冠心病患者血清sdLDL、hs-CRP、MPV/PLT水平与冠状动脉病变严重程度的相关性

[目的]探讨冠心病患者血清小而密低密度脂蛋白(sdLDL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和平均血小板体积/血小板计数(MPV/PLT)与冠状动脉病变严重程度的相关性。[方法]选取2020年8月—2021年8月在深圳市第三人民医院心内科住院并行冠状动脉造影检查的冠心病患者150例,根据冠状动脉造影结果,分为单支病变组(n=50)、双支病变组(n=50)、多支病变组(n=50);根据临床分型,分为稳定型心绞痛组(SAP组,n=26)、不稳定型心绞痛组(UAP组,n=48)、急性心肌梗死组(AMI组,n=76)。检测各亚组间血清sdLDL、hs-CRP及MPV/PLT水平,分析三者与冠状动脉病变数目及临床分型的相关性,并采用ROC曲线分析其预测冠心病严重程度的效能。[结果]①冠状动脉多支病变组血清sdLDL、hs-CRP及MPV/PLT水平为双支病变组的1.52、1.96及1.16倍(均P<0.05),为单支病变组的2.38、3.32及1.50倍(均P<0.05);双支病变组血清sdLDL、hs-CRP和MPV/PLT水平是单支病变组的1.57、1.69及1.29倍(均P<0.05)。AMI组血清sdLDL和MPV/PLT水平是UAP组的1.39和1.29倍(均P<0.05),是SAP组的1.37和1.38倍(均P<0.05);UAP组血清sdLDL和MPV/PLT水平与SAP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组和UAP组血清hs-CRP水平是SAP组的2.59、1.85倍(均P<0.05),AMI组hs-CRP水平与UAP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。②有序Logistic回归分析显示,血清sdLDL、hs-CRP和MPV/PLT水平增高是预测冠心病严重程度的独立危险因素。③Spearman相关性分析显示,血清sdLDL、hs-CRP及MPV/PLT水平不仅与冠状动脉病变数目呈正相关(相关系数分别为0.615、0.569及0.495,均P<0.05),还与冠心病临床分型呈正相关(相关系数分别为0.412、0.400及0.414,均P<0.05)。④ROC曲线显示,血清sdLDL、hs-CRP和MPV/PLT联合检测比单一指标检测预测冠心病严重程度的效能更高。[结论]血清sdLDL、hs-CRP和MPV/PLT水平增高是预测冠心病严重程度的独立危险因素,且与冠状动脉病变数目及冠心病临床分型呈正相关。

贝那普利联合丹参注射液治疗高血压心脏病合并心力衰竭的临床效果

目的：探讨贝那普利联合丹参注射液治疗高血压性心脏病（HHD）合并心力衰竭的有效性和安全性。方法选取本院2011年1月-2014年3月收治的98例HHD合并心力衰竭患者为研究对象,入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组给予盐酸贝那普利片口服,5 mg/次,1次/d,观察组在对照组基础上给予丹参注射液静脉输注,10 ml/次,1次/d,7 d为1个疗程。治疗3个疗程后,比较两组的总有效率及不良反应发生率。比较两组的相关临床指标（DBP、SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF及6 min步行距离）。结果治疗前,两组的相关临床指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后,两组的相关临床指标均明显恢复,观察组的HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD显著低于对照组（P〈0.05）, LVEF显著高于对照组,6 min步行距离显著长于对照组（P〈0.05）。观察组的总有效率为95.92%,显著高于对照组的77.55%（字2=7.18,P=0.015）。观察组的不良反应发生率为10.20%,高于对照组8.16%,但差异无统计学意义（字2=0.122,P=1.00）。结论贝那普利联合丹参注射液能够有效改善HHD合并心力衰竭患者的相关临床指标,总有效率显著高于单纯用药,安全性高,值得临床推广应用。

瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并血脂异常的临床治疗研究

目的探讨了瑞舒伐他汀在老年冠心病合并血脂异常患者中的临床治疗效果。方法选取2012年3月至2013年11月入住我院心内科的老年冠心病合并高脂血症的患者,共90例,随机分为A组(10 mg,30例)、B组(20 mg,30例)和C组(30 mg,30例),观察指标包括患者肌痛、皮疹、关节痛发生情况以及监测CK、ALT指标水平、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C),并比较高脂血症疗效。结果三组血脂水平治疗前各项指标比较,TC、TG、LDL-C治疗后水平明显低于治疗前,HDL-C明显高于治疗前,统计学有显著差异(P=0.001,P<0.05);B、C组治疗后四项血脂水平与A组比较有显著差异(P=0.013,P<0.05),B、C两组比较无显著差异(P=0.124,P>0.05)三组降脂效果比较,总有效率C组(93.3%)>B组(83.3%)>A组(76.7%),且C组的显效率(70%)明显高于B组(53.3%)和C组(33.3%);不良反应发生率三组无显著差异(P>0.05)。结论加倍瑞舒伐他汀的剂量治疗老年冠心病合并高脂血症的患者,临床疗效显著,值得在临床上进一步推广。

多病种间短程心率变异性观察

目的观察冠心病、高血压、艾滋病、肺结核、病毒性肝炎之间及各病种与正常人短程心率变异性的不同,探讨短程心率变异性的可靠性及临床意义。方法将135例患有冠心病、高血压、艾滋病、肺结核、病毒性肝炎的住院患者和90例正常人的短程心率变异性指标作对比分析,寻找不同病种组间差异。结果艾滋病短程心率变异性较正常人显著降低[RR间期标准差:(14.3±14.4)vs(27.5±8.2),P<0.05;变异系数:(2.11±1.3)vs(3.55±1.4),P<0.05];高血压、冠心病组RR间期标准差,变异系数较正常组降低,但差异无统计学差异;肺结核,病毒性肝炎组与正常组比较无显著变化。结论与其他疾病相比,艾滋病引起心率变异性下降程度更大,肺结核、病毒性肝炎心率变异性最接近正常。

冠心病证候的心率变异性散点图特征研究

目的:观察不同证候的冠心病患者动态心电图散点图特征,探索冠心病虚实证候与心率变异性混沌特征的相关性。方法:选取符合冠心病诊断的100例患者,观察其动态心电图中Lorenz散点图的形态、长轴、短轴、SD1/SD2(宽/长)、面积、矢量长度及矢量角度指数,将以上参数与患者的证候进行对比分析。结果:动态心电图Lorenz散点图图形对比显示,实证组呈现棒球拍和类棒球拍状的图形多于虚证组和虚实夹杂证组,而虚证组、虚实夹杂证组呈现扩张状及细棒状多于实证组(P>0.05)。虚、实、虚实夹杂三组在图形量化指标上对比显示,虚证组动态心电图Lorenz散点图图形长轴、短轴、SD1/SD2及图形面积都大于实证组(P<0.05),虚证组Lorenz散点图矢量长度指数和矢量角度指数大于实证组(P>0.05)。结论:冠心病虚实证候之间的冠心病Lorenz散点图长轴、短轴、SD1/SD2及图形面积等指标有显著差异,提示冠心病实证患者心率变异性较虚证患者显著下降。

左心房内径、血清UA水平与心房颤动的关系研究

目的探讨左心房内径(LAD)、尿酸(UA)水平与心房纤颤(房颤,AF)的关系。方法选择2016年1月~6月于深圳市人民医院心内科住院的AF患者239例作为病例组,同期住院的窦性心律且无AF史的患者60例作为对照组,收集病历资料和实验室检查结果,采用超声诊断仪测量左室收缩末期的左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF),采用logistic回归分析AF的危险因素。结果病例组患者TC、TG、LEVF均显著低于对照组(P<0.05),病例组UA、LAD均显著高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄、UA、LAD是房颤发生的危险因素;阵发性AF患者和持续性AF患者UA水平和LAD均显著高于对照组(P<0.05),且持续性AF患者UA水平和LAD高于阵发性AF患者(P<0.05)。结论 LAD与血清UA水平是房颤发生的独立危险因素,并且可能与房颤的进展相关,其机制有待进一步研究确认。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后急性肾损伤的预测因素

