高脂血症性急性胰腺炎患者血清miR-372、PTEN水平变化及其意义

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者血清微小RNA-372(miR-372)、第10号染色体上缺失的磷酸酶和紧张素同源物(PTEN)水平变化及其意义。方法选取150例HLAP患者为HLAP组,根据病情严重程度将HLAP患者分为轻症组(n=41)、中度重症组(n=43)、重症组(n=66),根据预后分为死亡组(n=34)和存活组(n=116);同期另选取62名体检者为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-372,酶联免疫吸附法检测PTEN。Pear-son相关法分析HLAP患者血清miR-372与PTEN水平的相关性,多因素Logistic回归分析HLAP患者预后不良的影响因素,受试者工作特征曲线分析血清miR-372、PTEN水平对HLAP患者预后的预测价值。结果HLAP组血清miR-372水平高于对照组,PTEN水平低于对照组(P均<0.05)。轻症组、中度重症组、重症组血清miR-372水平依次升高,PTEN水平依次降低(P均<0.05)。HLAP患者血清miR-372与PTEN水平呈负相关(r=-0.729,P<0.05)。重症HLAP、住ICU时间长和C反应蛋白、miR-372水平升高为HLAP患者预后不良的独立危险因素,PTEN升高为独立保护因素[OR(95%CI)分别为4.208(1.424~12.432)、1.724(1.243~2.390)、1.030(1.010~1.050)、1.672(1.271~2.200)、0.936(0.904~0.969)]。血清miR-372、PTEN水平联合预测HLAP患者预后的曲线下面积大于二者单独预测(P均<0.05)。结论HLAP患者血清miR-372水平升高、PTEN水平降低,二者与病情严重程度和预后有关,可作为HLAP患者预后不良的预测指标。

具核梭杆菌感染对炎症性肠病患者病情进展影响的meta分析

目的通过meta分析明确具核梭杆菌(Fn)感染是否会加重炎症性肠病(IBD)患者病情并增加其治疗难度。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、Web of Science、万方医学网、中国知网等数据库,时限为1988年1月至2022年6月。通过纳入及排除标准进行筛选文献及提取资料。采用STATA12.0软件进行meta分析。结果共纳入病例对照研究文献6篇。与未感染患者比较,Fn感染IBD患者临床炎症活动度明显加重、需要手术治疗者明显增加,差异均有统计学意义[优势比(OR)=4.13、3.90,95%可信区间(95%CI):2.08~8.23、1.22~12.45];Fn感染IBD患者年龄、性别、炎症部位、临床进程、难治性与未感染患者比较,差异均无统计学意义(OR=0.76、1.51、1.59、1.94、1.80,95%CI:0.39~1.50、0.86~2.64、0.90~2.80、0.41~9.09、0.07~49.84)。采用逐一排除方法进行敏感性分析,临床活动度OR结果稳定。结论Fn感染可能会导致IBD患者病情加重,并导致需要手术治疗的风险明显增加,IBD患者如合并Fn感染可能需要使用抗生素治疗,但尚有待于更多前瞻性研究进一步证实。

食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效。方法收集2010年12月-2013年7月广东医科大学附属深圳市第三人民医院收治的肝硬化EVB患者84例,随机分为套扎组(A组,应用EVL联合生长抑素、埃索美拉唑治疗)、对照组(B组,应用生长抑素、埃索美拉唑治疗),每组42例。观察2组止血率、再出血率、并发症发生率、病死率等,了解EVL后静脉曲张根除率、早期再出血相关危险因素。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,组内两两比较采用Wilcoxn符号秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法。生存率的计算采用KaplanMeier法,比较不同组别的生存情况采用log-rank检验。二分类资料的影响因素分析采用logistic回归方法。结果 A、B 2组止血率分别为97.62%、80.95%,差异有统计学意义(P=0.029)。A组1年~2年(15.38%vs 38.89%,χ~2=5.323,P=0.021)、2~3年(15.38%vs 48.48%,χ~2=10.448,P=0.001)再出血率均低于B组。A组14例(33.33%)有不良反应,B组7例(16.67%)有不良反应。A组3年内死亡4例,B组3年内死亡9例。A组治疗后1周的ALT、AST水平较治疗前1周明显改善(Z值分别为-2.177、-2.044,P值分别为0.029、0.041),2组治疗后1周的PTA、PT、国际标准化比值(INR)、Alb均较治疗前1周明显改善(A组:Z=-4.007,t=3.866,Z=-4.152,t=-4.623,P值均<0.001;B组:t=-5.069,Z=-3.870,Z=-3.909,Z=-5.245,P值均<0.001),2组治疗后1周的PTA水平比较差异有统计学(Z=-3.902,P<0.001)。A组EV总消失率为85.71%,复发率为14.29%,肝功能分级与门静脉内径之间有明显关系(F=3.319,P=0.047)。入院症状、住院天数、Child-Pugh分级、合并自发性腹膜炎、门静脉内径、PT、INR、ALT是套扎后早期再出血危险因素(P值均<0.05)。结论 EVL是治疗肝硬化EVB的一种安全、有效且并发症少的重要手段。

