高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血神经外科手术后癫痫发作的影响因素。方法回顾性分析2016年5月~2017年10月在深圳市第三人民医院神经外科行手术治疗的58例高血压脑出血患者的诊疗情况。按照术后是否癫痫发作分为两组,其中17例术后癫痫发作患者作为观察组,41例术后无癫痫发作患者作为对照组。观察两组患者术后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、炎症因子水平,并对患者的临床特点进行比较分析。结果两组患者的年龄和性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的血肿体积、血肿位置、术后再出血及手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、NES水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血肿位置、血肿体积、术后再出血情况及机体内血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP、NSE等都是作为高出血脑出血后癫痫发作的独立危险因素(P<0.05)。结论血肿位置、血肿体积、手术方式等都是脑出血后早发性癫痫发生的独立危险性因素,在临床中应进行密切关注。

加速康复外科模式下目标导向液体治疗在结核病患者胸膜剥脱手术中的疗效评价

目的探讨结核病患者胸膜剥脱手术中的加速康复外科模式下目标导向液体治疗对减轻患者术后肺水肿的治疗价值。方法选取2021年1月至2022年5月拟行胸膜剥脱手术的结核病患者60例作为研究对象,随机将60例患者分为试验组(S组)和对照组(C组),每组各30例,S组采用目标导向液体治疗策略,根据每搏量变异(SVV)调整液体量,C组采用常规液体治疗方案,根据有创平均动脉压、中心静脉压及尿量等参数调整补液量,在术前、术后第1天、术后第3天采用肺水肿影像学评分(Rale评分)系统对患者胸部正位片进行评分,评估患者术后肺水肿发生情况,分别在麻醉诱导前5min(T1)、气管插管后5min(T2)、手术开始(T3)、手术1h(T4)、手术结束(T5)记录的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指尖脉氧饱和度(SPO2)和气道峰压(PEAK)的变化,记录术后并发症发生的情况;分别于手术前ld、术后第1天和术后第3天对患者进行全身麻醉术后恢复质量评分(QoR-15),评估患者术后恢复情况。结果与C组相比,S组术后第1天Rale评分较低(P<0.05),术后第3天两组患者Rale评分无明显差异;两组术中生命体征差异无统计学意义;S组输液量较C组少(P<0.01);拔管时间、术后住院时间、尿量、QoR-15评分均无明显差异。结论目标导向液体治疗可以在结核病患者胸膜剥脱手术中减轻术后急性肺水肿严重程度,维持稳定的循环同时减少术中输液量。

腕管综合征患者手术治疗前后行肌电图检查对神经功能变化的评估作用分析

目的:分析腕管综合征手术治疗中采用肌电图检查对神经功能变化的评估作用。方法:选取2018年1月—2020年1月深圳市第三人民医院收治的120例行腕管切开减压术治疗的腕管综合征患者,共有130只患侧手。在患者手术前后行肌电图检查,对比分析手术前后神经功能的变化情况。结果:手术前后患者正中神经感觉传导腕-肘速度(SCV)、正中神经运动传导肘-腕速度(MCV)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,患者四指-腕波幅(AMP)显著高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,患者的感觉传导潜伏期(SNC-Lat)异常率(30.77%)显著低于手术前(61.54%),差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,患者的运动传导潜伏期(MNC-Lat)异常率(32.31%)显著低于手术前(69.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腕管综合征患者行手术治疗中采用肌电图检查,术前能够为手术治疗方案提供依据,术后对神经功能变化进行评估。值得临床应用。

自发性硬脊膜外血肿5例报道

目的总结自发性硬脊膜外血肿的诊疗经验。方法回顾性分析2017年6月~2020年7月手术治疗的5例自发性硬脊膜外血肿的临床资料。结果5例年龄18~45岁,平均(30±9.4)岁;均以突发疼痛起病;出血为颈段1例,颈胸段2例,胸段2例;出血量5~10 ml,平均(7.6±2.0)ml。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级3例,C级2例。术后无并发症。术后6个月ASIA分级A级2例(术前A级),B级1例(术前A级),E级2例(术前C级)。结论自发性硬脊膜外血肿是一种少见的疾病,早发现、早诊断、早治疗可以最大程度上挽救脊髓功能。一旦明确诊断,有神经功能障碍时,手术治疗是一种有效的治疗方式。