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析深圳市第三人民医院2017年1月至2020年12月收治的行急诊PCI术的150例STEMI患者的临床资料,根据住院期间是否发生AKI分为AKI组22例和非AKI组128例,比较两组患者的一般资料和实验室指标,采用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素,运用受试者工作特征曲线(ROC)评估外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)预测AKI的价值。结果STEMI急诊PCI术后AKI发生率14.67%。AKI组患者的NLR值为6.180(4.171,8.199),明显高于非AKI组的3.807(1.714,6.033),差异有统计学意义(P<0.05);AKI组和非AKI组患者的外周血中性粒细胞计数[9.385(6.753,12.430)×10^(9)/L vs 7.645(5.525,10.610)×10^(9)/L]、峰值血肌酐[117.50(106.75,157.25)μmol/L)vs 78.50(68.00,92.00)μmol/L)]、尿素[5.550(3.850,6.987)μmol/L vs 4.450(3.600,5.453)μmol/L)]、峰值肌钙蛋白I[(45.59±8.29)μg/L vs(38.14±10.53)μg/L]、峰值N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)[1274.00(632.50,8080.00)ng/mL vs 529.00(326.50,886.00)ng/mL]比较,AKI组明显高于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05);AKI组患者的外周血淋巴细胞计数为1.700(1.162,2.000)×10^(9)/L,明显低于非AKI组的2.175(1.425,3.255)×10^(9)/L,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,NLR(OR=7.746;95%CI:1.488~40.323;P=0.015)、峰值肌钙蛋白I(OR=27.707;95%CI:3.158~243.101;P=0.003)、峰值NT-proBNP(OR=4.208;95%CI:1.160~15.263;P=0.029)是STEMI患者急诊PCI术后AKI发生的独立危险因素;经ROC曲线分析结果显示,NLR预测AKI的曲线下面积为0.91。结论急诊PCI治疗的STEMI患者中AKI发病率较高,NLR、峰值肌钙蛋白I、峰值NT-proBNP可能是AKI发生的独立预测因子。

不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者血清hs-CRP、TXβ_2及Hcy浓度的影响

目的比较不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血栓素β2(TXβ2)及同型半胱氨酸(Hcy)浓度的影响。方法选取我院ACS住院患者86例,依据瑞舒伐他汀剂量差异分为大剂量组:43例,即刻予以瑞舒伐他汀40 mg口服,再予以瑞舒伐他汀20 mg qn,口服;常规剂量组:43例,予以瑞舒伐他汀10 mg qn,口服。两组治疗疗程均为6个月。比较两组血清hs-CRP、TXβ2、Hcy浓度以及总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)以及氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的差异,随访1年比较两组主要心血管事件(MACE)发生率差异,分析hs-CRP、TXβ2及Hcy与MACE发生率的相关性。结果与常规剂量组相比,大剂量组hs-CRP、TXβ2及Hcy显著降低(P<0.05),TC、LDL及ox-LDL也显著降低(P<0.05);而HDL显著增高(P=0.029)。大剂量组的MACE发生率显著低于常规剂量组(P=0.038),且hs-CRP、TXβ2及Hcy均与MACE发生率呈正相关。结论大剂量应用瑞舒伐他汀能显著降低ACS患者的血清炎症因子及改善预后。