超声内镜指导食管静脉曲张续贯治疗的临床意义

目的 探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）指导食管静脉曲张（esophageal varices,EV）内镜治疗方式及预测复发的意义。方法 将急性EV出血患者随机分研究组（A组）41例,对照组（B组）40例,所有患者急诊（出血12~72 h）行食管静脉曲张套扎术（EVL）,每2周再次行EVL至不能再套扎为止,第1次与最后1次行EVL 14 d后均行EUS观察有无食管旁静脉、食管周围静脉、穿静脉等。A组41例中36例见穿静脉,EUS指导1~2次食管静脉曲张硬化治疗（EIS）。B组40例中35例见穿静脉,对穿静脉不予处置。随访两组,均每3个月复查胃镜,6个月复查EUS,为期1年。结果 A组EUS指导EIS 1~2次后,穿静脉闭塞31例,未完全闭塞5例;B组2~3次EVL结束后穿静脉闭塞6例,未完全闭塞29例,差异有显著统计学意义（χ2=12.52,P=0.0004）。随访1年,A组复发16例,F2级5例,F1级11例,EUS显示均有穿静脉再通,无再出血者;B组复发34例,F3级3例,F2级16例,F1级15例,EUS显示穿通支增粗,食管周围静脉、食管旁静脉再生,且有2例分别于5个月、11个月再出血,给予EIS治疗止血。两组比较,复发率及复发严重程度差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 EUS在EV出血治疗方法选择上有指导意义,对预测复发有一定的价值。

Gilbert综合征及Crigler-Najjar综合征诊断方法

先天性高非结合胆红素血症包括Gilbert综合征(Gilbert syndrome,GS)和Crigler-Najjar综合征(Crigler-Najjar syndrome,CNS),目前研究表明其发病机制是尿甘二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1(UDP-glucuronosyl transferase 1A1,UGT1A1)基因多态性导致酶的缺乏或活性降低,导致胆红素代谢障碍。GS和CNS的诊断依赖UGT1A1的基因突变位点检出。分子诊断是基因诊断的重要方式。本文就UGT1A1基因检出方法研究进展作一综述。

基于知信行的健康教育模式对急性胰腺炎患者自护能力及应对方式的影响

目的分析基于知信行的健康教育模式在急性胰腺炎患者中的应用效果.方法选取2020年1月—2021年2月该院消化内科收治的150例急性胰腺炎患者,按照随机数字表法分为两组,各75例.对照组采用常规干预,研究组采用基于知信行的健康教育模式.比较两组干预前后的健康知识掌握情况、自我护理能力、疾病应对方式、健康行为、并发症发生率.结果干预后,研究组健康知识掌握率、各项自我护理能力量表评分、各项健康促进生活方式量表评分均比对照组高,医学应对方式问卷评分中面对评分比对照组高,屈服、回避评分均比对照组低,组间差异无统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论针对急性胰腺炎患者实施基于知信行的健康教育模式,有利于提高患者的健康知识掌握水平,增强自护能力,促进健康行为,使其积极应对疾病治疗,降低并发症发生风险.

