自体耳软骨与硅胶假体联合隆鼻术

目的探讨应用耳软骨加强鼻尖部自体组织的厚度,并与硅胶假体联合置入隆鼻的方法。方法取适当的耳甲腔软骨雕刻成型,附在硅胶假体鼻尖部,置入鼻背筋膜下,进行隆鼻。结果本组患者39例,其中2例术后1周出现假体偏斜,1个月后自然好转;1例术后6个月假体鼻根部活动并抬高,经再次手术后满意。余患者随访6个月至2年,效果满意。结论应用耳软骨可加强鼻尖部自体组织厚度,耳软骨联合硅胶假体隆鼻术可避免假体下滑、移位和外露等并发症的出现,值得临床推广应用。

聚丙烯酰胺水凝胶体内动力学研究

目的 研究聚丙烯酰胺水凝胶置入体内的动力学变化。方法 新西兰大白兔 48只均分 4组 ,注射填充部位为耳部、前额、背部和臀大肌内 ;分别于术后 3、6、9、12个月进行临床观察 ,解剖检查和用WD - 5A电子式万能试验机进行压缩位移实验。结果 1～ 3组包膜均形成良好 ,3组有 33%包囊移位在侧腹或前腹部 ,4组水凝胶消失 ,无包膜形成。实验最大载荷 2 90 5N ,均数 (774.38± 80 5 .5 5 )N ,位移 (5 7.85± 19.92 )mm ;3～ 6个月承受力较小 ,9～ 12个月承受力较大 ;背部软组织内包膜承受压力位移最大。结论 水凝胶置入体内均可以形成承受较大压力载荷和位移的包膜囊 ;不同部位形成包膜囊受力不同 ,以背部皮下组织内包囊载荷和位移最大 ,同时 ,9～ 12个月的所有包膜囊承受压力位移的能力相对增加并稳定 ,且完全可以耐受日常活动中的压力和特殊冲击力 ;

重度烧伤后患者的心理特点和对策

目的了解重度烧伤后患者的心理特点,并提出相应的对策。方法采用SCL-90症状自评量表对120例重度烧伤后患者的心理特点进行调查。结果 120例重度烧伤后患者中,其中度以上焦虑有60例(50.0%);中度以上忧郁有62例(51.6%)。结论重度烧伤的患者均存在不同程度的心理障碍,需采取有效的心理支持及相应护理干预,使患者保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心及保持较好的社会适应能力。

小儿烧伤入院前处理分析

目的:分析小儿烧伤入院前处理对治疗及转归的影响。方法:回顾分析302例小儿烧伤患者入院前补液量与并发症的关系,以及入院前创面处理与住院时间、并发症、转归的关系。结果:入院前轻度和中度烧伤组补液与未补液仅2例(0.90%)发生休克,重度和特重度烧伤组未补液组、补液量不足1/3总量组、补液量超过1/3总量组休克发生率分别88.24%、55.56%、3.85%(P<0.01);入院前创面用自来水冲洗82例,未作任何处理142例,不正确处理78例,平均住院时间分别为(7.5±2.0)d,(11.3±1.6)d,(15.1±2.3)d(P<0.01),并发症的发生率分别为10.0%、11.97%、26.92%,愈合和好转率分别为98.75%、95.77%、92.30%(P<0.01)。结论:小儿烧伤后正确的院前处理对治疗和预后有重要意义。

复合纳米银凝胶修复烧伤创面的实验观察和临床应用

目的观察复合纳米银修复烧伤创面的效果。方法应用兔高压电损伤模型将新西兰兔45只击伤后分为3组。组1,局部应用复合纳米银凝胶治疗7 d;组2,单用纳米银凝胶治疗;组3,单用纳米级甲壳素溶液。伤后3、7、14、21和28 d分别解剖观察,并取标本做光镜学和电镜学观察;同时进行肌动蛋白和肌钙蛋白相对定量分析。临床应用65例:实行同体对照,一侧肢体(试验组)应用含有纳米银凝胶的纱布覆盖烧伤创面,另一侧(对照组)应用磺胺嘧啶银纱布。观察创面细菌培养结果和创面愈合时间。结果实验第3、7和14天,组1和组2肌动蛋白相对定量无显著差异,但在21 d和28 d,组1和组2肌动蛋白相对定量差异有统计学意义(P<0.05),而组1和组2肌钙蛋白相对定量无显著差异。临床观察结果:在65例患者130例次细菌培养结果中,试验组创面培养均为阴性,对照组有15例次阳性;试验组创面愈合时间为(17±5.8)d,对照组为(22±6.3)d,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。65例患者均未见不良反应。结论复合纳米银凝胶具有防止感染,促进烧伤创面修复作用。

