肝移植术后早期急性肝动脉血栓介入治疗的临床应用

目的探讨血管介入治疗在肝移植术后早期急性肝动脉血栓治疗的应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2021年5月在深圳市第三人民医院肝移植术后出现早期肝动脉血栓的8例患者临床资料,对手术治疗近期疗效、并发症、中远期疗效等进行总结。结果8例患者中介入治疗成功率为87.5%;另外1例患者因出现腹腔大出血,停止溶栓;7例溶栓治疗有效患者至随访截止时有3例患者血管通畅,1例患者血管狭窄,3例患者血管闭塞;有3例患者出现胆道并发症,其中1例患者因胆道感染死亡。结论血管内介入治疗对肝移植术后早期HAT有较好的临床治疗作用,可作为肝移植术后早期HAT的常规治疗方法。

肝移植术后胆道狭窄的早期多模态超声改变

目的探讨肝移植术后胆道狭窄的早期多模态超声改变。方法2018年9月至2020年8月共159例患者在深圳市第三人民医院行肝脏移植手术。其中28例术后诊断为胆道狭窄,采用随机数字表法在剩余患者中选取37例无任何并发症的患者作为对照组。比较两组患者肝动脉阻力指数(resistance index,RI)、峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、胆道扩张发生率及胆道缺血发生率的差异。结果胆道狭窄组患者术后第1 d左肝动脉PSV显著低于对照组(中位数:38.5 cm/s vs 53.0 cm/s;z=-2.837,P=0.005),两组患者右肝动脉PSV差异无统计学意义(中位数:46.5 cm/s vs 51.0 cm/s;z=-1.279,P=0.201)。胆道狭窄组患者左肝动脉和右肝动脉RI减低发生率均显著高于对照组[39.3%(11/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=7.280,P=0.007;32.1%(9/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=4.533,P=0.033],胆道狭窄组患者左肝动脉RI正常的发生率显著低于对照组[50.0%(14/28)vs 83.8%(31/37),χ^(2)=8.540,P=0.003],两组患者间右肝动脉RI正常和左右侧肝动脉RI升高发生率差异均无统计学意义[60.7%(17/28)vs 78.4%(29/37),χ^(2)=2.404,P=0.121;10.7%(3/28)vs 5.4%(2/37),χ^(2)=0.106,P=0.745;7.1%(2/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=0.005,P=0.942]。胆道狭窄组患者术后三级胆道扩张发生率显著高于对照组[57.1%(16/28)vs 10.8%(4/37)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.062,P<0.001)。超声造影示胆道狭窄组患者胆道缺血发生率显著高于对照组[57.1%(16/28)vs 10.8%(4/37)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.062,P<0.001)。结论肝移植术后胆道狭窄与肝动脉血流及胆道壁灌注有关,多模态超声监测肝动脉及胆道壁有助于早期发现胆道狭窄。

超声对HIV感染患者肾移植术后的诊治分析

目的 探讨超声对HIV感染患者肾移植术后效果的评估及早期发现并发症的临床应用价值。方法 回顾性分析5例HIV感染患者肾移植术后的超声图像特征,预测和发现并发症,评估肾移植术后恢复情况。超声检查包括肾脏长径、厚径、宽径、实质厚度、皮质厚度,肾周、集合系统情况以及肾主动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(PSV)、血流阻力指数(RI)及移植肾超声造影、超声介入。结果 5例患者移植肾表现为形态正常,轮廓清楚,皮髓质分界清晰,1例患者输尿管膀胱吻合口处出现血肿,2例患者移植肾阻力指数增高,1例患者移植肾上极梗死。上述异常超声声像均通过手术、病理、超声造影及血生化指标证实。结论 超声技术对HIV感染患者肾移植术后评估恢复情况、早期发现并发症有重要指导价值。

儿童活体肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的探讨儿童活体肝移植术后胆道并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月天津市第一中心医院儿童器官移植科实施的681例儿童活体肝移植受者的临床资料。其中,男324例,女357例;中位年龄7.4个月;中位体重7.0 kg;有61例(9.0%)术后发生胆道并发症。其中,胆道狭窄34例(5.0%),胆漏21例(3.1%),胆漏合并胆道狭窄6例(0.9%)。按移植术后有无发生胆道并发症,将受者分为胆道并发症组(61例)和无胆道并发症组(620例),对受者术后胆道并发症的发生情况及发生胆道并发症的危险因素进行分析。用t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher确切检验进行单因素统计分析,用Logistic回归进行多因素分析。结果681例受者术后中位随访时间为35.5个月。单因素分析结果显示,无胆道并发症组和胆道并发症组供者年龄[(31.4±5.7)岁比(34.3±7.5)岁]、无肝期时间[43(37.0,53.0)min比47(38.8,56.0)min]、门静脉开放至肝动脉开放时间[35(30.0,41.0)min比38(30.8,47.8)min]、灌注液类型、供肝胆管支数、肠袢长度[40(30.0,40.0)cm比40(25.0,40.0)cm]、胆道重建方式、是否放置支撑管、肝动脉血栓形成发生率[1.6%(10/620)比9.8%(6/61)]、腹腔感染发生率[4.5%(28/620)比11.5%(7/61)]、巨细胞病毒感染发生率[55.3%(343/620)比70.5%(43/61)]、门静脉血栓形成发生率[1.1%(7/620)比8.2%(5/61)]、肺感染发生率[19.0%(118/620)比32.8%(20/61)]比较,差异均有统计学意义(P=0.005、0.046、0.009、0.011、0.024、0.023、0.004、0.038、0.002、0.029、0.023、0.002、0.011)。多因素分析显示,胆道并发症的独立危险因素包括供者年龄(P=0.023)、供肝胆管支数(P=0.017)、门静脉开放至肝动脉开放时间(P=0.010)、肝动脉血栓形成(P=0.004)、腹腔感染(P=0.019)、巨细胞病毒感染(P=0.022)、门静脉血栓形成(P=0.003)、肺感染(P=0.021)、较短的肠袢长度(P=0.012)。结论胆道并发症是儿童活体肝移植术后常见的并发症之一,供者年龄、供肝胆管支数、门静脉开放至肝动脉开放时间、肝动脉血栓形成、腹腔感染、巨细胞病毒感染、门静脉血栓形成、肺感染、肠袢长度较短等是其独立危险因素。