快速康复外科理念在胆总管切开取石术围手术期应用疗效的Meta分析

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胆总管切开取石术围手术期应用的疗效。方法计算机检索2016年2月之前Pubmed、Cochrane Library数据库、万方数据库、维普数据库和中国知网(CNKI)公开发表的关于FTS理念在胆总管切开取石术围手术期中应用的相关文献。检索词:快速康复、加速康复、快通道外科、胆总管结石、胆总管探查、胆道手术、胆道外科、fast track surgery、FTS、enhanced recovery after surgery、ERAS等。FTS组为胆总管切开取石术围手术期采用FTS方法处理,对照组为围手术期采用传统方法处理。比较两组术后并发症发生率、首次肛门排气时间、住院费用和术后住院时间。采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果共有10篇文献纳入研究,病例数1 204例。其中FTS组627例,对照组577例。Meta分析结果显示,与对照组相比,FTS组术后总并发症发生率明显降低[RR=0.49,95%CI(0.39,0.60),P<0.05];首次肛门排气时间明显缩短[SMD=-1.65,95%CI(-2.14,-1.17),P<0.05];住院费用明显降低[SMD=-1.08,95%CI(-1.28,-0.88),P<0.05];术后住院时间明显缩短[WMD=-2.94,95%CI(-3.24,-2.63),P<0.05]。各项研究中均无死亡病例。结论 FTS理念应用于胆总管切开取石术围手术期可明显降低术后并发症发生率和住院费用,加速患者术后康复。

血清PIVKA-Ⅱ检测在原发性肝癌患者中的临床意义

[目的]研究血清异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌中的表达水平及其临床意义。[方法]共纳入216例患者,包含105例肝细胞癌手术切除患者,54例肝内胆管细胞癌患者,57例乙肝肝硬化患者,同时入组96例健康体检者为对照。采用全自动化学发光免疫分析仪对血清标本进行PIVKA-Ⅱ及甲胎蛋白(AFP)浓度检测。基于受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)分析血清PIVKA-Ⅱ和AFP的检测结果 ,并确定PIVKA-Ⅱ检测肝细胞癌的最佳诊断界限值。比较肝癌患者手术前后PIVKA-Ⅱ水平的变化,分析术前肝细胞癌血清PIVKA-Ⅱ的表达水平与临床病理特征等各项指标的相关性。[结果]对于肝癌的诊断,血清PIVKA-Ⅱ的敏感度高于AFP(93.3%vs 56.2%)。肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、乙肝肝硬化患者和健康体检者的血清PIVKA-Ⅱ水平分别为7928.51±15694.26mAU/ml、49.06±168.54 mAU/ml、104.04±259.79 mAU/ml和21.54±5.80 mAU/ml。肝细胞癌手术切除后血清PIVKA-Ⅱ水平显著下降(P<0.001)。术前PIVKA-Ⅱ值与肿瘤大小、脉管侵犯以及TNM分期显著相关(P<0.05)。[结论]血清PIVKA-Ⅱ可用于肝细胞癌早期诊断及治疗监测,但其在肝内胆管细胞癌的诊断中敏感性较差。