颅脑损伤病人血清S-100B和TNF-α的变化及其与预后的相关性研究

目的分析颅脑损伤病人血清S-100B蛋白和肿瘤坏死因子α(TNF-α)与预后的相关性。方法测定112例颅脑损伤病人伤后不同时间点(伤后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d)血清S-100B蛋白和TNF-α表达水平,分析S-100B蛋白和TNF-α表达水平与GCS评分及预后的相关性。结果颅脑损伤各组S-100B和TNF-α水平明显升高(P<0.05),伤后3 d达到高峰,5 d以后逐渐下降,持续至伤后7 d。不同程度颅脑损伤组S-100B在同一个伤后时间点比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。颅脑损伤程度越重,S-100B蛋白表达水平越高。不同程度颅脑损伤组TNF-α水平差异具有统计学意义(P<0.05)。颅脑损伤各组血清S-100B和TNF-α呈显著正相关(r=0.827、0.831、0.815、0.821,均P<0.05)。颅脑损伤病人的S-100B蛋白含量和TNF-α与颅脑损伤严重程度成正相关,与GOS和GCS评分呈负相关(P<0.05)。结论联合测定血清S-100B蛋白和TNF-α可作为判断颅脑损伤严重程度及预后的重要客观指标,且可区分不同程度的脑损伤,具有重要的临床应用价值。

微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及术后再出血的影响因素

目的比较微创穿刺血肿引流术(MIPHD)与小骨窗血肿清除术(SWC)治疗高血压脑出血的疗效,并探讨患者术后再出血的影响因素。方法回顾性分析深圳市第三人民医院神经外科于2010年5月至2016年10月期间手术治疗的282例高血压脑出血患者的临床资料,根据不同手术方法分为MIPHD组(n=150)与SWC组(n=132),比较MIPHD组与SWC组的临床疗效;将12例发生术后再出血者纳入再出血组,270例未再出血者纳入未再出血组,分析术后再出血的影响因素。结果 MIPHD组与SWC组患者术后再出血发生率(4.00%vs 4.55%)及预后优良率(62.00%vs 54.55%)比较差异均无统计学意义(P<0.05);单因素分析显示患者术后收缩压、发病至手术时间与术后再出血的发生有关(P<0.05)。结论微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术在高血压脑出血的治疗中均具有较好的应用价值,术后收缩压、发病至手术的时间与术后再出血有关。

重型颅脑损伤患者血清S100B和TNF-α变化研究

目的探讨重型颅脑损伤(TBI)患者血清S100B蛋白和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平变化,并分析其与预后的相关性。方法测定70例重型脑外伤患者伤后7 d内不同时间段血清S100B蛋白和TNF-α水平,分析S100B蛋白和TNF-α水平与GCS评分及患者预后的相关性。结果伤后重型、特重型TBI组S100B和TNF-α浓度逐渐上升(P<0.05),高峰值为伤后3 d,伤后5 d开始渐下降,伤后7 d持续。重型、特重型TBI组S100B在同一个时间点之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TBI程度越重,S100B蛋白表达水平越高。重型、特重型TBI组患者血清TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05)。重型颅脑损伤各组血清S100B和TNF-α呈显著正相关(r=0.823、0.837,P<0.05)。重型TBI患者的S100B但清蛋白含量和TNF-α浓度与TBI严重程度呈正相关,而与GOS和GCS评分呈负相关(P<0.05)。结论判断重型TBI严重程度与预后可联合测定血清S-100B蛋白和TNF-α,是其重要的客观指标,两种指标联合检测可鉴别程度不同的重型颅脑损伤,具有重要的临床应用价值。

早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效分析

目的探讨早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效。方法选取2016年2月—2018年2月就诊于本院的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各43例。对照组给予常规患侧或双侧去骨瓣减压术治疗,观察组给予早期预见性双侧去骨瓣减压术治疗。观察两组患者手术前、术后1 d、3 d、7 d患者颅内压,统计两组患者治疗过程中的并发症,采用格拉斯哥评分标准,对比两组患者的预后情况,评价治疗效果。结果患者术前颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d、7 d两组患者颅内压均减低,观察组颅内压同期内显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗过程中总不良反应率低于对照组(16.28%vs 34.88%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组总预后良好率高于对照组(39.53%vs 18.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤患者,可显著降低患者颅内压,降低不良反应的发生率,提高患者预后,改善患者生活质量,可予以临床推广应用。

长程脑室外引流术治疗结核性脑膜炎合并脑积水的临床效果

目的:探讨皮下隧道长程脑室外引流术(long tunnelled external ventricular drainage,LTEVD)对结核性脑膜炎合并脑积水的治疗效果。方法:收集2018年1月至2021年5月深圳市第三人民医院神经外科应用脑室外引流术治疗的结核性脑膜炎合并脑积水的43例患者临床资料,其中,26例采用传统脑室外引流术(EVD)治疗(传统EVD组),17例采用LTEVD治疗(LTEVD组)。比较两组患者治疗效果和并发症情况。结果:17例LTEVD组患者引流时间为16~67 d,平均(28.12±13.86)d;其中,5例(29.4%)拔管后脑积水加重,行二期脑室腹腔分流术。26例传统EVD组患者单次引流时间均未超过14 d;其中,16例(61.5%)拔管后脑积水复发,行二期脑室腹腔分流术。LTEVD组患者住院时间[30.00(24.00,33.50)d]与传统EVD组[30.50(26.00,39.25)d]差异无统计学意义(Z=0.847,P=0.397),但引流期间LTEVD组患者脱管频率和脑脊液漏发生率及颅内感染发生率[均为0.0%(0/17)]、置管频率和二次分流手术的实施率[分别为100.0%(17/17)和29.4%(5/17)]均低于传统EVD组[分别为30.8%(8/26)、30.8%(8/26)、26.9%(7/26)、180.8%(47/26)和61.5%(16/26)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.426,P=0.014;χ^(2)=6.426,P=0.014;χ^(2)=5.467,P=0.031;χ^(2)=5.932,P=0.000;χ^(2)=4.246,P=0.039)。两组患者出院后均随访1~2年,其中LTEVD组总有效率为82.4%(14/17),与传统EVD组(69.2%,18/26)差异无统计学意义(χ^(2)=0.368,P=0.544)。结论:LTEVD治疗结核性脑积水较传统EVD引流时间长、并发症少,是一种安全有效的方法。

