创伤后早期出现肝功能损伤的临床分析

目的探讨创伤早期出现继发性肝损伤的相关因素,提高对创伤的认识。方法对98例创伤病人入院时的临床资料进行回顾性分析。谷丙转氨酶与收缩压、血糖、ISS评分等依次进行相关分析。根据ISS评分或血糖是否正常或是否发生全身炎症反应综合征(system ic inflamm atory re-sponse syndrom e,SIRS)分组,进行肝损伤发生率的卡方检验。结果创伤早期肝损伤与血糖及ISS评分等成正相关,与收缩压、血红蛋白成负相关。严重创伤病人出现血糖升高和全身炎症反应综合征更易发生肝损伤。结论严重创伤常致肝功能损害,注意保护肝功能,有利于病人康复。

高压氧治疗创伤后脂肪栓塞综合征的临床观察

目的探讨高压氧治疗脂肪栓塞综合征的疗效和原理。方法对我院17例脂肪栓塞综合征患者的临床特点、诊治过程及疗效进行回顾性分析,总结高压氧治疗脂肪栓塞综合征的临床价值。结果高压氧能使PaO2明显升高,保护脑功能,使机体缺氧状态得到改善。结论高压氧疗法是治疗脂肪栓塞综合征的一种可行、有效的方法。

创伤早期全身炎症反应综合征血液生化指标及血气变化分析

目的探讨创伤早期发生全身炎症反应综合征(SIRS)的外周血液生化指标及血气变化特点,提高对伤情的早期判断和救治水平。方法从2003年8月-2004年2月我科收治的创伤患者中随机抽取88例,按AIS-ISS90进行创伤评分,分为重伤组和轻伤组,总结两组患者入院时的体温、脉搏、呼吸频率、血糖、外周血白细胞、血红蛋白及动脉血气参数(PaO2、PaCO2、HCO3-、AG),经统计学处理比较两组间上述指标的差异,并比较SIRS发生率及预后的差异。结果88例患者中,创伤早期符合SIRS诊断标准者49例,其中12例在轻伤组,37例在重伤组。重伤组患者脉搏、呼吸频率、白细胞计数、血糖、AG及SIRS发生率明显高于轻伤组;PaO2、HCO3-明显低于轻伤组;PaCO2>45mmHg或<35mmHg的发生率明显高于轻伤组(P<001);两组间体温、血红蛋白无明显差别(P>005)。重伤组中有13例发生了多器官功能不全综合征(MODS),死亡2例。轻伤组无MODS病例,无死亡病例。结论应用AIS-ISS90进行创伤评分结合SIRS相关外周血液生化指标及血气变化的检测有利于对创伤患者病情的早期判断和及时处理。

NF-κB在颅脑创伤脑组织中的表达及意义

目的探讨核因子κ(nuclearfactorofkappaB,NF-κB)在创伤脑组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学方法检测NF-κBBp65在30例创伤脑组织及10例正常大脑组织中的表达情况。结果创伤脑组织中NF-κBp65蛋白阳性表达率为66.7%(20/30)对照组中NF-κBp65无1例阳性表达。二者表达差异显著(P<0.01)。结论NF-κB在创伤脑组织中存在着构成性活化,NF-κB构成性活化可能进一步导致创伤脑组织一系列炎症反应。

