rale评分)系统对患者胸部正位片进行评分,评估患者术后肺水肿发生情况,分别在麻醉诱导前5min(T1)、气管插管后5min(T2)、手术开始(T3)、手术1h(T4)、手术结束(T5)记录的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指尖脉氧饱和度(SPO2)和气道峰压(PEAK)的变化,记录术后并发症发生的情况;分别于手术前ld、术后第1天和术后第3天对患者进行全身麻醉术后恢复质量评分(QoR-15),评估患者术后恢复情况。结果与C组相比,S组术后第1天Rale评分较低(P<0.05),术后第3天两组患者Rale评分无明显差异;两组术中生命体征差异无统计学意义;S组输液量较C组少(P<0.01);拔管时间、术后住院时间、尿量、QoR-15评分均无明显差异。结论目标导向液体治疗可以在结核病患者胸膜剥脱手术中减轻术后急性肺水肿严重程度,维持稳定的循环同时减少术中输液量。

无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用

目的 探讨无阿片保留自主呼吸麻醉策略在胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症中的临床效果。方法 手汗症患者择期行喉罩全麻下手术治疗93例,随机分为对照组(C组)和观察组(O组)。C组采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵麻醉,O组采用丙泊酚+右美托咪定+胸椎旁阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前(T_(1))、切皮即刻(T_(2))、术毕(T_(3))、出手术室(T_(4))生命体征及血气指标变化,记录患者苏醒即刻(P_(1))、出手术室(P_(2))、术后2 h(P_(3))、术后6 h(P_(4))、术后24 h(P_(5))的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录患者围术期麻醉相关并发症发生情况、术后恢复时间和患者对麻醉的满意度。结果 围术期未发生手术中断或更改麻醉方式病例。两组各时点镇静及疼痛指数的变化差异无统计学意义(P>0.05),O组P1、P4时点VAS评分较高,T2时点PH较低,PCO_(2)、BG较高(P <0.05),围术期高血压、心动过速的发生率较高(P <0.05)。两组术后恢复时间及患者满意度的比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在手汗症日间手术中联合无阿片及保留自主呼吸麻醉策略安全可行,但该技术在临床应用无明显优势。

脊柱结核术后并发症的干预对策研究进展

临床上对于脊柱结核(STB)通常采取手术治疗以改善患者生存质量,但是术后易并发多种并发症,不仅对手术效果造成不良影响,甚至可危及患者的生命安全.对于术后并发症的干预,常规的干预模式已经无法满足临床及患者的需求.基于此,本文对STB术后并发症的干预对策进行综述,以期为临床制定科学、完善、有效的干预方案提供参考依据.

长程、长时间持续脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水的疗效

目的探讨长程、长时间脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2022年12月应用脑室外引流术治疗的43例脑室出血伴脑积水的临床资料,其中26例采用传统脑室外引流术治疗(传统组),17例采用长程、长时间脑室外引流术治疗(长程长时间组)。结果传统组引流管放置时间7~12 d,平均(9.76±1.14)d;长程长时间组引流管放置时间13~43 d,平均(16.17±5.29)d。长程长时间组住院时间[(18.70±6.99)d]较传统组[(15.53±3.16)d]有所增加,但两组无统计学差异(P=0.101)。长程长时间组二次脑室置管率(0%)、脑脊液漏发生率(0%)、颅内感染发生率(0%)较传统组(分别为30.77%、30.77%、26.92%)均明显降低(P<0.05)。术后3个月,长程长时间组预后良好率(100.00%;mRS评分0~2分)与传统组(96.15%)无统计学差异(P=0.605)。结论长程、长时间脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水,虽然延长脑室引流管留置的时间,但是没有明显增加住院时间,而且明显降低二次脑室置管率、脑脊液漏和颅内感染发生率。

三维重建技术在单孔胸腔镜肺手术中的应用效果

目的:通过观察单孔胸腔镜肺手术中三维重建组和非重建组手术相关指标方面的差异,评估术前三维重建技术对单孔胸腔镜肺手术相关指标的影响。方法:回顾性研究2020年05月至2021年12月期间连续164例接受单孔胸腔镜肺叶切除术的患者的临床资料,根据其术前是否实施CT三维重建分为重建组(75例)和非重建组(89例)。比较两组术中情况和术后结果,评估指标包括手术时间、出血量、中转多孔或开胸、术后疼痛、术后并发症等结果方面的差异。结果:两组患者性别、年龄、病变肺叶位置及术前肿瘤分期等基本情况具有可比性(P>0.05)。重建组手术时间、术中出血量、中转多孔或开胸比率低于非重建组(P<0.05);两组患者术中淋巴结清扫数目、术后疼痛、术后引流量、术后并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前个体化的胸廓、支气管和肺血管三维重建有助于安全有效地实施单孔胸腔镜手术,减少术中出血并降低中转开胸的比率。

吲哚菁绿荧光导航在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)中运用吲哚菁绿荧光导航的价值。方法 回顾性收集2022年01月~2023年12月本院收治复杂胆囊炎(CDD)患者150例,分为观察组和对照组,每组75例,分析治疗效果。观察组腹腔镜胆囊切除术(LC)中运用吲哚菁绿荧光导航。对照组LC常规给予腹腔镜手术。结果 观察组发现胆道变异相比于对照组较高,P<0.05;观察组及对照组均为发生术后出血、胆漏等并发症。观察组胆囊三角解剖时间、电钩显露肝外胆管时间、胆囊床剥离时间、总手术时间低,P<0.05。结论 吲哚菁绿荧光导航运用在复杂LC手术中可清晰显示胆道系统,,降低手术时间,保证患者安全,疗效确切,可推广与运用。

颈部淋巴结结核伴脓肿形成95例临床分析

目的探讨颈部淋巴结结核伴脓肿形成患者的临床特点以及外科治疗方法。方法回顾2012年2月-2014年5月深圳市第三人民医院收治的95例颈部淋巴结结核伴脓肿形成患者的临床资料和诊疗过程。结果 95例患者平均年龄(27.8±8.2)岁,中位发病时间4.0个月,以颈部Ⅳ区病变高发;其中34例患者合并肺结核,26例有颈部淋巴结结核手术史。65例患者行脓肿切开引流术和伤口换药处理,22例行脓肿清除、病灶清扫和伤口一期缝合术,8例行溃疡、窦道清除和病灶清扫术。脓肿切开引流术和伤口换药处理平均伤口愈合时间(2.11±1.76)个月,其中18例患者伤口愈合后又再次破溃形成溃疡;另两种外科处理方式中除2例患者术后创面较大,于第1次手术后1个月再次手术行皮瓣转移后愈合,其余患者伤口术后均一期愈合。结论颈部淋巴结结核伴脓肿形成有其特殊的诊疗特点,外科治疗可以根据不同的情况采取不同的措施,多能获得较好的疗效。