人脐静脉血管内皮细胞移植对脱细胞猪真皮早期血管化的影响

目的探讨脐带血管内皮细胞对脱细胞猪皮早期血管化的影响。方法将8只贵州小香猪的背侧去毛后对称性分为4个区,前后交叉分为两组:实验组(n=16),和对照组(n=16)。每个区均切除皮肤全层至深筋膜,造成大小为5cm×5cm的圆形皮肤缺损区域,然后移植脱细胞猪真皮封闭创口。实验组在脱细胞猪真皮下注射培养的人脐带静脉血管内皮细胞1ml,含2×106个细胞,对照组则不注射任何细胞。术后7d和14d分别在每个区切取脱细胞猪真皮不同部位的3个点以进行组织学和免疫组化检查,观察血管生成情况。结果第7天实验组血管数比对照组明显增加(P<0.01),第14天时实验组血管数仍然比对照组多,但没有统计学意义(P>0.05)。结论人脐静脉血管内皮细胞移植具有促进脱细胞猪真皮早期血管化的作用。

VSD持续负压灌洗、引流在高压电损伤治疗中的应用

目的观察负压吸引技术(VSD)持续负压灌洗、引流对高压电损伤创面修复的影响。方法将56个上肢受伤部位患者(35例高压电损伤患者)按不同的治疗方法分为2组:试验组和对照组,每组28个部位。对照组患者采用全身及局部治疗;试验组在对照组全身和局部治疗的基础上采用VSD持续负压灌洗、引流1～3周,7d更换1次新的VSD敷料,术后1～3周拆除负压吸引装置。观察2组患者创面肉芽生长情况,再根据创面情况选择皮片或皮瓣封闭创面。结果试验组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位;对照组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位。试验组创面肉芽生长快,皮片或皮瓣覆盖后愈合快;对照组创面肉芽生长相对较慢。试验组皮片、皮瓣成活率均为100.0%,均明显高于对照组的85.7%、92.9%(均P<0.05),试验组皮片、皮瓣移植患者的住院时间分别为(42.5±2.2)、(58.3±4.3)d,均明显低于对照组的(49.4±2.1)、(62.3±4.2)d(均P<0.05)。结论 VSD持续负压灌洗、引流能明显地改善高压电损伤肉芽生长创面情况,为进一步封闭创面提供了良好的条件,提高了皮片或皮瓣修复创面的成功率,明显缩短了住院时间。

急诊皮瓣移植治疗深度烧伤的护理

目的探讨急诊皮瓣移植治疗深度烧伤患者创面的最佳护理措施。方法将67例深度烧伤的患者按随机数字表法分为2组,研究组(n=34)和对照组(n=33)。在传统护理的基础上,研究组在术后皮瓣区采用局部小剂量透析、引流及红外线照射治疗;对照组术后皮瓣区单纯采用红外线照射。2组7 d 1个疗程。对2组患者的创面愈合时间及术后创面疼痛程度进行比较。结果 67例皮瓣全部成活。研究组创面愈合时间平均为(15.2±1.8)d,对照组创面愈合时间平均为(16.6±2.5)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.530,P<0.05);研究组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。结论不同的护理措施对皮瓣的预后有一定的影响。深度烧伤的患者术后皮瓣区采用局部小剂量透析可以降低术区细菌的聚集,减少感染的发生概率,减轻疼痛、缩短病程,提早促进伤口的愈合。