姜黄素通过抑制ERK1/2磷酸化减弱ET-1诱导的大鼠VSMCs增殖

目的观察姜黄素(curcumin)对内皮素-1(ET-1)诱导培养的离体大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖及p44/42丝裂原活化蛋白激酶(p44/42 MAPK,ERK1/2)表达的影响。方法组织贴块法培养大鼠胸主动脉VSMCs。分别以ET-1 10-8mol/L,ET-1 10-8mol/L联合浓度为10-6mol/L、10-5mol/L、10-4mol/L的姜黄素作用于体外培养的VSMCs 24 h,采用细胞计数检测VSMCs的增殖,3H-胸腺密啶掺入(3H-TdR)法测定VSMCs的DNA合成,western bolt法检测VSMCs磷酸化ERK1/2的表达。结果与对照组比较,ET-1能显著刺激VSMCs增殖,姜黄素能显著抑制ET-1诱导的VSMCs增殖,且呈剂量依赖关系;ET-1能显著刺激VSMCs磷酸化ERK1/2的表达,该作用可被姜黄素所抑制。结论姜黄素能抑制ET-1刺激的VSMCs的增殖,其作用可能与抑制磷酸化ERK1/2的表达相关。

吲达帕胺与非洛地平治疗高血压疗效与不良反应对比分析

目的研究分析吲达帕胺与非洛地平治疗高血压的临床效果和不良反应情况。方法整群选择2013年5月—2015年5月该院收治的高血压患者106例,随机分为对照组、观察组,各53例。对照组采用非洛地平治疗,观察组采用吲达帕胺治疗,比较分析两组临床治疗有效率、不良反应发生率、治疗前后动态血压及动态血压负荷值情况。结果观察组临床治疗有效率为96.23%,明显高于对照组的79.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为1.89%,显著低于对照组的16.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后动态血压和动态血压负荷值显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于非洛地平治疗,吲达帕胺治疗高血压具有显著的临床效果,能够有效缓解病情,且不良反应较少,更为安全可靠,值得推广。

APN8h连续排班模式与AN12h连续排班模式对CCU护士工作压力及幸福感的影响

目的探讨8 h连续排班模式(APN排班模式)与12 h连续排班模式(AN排班模式)对心脏重症监护室(CCU)护士工作压力及幸福感的影响。方法以深圳市第三人民医院的9名CCU护士为研究对象,于2020年1月及6~9月采用APN8h排班模式,2020年2~5月及10~12月采用AN12h排班模式,比较2种排班模式下护士的工作压力、幸福感、心理弹性、应对方式及职业满意率。结果采用AN12h排班后,护士的Beck-Srivastava压力量表(BSSI)评分低于APN8h排班,工作幸福感各维度得分及总分均高于APN8h排班,Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分均高于APN8h排班,医学应对问卷(MCMQ)各维度评分均优于APN8h排班,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。采用AN12h排班后,护士的职业满意率高于APN8h排班,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论在CCU推行AN12h连续排班制能有效缓解护士的工作压力,提高其个人幸福感及职业满意率,改善其心理弹性及应对方式。

参苓白术散治疗新型冠状病毒肺炎恢复期的网络药理学探讨

目的:探讨参苓白术散治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期肺脾气虚证的潜在作用机制及可行性。方法:使用中药数据库筛选参苓白术散的活性成分并预测靶点;运用Cytoscape构建和分析网络;通过靶点间蛋白质相互作用网络提取重要靶点;对重要靶点行生物功能及通路进行富集分析;用iGEMDOCK进行分子对接实验。结果:纳入127种参苓白术散所含活性成分,预测到193个靶点,核心成分为二氢槲皮素、山柰酚和木犀草素等。26个重要靶点富集在免疫炎症反应(白细胞介素17、B细胞及肿瘤坏死因子等通路)、血管紧张素对循环系统的调节和肾上腺素能等神经-内分泌相关功能。5个核心成分具有与COVID-19靶点结合的潜能。结论:参苓白术散可能通过作用于免疫炎症反应、循环及神经-内分泌相关信号通路,结合调理肠道菌群,从而治疗COVID-19恢复期肺脾气虚证。

