加强湿化高流量鼻导管通气技术在麻醉科的临床研究与精确应用

湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)是一种新型无创呼吸通气治疗技术,近年来该技术在呼吸科和重症医学科得到较多应用和报道。HFNC可为围术期低氧血症呼吸治疗、麻醉预充氧、日间手术麻醉供氧、PACU拔管后的序贯氧疗及门诊内镜诊疗麻醉中的呼吸支持等提供一项新的选择,但对危重症患者不能一概而论。要掌握HFNC的适应证和禁忌证,要加强临床监测,注意改变患者供氧模式的时机,在围术期精确使用HFNC需要科学的、充足的临床研究来支撑,探讨其临床应用价值,麻醉科医师在此领域大有可为。

湿化高流量鼻导管通气对单肺通气胸腔镜手术后患者早期氧合状态影响的多中心临床观察

目的评价择期接受单肺通气胸腔镜手术患者术后1 h使用湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)和传统经鼻氧疗对于术后早期氧合状态、低氧血症及术后肺部并发症发生率的影响。方法采用多中心前瞻性随机对照的研究方法,选择在单肺通气下接受胸腔镜下肺部楔形切除或单肺叶切除的患者80例,年龄在18~60岁,通过随机数字表法将患者分为HFNC组(H组)和对照组(C组),每组40例。H组患者在气管导管拔管后1 h内,采用广州鲸科HF807C型呼吸湿化治疗仪,由经过专业培训的人员使用HFNC(氧流量50~60 L/min)进行吸氧,滴定法确定氧浓度并维持外周脉搏血氧饱和度≥95%;C组患者则在气管导管拔管后1 h内,使用传统的鼻导管吸氧,维持外周脉搏血氧饱和度≥95%。记录患者术前及术中相关数据、术后1 h低氧血症(PaO_(2)/FiO_(2)<300)的发生率及血气分析结果、术后24 h VAS评分及呼吸不适评分、术后7 d内肺部并发症发生率及是否需要再次插管或无创呼吸机治疗、住院时间。结果H组患者术后1 h PaO_(2)较C组明显增加;两组患者术后1 h低氧血症发生率、VAS评分、呼吸不适评分、术后肺部并发症情况、需要再次插管或接受无创呼吸机治疗及住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统经鼻氧疗相比,单肺通气胸腔镜手术后早期使用HFNC可以增加患者动脉氧分压,有利于提高患者缺氧耐受性。

湿化高流量鼻导管通气不同流量预充氧对大体质指数患者行无痛胃肠镜期间氧合效应的影响

目的探讨湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)不同流量对大体质指数(≥24 kg/m^(2))患者行无痛胃肠镜诊疗过程中低氧血症发生率以及“安全时限”的影响。方法将拟行无痛胃肠镜诊疗的大体质指数患者随机分为4组(n=50),分别为HFNC 6 L/min(A组)、HFNC 20 L/min(B组)、HFNC 40 L/min(C组)、HFNC 60 L/min(D组)。预充氧5 min,流量根据随机分组结果设置。均设定吸入氧浓度50%,温度34℃。预充氧结束后缓慢静脉推注丙泊酚2~2.5 mg/kg。血氧饱和度(SpO_(2))<90%定义为低氧血症。记录低氧血症发生率,安全时限(首次静脉注射丙泊酚至SpO_(2)<90%的时间);SpO_(2)最低值以及PETCO_(2)最高值;严重低氧血症(SpO_(2)<75%)发生率;呼吸道干预措施以及诊疗期间、苏醒期、术后第5天的不良反应。结果低氧血症发生率,安全时限,以及PETCO_(2)最高值、严重低氧血症发生率的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组间比较,SpO_(2)最低值差异有统计学意义(P=0.038)。两两比较,A组SpO_(2)最低值低于D组(P=0.002)。而需托下颌者4组间比较差异有统计学意义(42%、34%、34%、14%,P=0.019)。两两比较,A组(6 L/min组)与D组(60 L/min组)差异有统计学意义(P=0.007);D组出现低氧血症后吸入60 L/min的高流量氧气,需托下颌的概率明显低于A组(P<0.05)。吸氧不耐受发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05),以D组发生率最高(0、4%、14%、18%,P=0.005)。结论HFNC预充氧,流量对大体质指数患者进行无痛胃肠镜预防低氧血症和延长耐受时间可能无显著影响。随着流量增加,托下颌的概率可能下降,但吸氧不耐受概率增加。