获得性免疫缺陷综合征合并慢性硬膜下血肿2例

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)具有嗜神经性,超过70%的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)出现不同程度神经系统病变。而AIDS合并慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)临床少见。本文报道2例AIDA合并CSDH。1病例资料病例1:54岁男性,因阵发性头痛1个月、加重伴右侧肢体无力1周于2019年11月9日入院。既往HIV感染3年,规范抗病毒治疗。

重建椎管稳定性的颈椎椎板成形术的研究进展

椎管内肿瘤、椎体退行性变、椎管狭窄、后纵韧带骨化等等都会对脊髓造成压迫,进而引起一系列神经功能损伤症状。早期脊髓减压手术可以改善神经功能,并减少术后并发症。术中不仅要切除病灶以减少对脊髓的损伤,也要着重关注术后脊柱稳定性的重建。椎板切除术是后路手术的主要方法。随着超声骨刀的应用,椎板切除术也越来越安全。然而,椎板切除术后脊柱后凸畸形、前半脱位和硬膜外瘢痕形成等并发症也会对手术结果产生严重影响[1]。为了减少椎板切除术的并发症,有学者在20世纪70~80年代提出椎板成形术。本文注重介绍颈椎椎板成形术的发展。

数字化三维塑形钛网颅骨修补术后并发症分析

目的分析数字化三维塑形钛网颅骨修补术后并发症发生情况。方法选取2009年8月—2015年8月于深圳市第三人民医院神经外科行数字化三维塑形钛网颅骨修补术后出现并发症的患者7例,总结其并发症发生情况等。结果顽固性头皮下积液2例,继发性癫痫2例,急性硬膜外血肿1例,皮瓣缺血坏死1例,脑脊液鼻漏1例。结论数字化三维塑形钛网颅骨修补术逐渐在临床上得到广泛应用,应及时采取有效的预防措施以减少术后并发症的发生,提高患者生活质量,改善患者预后。

微意识状态与持续植物状态疗效的对比研究

目的探讨微意识状态（MCS）与持续植物状态（pvs）患者疗效的差异。方法深圳市第三人民医院自2004年2月至2011年3月收治脑外伤、脑出血致持续昏迷状态患者56例，其中临床判定MCS状态23例，余PVS33例，患者均采用最新的药物、一体化系统综合康复促醒治疗，比较2组患者治疗前、治疗1、3、5个疗程后PVS量表评分和疗效，评定不同年龄段MCS患者疗效的差异。结果治疗3疗程、5疗程后MCS组患者PVS评分均高于PVS组，差异有统计学意义（P〈0．05）。MCS组患者治疗1、3、5疗程后，PVS组患者治疗3、5疗程后PVS评分均高于治疗前，2组患者治疗5疗程后PVS评分均高于治疗1疗程，差异均有统计学意义（P〈0．05）；2组患者疗效的差异有统计学意义（氏0．05），由平均秩次判断，MCS组疗效较好；不同年龄段MCS患者疗效的差异有统计学意义（P〈0．05），其中18～29岁MCS患者疗效最好，〉50岁最差。结论MCS患者的治疗疗效明显好于PVS患者，一体化的系统治疗对于MCS患者很重要，可使多数患者意识恢复。

脑室腹腔分流治疗艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎效果分析

目的探讨脑室腹腔分流对艾滋病(AIDS)伴新型隐球菌脑膜炎(CM)的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年11月本院收治的40例艾滋病合并CM患者,按照随机分配原则分为手术组和对照组,比较两组患者的治疗效果及预后。结果 20例患者先后分别行侧脑室外引流术、脑室腹腔分流术(手术组),20例患者未行手术干预治疗(对照组)。手术组患者均恢复良好,均治愈,病死率为0;对照组患者治愈8例,病死10例,2例无效自动出院。两组治愈和病死的差异有统计学意义(χ^(2)=40.000,13.333,P<0.05)。结论行侧脑室外引流术、脑室腹腔分流术治疗艾滋病合并CM可能是一种值得采取的新方法,可明显降低艾滋病合并CM患者的病死率,改善预后。