胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断的影响研究

目的探讨胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断病变检出率的影响。方法收集2019年2月1日至6月30日在深圳市第二人民医院行胃镜检查并取活检的患者3000例,对内镜下考虑炎症、萎缩及肠化、癌、淋巴瘤及神经内分泌瘤(NEN)的病变进行活检,每个病变活检2块组织,对照组采用常规的活检标本处理方式,观察组采用规范化的活检标本处理方式,比较两组活检标本的大体情况及病理诊断情况。结果共收到3857组标本,对照组标本大小为(2.50±0.32)mm,观察组标本大小约(4.90±0.38)mm,两组比较有明显差异(P<0.05);在标本形态方面,对照组标本有64.38%呈团块状,明显高于观察组的2.10%(P<0.05);对照组有33.52%的标本呈弧形,明显高于观察组的2.44%(P<0.05);对照组有2.10%的标本呈平坦状,明显低于观察组的95.46%(P<0.05)。对照组在炎症、萎缩、肠化、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变的阳性率分别为30.09%、25.59%、19.13%、1.58%、0.13%,干预后的阳性率分别为(56.99%、46.23%、37.28%、5.68%、0.80%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);在癌、淋巴瘤及NEN方面,对照组阳性率分别为0.10%、0.05%、0.05%,观察组阳性率分别为0.13%、0.05%、0.05%,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论胃黏膜活检标本离体后采用规范化处理能够提供理想的标本形态,有助于规范化包埋,明显提高活检组织病理类型的检出率。

乳腺纤维腺瘤内低级别导管原位癌八例临床病理学分析

目的探讨乳腺纤维腺瘤内低级别导管原位癌的临床病理学特征。方法收集深圳市第二人民医院2014年1月至2018年6月病理诊断为乳腺纤维腺瘤内低级别导管原位癌患者8例,总结临床病理资料并进行随访及预后分析。结果8例患者均为女性,发病年龄15~49岁,平均年龄35岁;体检乳腺可触及肿物,呈圆形,有弹性、活动度可;乳腺钼靶X线或彩超显示乳腺结节,边界清楚,提示纤维腺瘤。大体检查:圆形或类圆形结节,界限清楚,表面光滑,最大径1.2~2.8 cm,切面灰白、质中偏硬。镜下在纤维腺瘤背景内出现不典型细胞,呈拱桥状、筛状或实性排列;不典型细胞呈椭圆形或多角形,胞质丰富,细胞大小、形状及分布较一致,染色质均匀。纤维腺瘤内癌组织E-cadherin阳性,CK5/6阴性、雌激素受体(ER)同质性阳性,癌巢周围肌上皮p63、Calponin、CK5/6阳性。随访时间0.6~4年,8例均无复发。结论乳腺纤维腺瘤内低级别导管原位癌病理学形态表现为纤维腺瘤结节内出现的低级别导管原位癌,通过HE可确诊,必要时辅以免疫组织化学诊断。

原发于中枢神经系统ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤4例临床病理学分析

目的:探讨原发于中枢神经系统(CNS)的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性间变性大细胞淋巴瘤(ALK+ALCL)的临床病理及预后特征。方法:回顾性分析2007年1月至2022年8月中山大学肿瘤防治中心诊治的4例原发于CNS的ALK+ALCL的临床病理资料,并复习文献。结果:4例患者均为男性,年龄范围12~41岁(中位年龄22岁)。首发症状主要为头晕、头痛,病程0.5~6.0个月。脑实质内单发(3例)或多发(1例)病灶。肿瘤细胞弥漫浸润脑实质或围血管生长,3例细胞体积大,胞质丰富,核形不规则,可见“hallmark”细胞(普通型);1例细胞小至中等大,细胞核位于中央,似煎鸡蛋样(小细胞变异型)。所有病例均弥漫表达CD30、ALK1、T细胞胞质内抗原1、颗粒酶B,3/3例表达上皮细胞膜抗原,Ki-67阳性指数60%~80%。3例行T细胞受体基因重排检测均呈克隆性重排。手术切除肿瘤后,行ALK抑制剂或高剂量甲氨蝶呤为基础的化疗(其中2例辅以全脑放疗)。随访3~98个月,所有患者均存活。结论:原发于CNS的ALK+ALCL罕见,好发于年轻男性。患者预后良好,及时准确的诊治尤为关键。