结核分枝杆菌16Sr RNA+DNA和23S DNA检测对肺结核的诊断及治疗状态评价

目的利用荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction assay,PCR)技术在同一体系下同时检测临床标本中结核分枝杆菌的16Sr RNA+DNA及23S DNA,同时利用其他结核分枝杆菌DNA-PCR试剂同步检测标本中结核分枝杆菌DNA以及进行结核分枝杆菌培养,探讨其不同的临床意义。方法采用多中心双盲法对来自3家医院的肺结核患者的痰标本进行结核分枝杆菌的16Sr RNA+DNA和23S DNA荧光定量PCR检测,并与结核分枝杆菌DNA荧光定量PCR检测试剂进行对比,并对标本同时进行结核分枝杆菌培养。结果①本研究所建立的16Sr RNA+DNA和23S DNA检测试剂与结核分枝杆菌DNA-PCR对比试剂符合率为95.76%,其中阳性符合率为95.08%,阴性符合率为96.1%。②采用本研究检测方法检测及与结核分枝杆菌培养对比,阳性符合率为81.35%,阴性符合率为87.90%,总符合率为85.92%,一致性为86%。③本研究所建立试剂盒检测结果阳性而痰培养阴性的样本共87例,其中痰培养阴性样本中凯杰试剂盒检测阳性71例;本研究所建立试剂盒检测阴性而痰培养阳性样本共58例,其中痰培养阳性样本中凯杰试剂盒检测阴性52例。④本研究检测结果与凯杰试剂盒检测结果同时阳性的样本中,将痰培养结果阳性75例与阴性34例患者的23S DNA与16Sr RNA+DNA的Ct值差值进行分析(Ct值30以上),差异有统计学意义(P<0.01)。结论同时检测16Sr RNA+DNA及23S DNA诊断结核分枝杆菌感染可能比单纯结核分枝杆菌DNA检测更灵敏,对结核分枝杆菌感染的细菌活力有一定的判断作用,对结核分枝杆菌的患者疗效评估及传染性判断有一定意义。

定量分析幽门螺杆菌根除前后部分肠道菌群的改变

背景:全球约半数人群存在幽门螺杆菌(Hp)感染,根除Hp是治疗其感染相关疾病的重要方法。目的:分析Hp根除前后部分肠道菌群的改变,探讨铋剂四联疗法对肠道微生态的影响。方法:纳入2016年1月—2017年1月在深圳市第三人民医院发现Hp感染阳性、接受铋剂四联疗法根除治疗并成功根除Hp的个体,采集其Hp根除前和根除治疗结束后3 d内的粪便标本,提取基因组DNA,采用菌属特异性引物行real-time PCR定量分析。结果:与根除前相比,Hp根除后粪便肠杆菌属、肠球菌属数量明显增加,双歧杆菌属、拟杆菌属、梭菌属和总菌数量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),乳酸杆菌属数量无明显变化(P>0.05)。结论:采用铋剂四联疗法根除Hp可影响肠道菌群结构,导致肠道微生态失衡。

定量分析肠道菌群失衡与肝硬化病情的关系

背景:肝硬化发病率在我国逐年上升,尤其是失代偿期肝硬化及其相关并发症严重威胁国人健康。目的:研究肝硬化患者的肠道菌群改变及其与病情严重程度和预后的关系。方法:纳入2010年12月—2011年7月南方医科大学南方医院收治的肝硬化患者100例和50名健康人,提取粪便标本基因组DNA,采用菌属特异性引物行real-time PCR定量检测,分析肠道菌群改变与肝功能分级、预后评分、炎症指标以及肝硬化并发症的相关性。结果:与对照组相比,肝硬化组粪便中肠杆菌属数量显著增加,乳酸杆菌属、拟杆菌属、梭菌属数量显著减少(P均<0.05)。肠杆菌属数量与肝功能分级、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、C反应蛋白(CRP)和自发性腹膜炎呈显著正相关(P均<0.05),梭菌属则与上述指标呈显著负相关(P均<0.05)。结论:在肝硬化患者中,肠道菌群失衡(肠杆菌属数量增加、梭菌属数量减少)与病情严重程度和预后有一定相关性。菌群失衡可能通过促进炎症反应参与肝硬化进展。

幽门螺杆菌感染:结直肠息肉发生的独立危险因素

目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)感染与中国人群结直肠息肉发生的相关性,同时分析H. pylori感染与结直肠息肉、结直肠腺瘤的相关特点。方法 2016年7月1日至2017年6月30日于深圳市第三人民医院体检部体检的人员中筛选出完善胃肠镜检查和13C或14C尿素酶呼气试验的460人纳入本研究,284例结直肠息肉患者作为病例组,其中165例为结直肠腺瘤患者,余176例结直肠无明显异常者为对照组;所有入选病例根据呼气试验判断有无H. pylori感染。结果结直肠息肉患者H. pylori感染率较对照组升高(53. 6%vs 38. 6%,P=0. 000);结直肠息肉H. pylori阳性患者以男性为主,多发性息肉占比例较单发高,多位于左半结肠,差异有统计学意义(P <0. 05); Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、H. pylori感染均是结直肠息肉和腺瘤的独立危险因素。结论 H. pylori感染增加结直肠息肉发生的风险,且是结直肠息肉和腺瘤发生的独立危险因素。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗研究进展