星形细胞肿瘤中p27^(kipl)、CyclinD1的表达及意义

目的 探讨 p2 7kipl、CyclinD1在星形细胞肿瘤中的表达及意义。 方法 应用免疫组织化学方法检测p2 7kipl、CyclinD1在 4 5例星形细胞肿瘤组织及 10例正常大脑组织中的表达情况。结果 10例正常脑组织p2 7kipl阳性率为 80 .0 % (8/ 10 ) ,4 5例星形细胞肿瘤中 p2 7kipl阳性率为 35 .6 % (16 / 4 5 ) ;低度恶性星形细胞肿瘤(Ⅰ～Ⅱ级 ) p2 7kipl阳性率为 5 7.9% (11/ 19) ,高度恶性星形细胞肿瘤 (Ⅲ～Ⅳ级 ) p2 7kipl阳性率为 19.2 % (5 /2 6 ) ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。 4 5例星形细胞肿瘤CyclinD1阳性率为 4 2 .2 % (19/ 4 5 ) ,10例正常脑组织中CyclinD1无 1例阳性表达。p2 7kipl、CyclinD1表达均与星形细胞肿瘤的恶性程度有关 ,p2 7kipl表达与Cy clinD1表达呈显著负相关 (r =- 0 .775 ,P <0 .0 1)。结论 p2 7kipl蛋白表达的缺失可能与脑星形细胞肿瘤的发生、发展密切相关 ,p2 7kipl缺失与CyclinD1的过表达可能导致星形细胞肿瘤的发生。

树突状细胞在多发伤中的变化及临床意义

目的探讨多发伤树突状细胞(DC)变化及临床意义。方法从68例多发伤患者和22例健康人外周血中分别提取DC;通过流式细胞仪分别检测各组的DC数量,DC表面HLA-DR、CD80、CD86表达水平以及DC诱导的T细胞反应性增殖情况。同时检测各组中IL-6I、L-10的浓度。结果多发伤组DC细胞数〔(8.3±2.8)×106/L〕明显低于对照组〔(15.2±4.1)×106/L,P<0.01〕。多发伤组DC表面HLA-DR及CD80、CD86的表达水平与对照组相比明显降低(P<0.01)。DC诱导的T细胞增殖能力对照组明显强于创伤组(P<0.01)。多发伤组血清IL-6、IL-10的浓度显著升高,与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论多发伤患者DC数量明显减少且功能下降,这可能与创伤后的免疫功能低下密切相关。

NMDA受体过度激活对严重烧伤大鼠血清炎性细胞因子水平的影响

目的:观察N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体的过度激活对大鼠严重创伤血清炎性细胞因子水平的影响,为探索从中枢的某一环节着手,来抑制严重创伤后的炎性反应失调提供理论依据。方法:以30%TBSAⅢ度烧伤为严重创伤模型,利用ELISA方法检测激活NMDA受体对血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1#(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平的影响;通过膜片钳技术检测严重烧伤能否导致大鼠神经元NMDA受体的过度开放;再观察阻断NMDA受体能否抑制严重烧伤后血清炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平的上升。结果:(1)与对照组相比,使用NMDA0.5mg/kg激活NMDA受体,血清TNF-α、IL-1β、IL-6明显升高,加大剂量(2mg/kg)可以使血清TNF-α、IL-1β、IL-6进一步升高;(2)在35pS电导水平的开放中,烧伤使通道开放概率增加非常显著,在100pS电导水平的开放中,开放时间常数τ、通道开放概率增加非常显著;(3)腹腔注射MK-1801(3mg/kg)阻断NMDA受体可以抑制烧伤后血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平的上升,加大注射剂量(5mg/kg)可以进一步抑制烧伤后血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平的上升。结论:NMDA受体是严重创伤(烧伤)后大鼠血清炎性细胞因子过度升高的重要环节。

胆汁性肝硬化门脉高压症的治疗

目的 探讨肝胆管结石、胆管狭窄所致胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗。方法 总结了我院 14例中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征、手术方式及效果。结果 脾切除、胃冠状静脉栓塞改良术式 8例 ;脾切除、贲门周围血管离断改良术式 5例 ;脾动脉结扎、胃周血管离断 1例。随访 0 .5～ 5年 ,2例死亡 (14 .3 % )。患者肝功能好转率 71.4 % (10 /14 )。食道静脉曲张好转率 64.3 % (9/14 )。消化道出血 3例 ,再出血率 2 1.4 %。结论 治疗过程中应充分认识中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征。创伤较小 。