胰腺骨外尤因肉瘤3例临床病理学分析

目的探讨胰腺骨外尤因肉瘤(extraosseous Ewing sarcoma, EES)的临床病理学特征。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院2019年12月至2021年12月病理诊断为胰腺EES患者3例, 总结临床病理资料并进行随访及预后分析。结果 3例患者均为女性, 发病年龄分别为24、26、40岁, 平均年龄30岁。影像检查发现2例位于胰腺头部, 1例位于胰腺体部;大体检查肿物与周围胰腺组织界欠清, 最大径4.0~8.0 cm, 切面灰白灰红、质偏软, 部分伴出血及坏死。镜下肿瘤由一致的小蓝圆细胞构成, 部分肿瘤细胞呈巢片状、器官样排列, 个别可见少量Homer-Wright菊形团结构;高倍镜下肿瘤细胞核圆形或卵圆形、核质比高、染色质细腻、部分细胞核呈空泡状, 核仁不明显, 病理性核分裂象可见。免疫表型:3例肿瘤细胞波形蛋白、CD99、NKX2.2、广谱细胞角蛋白及CD56均阳性, 其中CD99为弥漫膜阳性, 2例bcl-2阳性, 1例Fli1弱阳性, Ki-67阳性指数40%~70%。3例病例行荧光原位杂交(FISH)检测均检测到EWSR1基因重排, 2例行二代测序检测, 均发现EWSR1-FLI-1融合基因。随访时间0.6~2年, 3例均无复发。结论尤因肉瘤是一种罕见的软组织恶性肿瘤, 具有经典的免疫表型及分子遗传学特征, 原发于胰腺的EES非常罕见, 诊断需注意与其他小圆形细胞肿瘤进行鉴别, 免疫组织化学标志物及分子检测可以帮助诊断。

垂体细胞瘤5例临床病理学分析

目的探讨垂体细胞瘤的临床病理学特征。方法收集深圳市第二人民医院及上海交通大学医学院附属瑞金医院2019年6月至2021年7月病理诊断的垂体细胞瘤5例, 总结临床病理资料并进行随访及预后分析。结果 5例垂体细胞瘤中男性1例, 女性4例;患者年龄32~61岁, 平均年龄46岁;患者主要表现包括头痛、视物模糊、眩晕、恶心伴睡眠差;部分患者伴尿毒症、泌乳素升高及性功能减退。影像头颅CT和磁共振成像(MRI)显示肿瘤位于鞍区或鞍上区, 肿物表现为性质均一、界限清楚的实性占位性病变。送检碎组织一堆, 最大径0.5~2.0 cm。镜下观察瘤细胞呈圆形、卵圆形或梭形, 边界清楚, 胞质丰富, 嗜酸性, 呈纤维束状或席纹状排列, 细胞异型性小, 核分裂象罕见。免疫表型:5例波形蛋白、胶质纤维酸性蛋白、甲状腺转录因子1均阳性, 1例SSTR2和上皮细胞膜抗原弱阳性, 广谱细胞角蛋白及垂体6项5例均阴性。5例均行单纯性手术切除, 1例术后辅以放疗, 随访时间0.6~24个月, 均无复发和转移。结论垂体细胞瘤是一种罕见的位于鞍区和鞍上区的良性肿瘤, 生长缓慢, 属于WHO 1级, 好发于年轻患者, 预后良好, 需与垂体腺瘤、纤维型脑膜瘤等鉴别。