湿化高流量鼻导管通气在成人患者围术期的应用现状和研究进展

湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)是一种通过高流量鼻塞将加温湿化的空氧混合气体持续输送给患者的氧疗技术。HFNC能够通过输送高流量气体的方式产生一定水平的呼气末正压,维持肺泡开放,同时通过冲刷上呼吸道生理解剖死腔、维持呼吸道上皮细胞和纤毛的正常结构和功能以及降低患者吸气阻力和呼吸做功等作用有效改善氧合,降低有创机械通气和气管插管率。目前在临床上主要应用于单纯低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭)和部分轻度低氧合并高碳酸血症(Ⅱ型呼吸衰竭)患者的治疗。虽然HFNC在临床应用方面日益广泛,但是对于成人患者在麻醉期间使用的安全性和有效性研究尚少。HFNC在麻醉领域使用的独特优势主要体现在困难气道气管插管预充氧阶段辅助治疗以及围术期拔管后的序贯氧疗等方面,未来仍需更多的前瞻性临床研究进一步证实。本文就HFNC在成人患者围术期的应用情况和研究进展进行综述。

静脉全麻下湿化高流量鼻导管通气在烧伤患者植皮手术中预防低氧血症中的应用

目的分析湿化高流量鼻导管通气在轻至中度烧伤患者植皮手术中预防低氧血症的应用效果。方法选取60例轻至中度烧伤患者作为研究对象,随机分为两组:研究组30例,给予湿化高流量鼻导管通气;对照组30例,给予面罩供氧。两组麻醉方式都选择静脉全麻(非插管)。自麻醉诱导前预充氧阶段开始至手术结束,研究组行湿化高流量鼻导管通气;对照组经面罩吸氧。记录不同时点动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率及血压。结果预充氧结束时,SaO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)值在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在麻醉诱导完成后、手术结束前、患者清醒后的SaO_(2)、PaO_(2)比对照组同时点的SaO_(2)、PaO_(2)高(P<0.05)。研究组在麻醉诱导完成后、手术结束前、患者清醒后的PaCO_(2)比对照组低(P<0.05)。研究组低氧血症发生率比对照组低(P<0.05)。结论在轻至中度烧伤患者植皮手术中给予湿化高流量鼻导管通气可以有效减少低氧血症发生风险,改善患者氧合能力,降低二氧化碳潴留风险,其应用价值较高。

湿化高流量鼻导管通气用于强直性脊柱炎患者全麻诱导通气氧合疗效的分析

目的探讨拟行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者全麻诱导气管插管期间使用湿化高流量鼻导管通气提高氧合的疗效分析。方法采用前瞻性、开放、单臂研究设计,选择28例行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者,静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉后,使用视可尼或纤维支气管镜行气管插管操作,并全程佩戴湿化高流量鼻导管通气装置进行氧合支持,记录患者张口距离、甲颏距离、颈项活动度、改良Mallampati分级、上唇咬合分级、插管期间低血氧饱和度(SpO_(2)<90%为低氧血症,90%≤SpO_(2)<95%为失饱和状态)发生率、SpO_(2)最低值、气管插管时间、呼气末二氧化碳最高值和气管插管相关并发症等。结果28例强直性脊柱炎患者平均张口距离(3.3±1.0)cm,颈项活动度中位值2.5°(0°,20°),1例(3.6%)患者SpO_(2)<90%,6例(21.4%)患者SpO_(2)<95%,插管成功前最低SpO_(2)平均值(97.1±2.9)%,插管时间(10.9±4.3)min,呼气末二氧化碳分压最高值(50.9±6.3)mmHg,未见气管插管相关并发症,患者满意度VAS评分(9.1±0.8)分。结论湿化高流量鼻导管通气辅助强直性脊柱炎患者全麻气管插管,有助于减少长时间气管插管操作所致的低氧血症发生,提高患者麻醉满意度,为保障手术麻醉安全提供有力支持。