肝硬化(cirrhosis)指以肝组织弥漫性纤维组织增生,假小叶及再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化达到一定程度可造成肝功损害及门脉高压,当胃底食管下段侧支循环开放,可出现食管胃底静脉曲张,甚至发生破裂出血。每年30%~40%食管静脉曲张(Esophageal Varices,EV)患者发生首次出血,首次出血死亡率达40%~70%,反复出血病死率达80%,可见食管静脉曲张破裂出血(Esophageal Variceal Bleeding,EVB)是肝硬化的严重并发症及死亡主因[1-2]。传统的措施如球囊填塞、血管收缩剂和手术干预并不能显著降低再出血率、并发症和提高生存率。

胃食管反流病患者高密度脂蛋白与血尿酸的关系

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者高密度脂蛋白(HDL)与血尿酸(SUA)水平之间的关系。方法选取2016年8月至2018年11月148例深圳市第三人民医院住院的GERD患者,根据SUA水平将其分为高尿酸组和尿酸正常组,比较两组患者一般资料、HDL及其他临床指标的差异,探讨GERD及不同GERD类型患者中HDL与SUA的关系。结果与尿酸正常组相比,高尿酸组患者体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、舒张压水平及非酒精性脂肪肝患病率偏高(P均<0.01);而HDL水平偏低(P=0.001)。在GERD患者中,HDL与SUA水平呈负相关,校正相关混杂因素后,发现HDL是SUA升高的独立影响因素。对GERD类型分层交互检验分析显示,在反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)三种GERD中,NERD及BE患者中HDL与SUA的相关关系更紧密,而RE患者中HDL与SUA之间无相关性。结论在GERD患者中,NERD及BE患者中HDL与SUA的相关关系更紧密,HDL是SUA升高的独立影响因素;而RE患者中二者无相关性。

312例胃底腺息肉临床及病理分析

目的探讨胃底腺息肉（fundicglandpolyp，FGP）患者的临床及病理特点。方法回顾性分析312例FGP患者临床资料，包括临床表现、组织病理特点和幽门螺旋杆菌感染情况。结果312例FGP中男女比例为1：1．89，其中149例有长期服用质子泵抑制剂药物史；患者临床表现无明显特异性，病变主要分布于胃体及胃底，形态多为山田Ⅱ型，病变直径多为0．2-0．5cm，单发息肉占52．88％；组织病理学示胃腺体大量增生，壁细胞及主细胞增生，胃小凹短浅或缺如，偶伴黏膜急慢性炎症，被覆上皮及腺上皮细胞未见肠化及异型增生表现；幽门螺旋杆菌感染率为19．55％（61／312）。结论FGP多见于女性，其发生可能与长期口服质子泵抑制剂有关，与幽门螺旋杆菌感染无明显相关性；胃底及胃体病变以山田Ⅱ型为主，胃体腺大量增生为其主要组织病理特点。

UGT1A1基因在Gilbert综合征及Crigler-Najjar综合征发病机制中研究进展

Gilbert综合征(Gilbert syndrome,GS)及Crigler-Najjar综合征(Crigler-Najjar syndrome,CNS)均属于先天性非溶血性黄疸,是由于人体内尿甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶缺乏或其活性功能低下导致胆红素代谢功能障碍性疾病。尿甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因序列的多态性表现出个体间尿甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性差异,这是GS及CNS发病的关键因素,但目前其发病机制尚未完全明确。本文就尿甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因多态性在GS及CNS发病机制中的研究进展作一综述。

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对纵隔占位病变的诊断价值及安全性

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)是指在内镜超声实时引导下对病变部位进行细针穿刺获取细胞、组织或体液标本,从而获得细胞学和(或)病理学等诊断的检查方法。近年来,EUS-FNA已广泛应用于胰腺疾病的诊断,随着内镜技术的发展,其在消化道管壁临近组织占位的诊断中也得到越来越多地应用[1]。本研究通过对84例经EUS-FNA诊断的纵隔占位病变患者的临床资料进行回顾性总结分析,旨在进一步评估EUS-FNA对纵隔占位病变的诊断价值及安全性。