人工真皮联合自体刃厚皮片移植在烧伤瘢痕整复中的应用

目的探讨人工真皮(皮耐克)联合自体刃厚皮片修复烧伤瘢痕切除后缺损创面的临床效果。方法于2013年6月-2014年9月采用人工真皮(皮耐克)联合自体刃厚皮片修复烧伤瘢痕切除后皮肤缺损创面16例(治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的烧伤瘢痕切除后皮肤缺损患者中,随机抽取16例作为对照组,对比评估供皮区愈合时间,治疗6个月后植皮区存活皮片色泽及质地。结果治疗组移植皮片的色泽和质地明显优于对照组(P<0.05),而供皮区愈合时间短。结论人工真皮联合自体刃厚皮片移植是修复烧伤瘢痕切除后皮肤缺损创面的一种新的有效方法。

Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响

目的:观察Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响。方法:选择我科2008年4月～2009年8月间收治的重症烧伤患者50例为研究对象,随机将患者分为常规护理组(对照组,n=25)和应用Orem自理理论护理组(研究组,n=25),研究组患者运用Orem自理理论(即采用完全及部分补偿性护理和支持教育指导)来指导重症烧伤患者的功能锻炼,护理干预期为半年。用"APACHEⅡ评分系统"评价两组患者入组之初病情的严重程度;护理干预结束时以"SF-36健康量表"评价两组患者的生活质量,比较两组患者生活质量的差异。结果:两组患者年龄、性别构成比、文化程度构成比、烧伤面积以及医保支付率比较差异无统计学意义(P>0.05);入组时两组患者APACHEⅡ评分为(32.6±10.3)分vs(34.1±11.6)分,差异无统计学意义(P>0.05);在"SF-36健康量表"的八个维度中,除生理职能(RP)评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)外,而在生理功能(PF)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、精神健康(MH)评分方面,研究组均高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01或P<0.05),而躯体疼痛(BP)评分研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将Orem自理理论应用于大面积烧伤患者的护理,可有效地提高患者的生活质量。

重组人表皮细胞生长因子治疗烧伤残余创面的研究

目的 观察重组表皮生长因子 (rhEGF)对大面积烧伤患者晚期迁延不愈的治疗作用。方法 应用rhEGF对 6 7例烧伤残余创面进行局部治疗 ,采用自身对照法。 (对照药物 :0 9%生理盐水 ) ,以创面愈合为指标 ,与对照组平行比较。结果 rhEGF用于烧伤残余创面的治疗 ,明显缩短创面愈合时间 ,较对照组缩短约 15d ,差异具有显著性 (P <0 0 1)。

激光多普勒血流仪测定兔后肢电损伤局部血流变化

目的:应用激光多谱勒血流仪监测局部血流变化以判断高压电损伤程度。方法:实验于2003-10/2005-01在深圳市第二人民医院烧伤整形科实验室完成。选择健康新西兰兔32只,采用自制电击设备建立电损伤重度损伤模型,将电击区域均分为A,B,C,D,E5个区,依次为肢体远端到近端。在A,B,E区于伤前、伤后0,2,4,24,48,72h,4,5,6,7d测定局部皮肤表面及肌肉中血流值变化情况。结果:①损伤前A、B、E区皮肤表面平均血流值分别为75.74,78.86,84.21PU,表明肢体近端至远端血流值逐渐减少,各点之间血流值差异无显著性意义(P>0.05)。②A区皮肤表面伤后2h血流值明显低于伤后0,4,24,48h,差异有显著性意义[分别为(27.22±22.80),(91.60±74.37),(63.97±44.41),(58.80±52.50),(58.72±39.02)PU,t=2.357,2.856,2.364,2.998,P<0.05],此时组织学表现为细胞水肿明显,有少量中性粒细胞浸润。A区皮肤表面伤后4h血流值增加,但至伤后4d才逐渐恢复到伤前水平。A区肌肉伤后2h血流值低于伤后24h,4d,差异有显著性意义[分别为(83.70±73.30),(135.10±63.07),(160.26±71.32)PU,t=2.383,2.367,P<0.05]。此时组织学表现为肌纤维肿胀,部分横纹消失,肌纤维的胞浆呈红染的疏松水波状和网状结构。③B区皮肤表面伤后4,24h血流值低于损伤前和伤后0h,差异有显著性意义[分别为(50.75±41.69),(47.23±35.36),(78.86±26.47),(83.89±32.77)PU;t=2.324,2.732,2.826,3.189,P<0.05,0.01],组织学表现同A区。B区局部肌肉伤后4h血流值低于伤后0,48,72h,差异有显著性意义[分别为(64.65±34.08),(107.11±36.50),(130.30±75.04),(180.56±72.59)PU,t=2.545,2.712,2.963,P<0.05]。此时组织学表现基本上同A区伤后2h。④E区皮肤表面各时相点之间血流值差异无显著性意义(P>0.05)。组织学表现同A区。E区局部肌肉伤后2h血流值低于伤后0,24,72h,差异有显著性意义[分别为(129.11±65.08),(175.02±71.67),(169.14±71.05),(196.64±67.34)PU,t=2.776,2.521,2.895,P<0.05]。此时组织学表现为肌纤维溶解断裂及中性粒细胞浸润。结论:用激光多谱勒血流仪监测损伤局部血流变化可以判断高压电损伤程度。

