对48周聚乙二醇干扰素-α治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者治疗策略的探索

目的探索对于经聚乙二醇干扰素-α(PegIFNα)标准疗程治疗而未获得HBeAg血清学转换的慢性乙型肝炎(CHB)患者,延长PegIFNα疗程是否能提高疗效。方法选取PegIFNα治疗48周未能获得HBeAg血清学转换的患者,根据患者的意愿分为2组:A组将PegIFNα疗程延长24周,然后序贯恩替卡韦(ETV)治疗;B组立即改用ETV治疗。观察96周,每12周检测HBV DNA及HBV病毒学标志物。结果 A组在24、48、96周时HBeAg血清学转换率为0.00%、20.83%、25.00%。B组则分别为9.67%、29.03%、48.39%。B组的HBeAg血清学转换率较A组高,但差异无统计学意义(P=0.33、0.49、0.08)。2组在观察期血清HBsAg水平均无明显下降。结论对于经标准疗程PegIFNα治疗而未获得HBeAg血清学转换的CHB患者,延长PegIFNα疗程并未使患者的应答率提高。

聚乙二醇干扰素-α治疗HBeAg阳性慢乙肝的优化方案探索

目的评价根据聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)治疗24周应答情况进行优化治疗的疗效。方法选取HBe Ag阳性慢性乙型肝炎(CHB)初治患者,观察组采用Peg-IFN-α,疗程24周HBV DNA下降≤2 log10 IU/m L定义为早期应答不佳,采取继续原方案(IFN亚组)或转用恩替卡韦(ETV)的不同策略;对照组使用ETV。每12周检测HBV DNA及乙肝病毒学标志物(HBV m)。结果观察组62例,有44例纳入早期应答不佳,其中29例纳入ETV亚组,15例纳入IFN亚组;对照组32例。疗程96周时,ETV亚组的HBe Ag血清学转换率达59%,高于对照组(25%)与IFN亚组(27%)(χ2=0.27、7.11,P=0.04、<0.01)。ETV亚组的HBs Ag下降幅度大于IFN亚组。结论根据Peg-IFN-α早期应答情况进行优化治疗可能提高HBe Ag血清学转换率。

应用活动性疼痛评估的针对性护理对肝癌术后患者疼痛、睡眠及术后恢复的影响

目的分析活动性疼痛评估的针对性护理对肝癌术后患者疼痛、睡眠及术后恢复的影响。方法选取行肝癌介入手术治疗的肝癌患者68例,采取随机数字表法分成两组,对照组(n=34)应用活动性疼痛评估及常规护理,观察组(n=34)在此基础上,应用针对性护理,比较两组患者术后疼痛、睡眠、首次下床时间、手术时间及感染水平。结果观察组患者静息性疼痛程度、活动性疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后的睡眠质量评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总感染率2.94%,对照组总感染率14.71%,观察组患者总感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于活动性疼痛评估的针对性护理可有效降低患者疼痛程度,提高睡眠质量,并且加快术后恢复,是一种有效的临床护理方法。

肝癌射频消融患者术后中重度疼痛的危险因素分析

目的筛选肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者行经皮肝穿刺射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术后中重度疼痛的危险因素。方法择期行全麻下CT引导经皮肝穿刺RFA的HCC患者102例,根据术后24 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)情况分为中重度疼痛组(VAS≥3分)和非中重度疼痛组(VAS<3分)。收集患者性别、年龄、ASA分级、肝硬化及肝脏手术情况、术前疼痛情况、肿瘤病灶大小、肿瘤位置、与肝包膜的距离、肿瘤数量、消融病灶数量、消融时间及手术时间,采用多因素logistic回归分析筛选术后中重度疼痛的独立危险因素。结果56例患者术后24 h内发生了中重度疼痛。与非中重度疼痛组比较,中重度疼痛组术前合并疼痛、病灶>1.5 cm及消融时间>12 min比例较高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:病灶>1.5 cm及消融时间>12 min是患者术后中重度疼痛的独立危险因素(P<0.05)。结论HCC患者肿瘤病灶>1.5 cm或RFA消融时间>12 min时术后易发生中重度疼痛,术后应注意及时给予镇痛治疗。

274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析

目的分析青少年和成人传染性单核细胞增多症(IM)患者肝损伤的临床特征及影响因素。方法回顾性分析2005年1月1日—2018年12月31日北京大学第一医院住院的青少年和成人IM患者的肝损伤特征,按照年龄、血清EBV DNA水平、是否合并黄疸、是否合并巨细胞病毒及HEV感染分为不同亚组,比较亚组间的各项指标的差异。计量资料符合参数分析条件者2组间比较采用t检验,不符合参数分析条件者2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。多因素分析采用logistic回归分析。结果共纳入274例患者,其中男154例(56.2%),女120例(43.8%);发病平均年龄为(22.3±6.7)岁。肝损伤(定义为ALT>50 U/L和/或AST>40 U/L)发生率为97.4%(267/274),黄疸发生率27.6%(74/268)。年龄≥20岁者GGT更高(Z=2.070,P=0.038)。167例患者检测了血清EBV DNA,其中阳性组90例,阴性组77例。血清EBV DNA阳性组比阴性组的GGT(Z=3.005,P=0.003)及LDH(Z=2.162,P=0.031)水平更高。合并巨细胞病毒感染组ALP更高(Z=2.351,P=0.019);合并HEV感染组GGT(Z=1.988,P=0.047)更高。AST(OR=1.006,95%CI:1.002~1.010,P=0.005)和ALP(OR=1.012,95%CI:1.005~1.020,P=0.001)为影响黄疸发生的独立危险因素。结论青少年和成人IM患者肝损伤发生率很高,其中年长者和血清EBV DNA阳性者的肝损伤更严重。

青少年和成人EB病毒相关传染性单核细胞增多症抗病毒治疗的研究进展

EB病毒原发感染可表现为传染性单核细胞增多症(IM)。体外研究发现多种药物可有效抗EB病毒,但药物在体内是否有利于改善IM临床及实验室指标(严重程度、临床症状持续时间、病毒载量等)尚不明确。现综述IM抗病毒治疗方案及研究现状,以期改善其临床管理。

干扰素早期应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯策略的研究

目的探讨聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）早期应答不佳的HBeAg阳性慢性乙肝患者的序贯治疗方案。方法观察组选取HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）初治且使用Peg—IFN—α12—24周后HBsAg〉20000IU／mL的患者，对照组则选取初治HBeAg阳性、基线HBsAg〉20000IU／mL的患者。两组均口服恩替卡韦，每12周检测HBVDNA及HBV病毒学标志物。结果观察组43例，对照组52例。疗程48周、96周时，观察组HBeAg血清学转换率分别为23．3％、30．2％，对照组则分别为23．1％、28．8％，两组差异无统计学意义（P=0．98，0．88）。两组疗程48周的血清HBsAg水平均明显下降。结论干扰素早期应答不佳的患者序贯ETV治疗是可选方案。

经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗肝癌的精准护理

目的研究经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗肝癌的精准护理。方法选取2016年7月至2018年9月深圳市第三人民医院收治的肝癌患者66例,采取数字表随机法将肝癌患者分成两组,观察组和对照组各33例。两组患者均应用经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗,对照组应用常规护理,观察组加强常规护理,应用精准护理,比较两组护理效果。结果观察组不良反应率为3.03%,明显低于对照组的36.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后患者的总满意度(100.00%)高于对照组(87.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融术需精心的临床护理配合,精准护理可明显降低患者并发症发生率,并且提高护理满意度,是一种优秀的护理方法。