改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究

目的探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊留观患者风险管理中的应用价值。方法通过动态监测MEWS，决定患者处理策略和去向；比较不同流向患者评分的差异；调查医生、护士对实施MEWS管理模式的满意度。结果评分无动态变化的245例患者MEWS为（2．6±1．2）分；有动态变化的44例中，直接收住院的32例患者评分为（4．6±1．7）分；转抢救室12例患者评分为（6．2±2．4）分。各组患者评分比较差异均有统计学意义（2．6±1．2V8．4．6±1．7，t=3．44，P=0．003；2．6±1．2VS．6．2±2．4，t=5．10，P=0．000；4．6±1．7VS．6．2±2．4，t=2．79，P=0．007）；医生、护士对实施MEWS动态监测前后的留观患者管理满意度分别为75．5％和94．3％，前后比较差异有统计学意义（x^2=7．36，P〈0．01）。结论MEWS可作为急诊留观患者风险管理和合理分流的有效工具，值得临床推广。

7种评分系统对大肠埃希菌血流感染患者预后的评估价值

目的评价与比较序贯器官衰竭评分(SOFA)、Logistic脏器功能不全评分(LODS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、简明急性生理功能评分Ⅱ(SAPSⅡ)、简明急性生理功能评分(SAPS)、全身炎症反应综合征(SIRS)和Elixhauser共病指数(ECI)评分系统对大肠埃希菌血流感染脓毒症患者住院病死率的预测能力。方法从MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Care)重症医学数据库中筛选出入重症监护病房(ICU)且早期血培养结果为大肠埃希菌的成年患者。提取性别,年龄,体质量,合并症[高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾脏病(CKD)],入住ICU首个24 h内生命体征,实验室指标,SOFA、LODS、OASIS、SAPSⅡ、SAPS、SIRS和ECI评分及住院预后等资料。使用各评分系统绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线,并计算净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI),分析与比较各评分系统对大肠埃希菌血流感染的脓毒症患者住院死亡的预测价值。结果共筛选出280例早期大肠埃希菌血培养阳性的脓毒症患者,其中住院生存组216例,死亡组64例。两组年龄、性别、BMI及SIRS评分差异均无统计学意义(P>0.05),两组生命体征、ICU住院时间、总住院时间、WBCmax、PLTmax、Lacmax、首日机械通气比例、SOFA、OASIS、LODS、SAPSⅡ、SAPS及ECI差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线及校准曲线显示,SOFA、LODS、OASIS、SAPSⅡ、SAPS评分及ECI均能预测大肠埃希菌感染患者预后,其中SOFA和OASIS评分的预测效能最强,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.786和0.790,截断值分别为10和39。ROC及校准曲线均显示,SIRS评分具有较差的预测能力。NRI及IDI显示,SOFA与OASIS、LODS、SAPSⅡ、SAPS等评分差异无统计学意义,但与SIRS、ECI差异有统计学意义。结论SOFA、LODS、OASIS、SAPSⅡ、SAPS及ECI评分均能预测大肠埃希菌血流感染脓毒症患者的预后,临床上可根据实际情况选择合适的评分系统及时判断患者预后。而SIRS预测能力较差,并不适用于判断大肠埃希菌血流感染脓毒症患者的预后。