危重型新型冠状病毒肺炎患者T淋巴细胞亚群分析

目的:初步探讨危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的免疫反应特点.方法:纳入深圳市第三人民医院2020年1月11日至2月5日收治的COVID-19患者152例,根据临床分型标准分为危重型组(17例)、重型组(31例)和普通型组(104例),采用回顾性分析,对比3组患者间T淋巴细胞亚群和白介素-6(IL-6)的差异,多因素Logistic回归分析危重型COVID-19危险因素.对危重型组进行亚组分析,根据目前临床结局分为死亡组(3例)和生存组(14例),分析不同时间节点T淋巴细胞亚群及IL-6变化趋势.结果:与普通型组比较,危重型组淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞计数、CD8^+T淋巴细胞计数较低(P<0.05),IL-6质量浓度较高(P<0.05).与重型组比较,危重型组IL-6质量浓度较高(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示CD4^+T淋巴细胞计数减少(OR=-0.011;95%CI为0.979~0.999;P=0.031),IL-6质量浓度升高(OR=0.069;95%CI为1.010~1.136;P=0.022)是危重型COVID-19的独立危险因素.危重型亚组分析:死亡组病程中淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞计数、CD8^+T淋巴细胞计数持续偏低;生存组病程中淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞计数、CD8^+T淋巴细胞计数逐步恢复正常.死亡组病程后期IL-6质量浓度明显升高;生存组病程中IL-6质量浓度逐步恢复正常.结论:新型冠状病毒感染能够引起机体细胞免疫反应,特别是T淋巴细胞免疫反应.CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞持续偏低,IL-6质量浓度持续升高与病情恶化明显相关,可能提示预后不良.

银杏酮酯滴丸联合美托洛尔对冠心病不稳定型心绞痛患者心肌酶指标、氧化应激和外周血IL-33/ST2信号通路的影响

目的:观察银杏酮酯滴丸联合美托洛尔对冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者心肌酶指标、氧化应激和外周血白介素-33(IL-33)/生长刺激表达基因2蛋白(ST2)信号通路的影响。方法:选取我院2020年1月~2021年12月期间收治的UAP患者70例,根据随机数字表法分为对照组(美托洛尔治疗,35例)和联合组(银杏酮酯滴丸联合美托洛尔治疗,35例),对比两组疗效、心绞痛改善情况、心肌酶指标、氧化应激及外周血IL-33/ST2信号通路相关指标,记录不良反应发生情况。结果:联合组的临床总有效率(88.57%)高于对照组(68.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,联合组的心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛发作持续时间短于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,联合组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌钙蛋白(cTnI)低于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,联合组血清丙二醛(MDA)水平低于对照组,血清超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)水平高于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,联合组IL-33、ST2信使核糖核酸(m RNA)相对表达量低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:银杏酮酯滴丸联合美托洛尔治疗UAP患者,可促进症状改善,减轻心肌损伤和氧化应激,作用机制可能与调节IL-33/ST2信号通路有关。

危重型新型冠状病毒肺炎患者的心血管系统表现

目的分析危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的心血管系统表现。方法回顾性分析15例危重型COVID-19患者(危重型组)和15例重型COVID-19患者(重型组)的心血管系统相关临床资料。结果危重型组患者均出现心率增快(最高104~145次/分),出现升高的肌红蛋白5例、肌酸激酶(CK)6例、肌酸激酶同工酶(CK-MB)4例、心肌肌钙蛋白I(cTnI)5例和氨基末端脑钠肽前体12例。2例胸部X射线示心影增大,均发生在肺部病变加重时;其中,1例心影增大呈一过性,4 d后逐渐恢复。心脏超声提示4例出现右心房、右心室扩大,6例出现肺动脉压增高,2例左心室射血分数下降。与重型组相比,危重型组CK、CK-MB和cTnI水平升高的患者比例较高(P<0.05)。结论危重型COVID-19患者除出现肺部损伤外,心脏也可受累。

新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征变化及心肺病理改变

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的临床资料和心肺病理特征,为类似病例的临床救治提供借鉴。方法回顾性分析1例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果该例患者在2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症,再到危重症分别经历了12和18 d,在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)以及心肺联合移植术,术后第2天死亡。患者有8年高血压病史。早期症状轻,炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差,病情进展迅速,多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重,并逐渐发展为肺出血和实变,大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块,病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变,心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论COVID-19危重型患者从轻症到危重症、死亡进展快速,危重症阶段发生肺、心和肝脏损伤。