手部深度烧伤的早期处理

目的 为使手部深度烧伤治愈后能最大限度地恢复其外形和功能 ,提高治愈后的生活质量。方法 对 178只深度烧伤的手在伤后 2～ 7d采用切削痂全厚皮、中厚皮、皮瓣、筋膜皮瓣、岛状皮瓣移植等方法进行治疗。结果 178只恢复的手经积极的功能锻炼 ,其外形和功能均得到最大程度的保存。伤情严重者经后期整复治疗 ,其功能也得到较大恢复。结论 采用以上方法治疗手部深度烧伤 ,可以缩短疗程 ,减少病人痛苦 ,最大限度保留手的外形和功能 ,使绝大部分患者不需行后期整复手术 ,大大提高了烧伤患者的生活质量。

A型肉毒素治疗咬肌肥大25例疗效观察

目的:寻求保守治疗咬肌肥大的有效方法。方法:采用A型肉毒素(botulinum toxin type-A,BTX-A)对25例咬肌肥大的患者进行治疗,每一侧注射剂量为50U。结果:25例治疗均有效,其中4例出现不对称,经过追加调整剂量后,效果满意,25例均无并发症。结论:A型肉毒素治疗咬肌肥大是一种安全有效的保守方法,远期疗效尚需进一步观察。

氧化亚氮在烧伤清创换药中的应用

目的观察氧化亚氮(笑气)用于烧伤创面换药的镇痛效果。方法 30例烧伤患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组15例。对照组不给予笑气/氧气吸入镇痛,试验组给予笑气/氧气吸入镇痛。记录2组患者清创换药前、中、后心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2),并记录疼痛程度(VAS)评分和镇静程度(Ramsay)评分。结果试验组清创换药前、中、后HR、SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05);与清创换药前比较,对照组患者清创换药过程中、清创换药后HR均显著增加(P<0.05),清创换药过程中SpO2显著增加(P<0.05)。与对照组比较,试验组患者在换药过程中及换药后的VAS疼痛评分显著降低,Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论笑气/氧气吸入镇痛技术在烧伤创面换药中安全、有效。

气道灌洗治疗吸入性损伤患者的效果观察及护理

目的探讨气道灌洗治疗吸入性损伤患者的效果。方法将60例吸入性损伤患者分为研究组和对照组,每组各30例,对照组采用传统护理方法,包括吸痰、雾化吸入、叩背等,研究组在此基础上采用气道灌洗,观察两组患者血气分析结果和痰痂堵管及肺部感染发生情况。结果研究组患者肺通气功能优于对照组;痰痂堵管率和肺部感染率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论气道灌洗可及时清除吸入性损伤患者气道内痰痂,改善肺通气功能,降低肺部感染发生率。

磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料用于嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后的效果观察

目的探讨磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料(优拓SSD)用于嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后的临床疗效。方法对56例嵌甲性甲沟炎患者行侧切楔形剪甲术后予磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料处理伤口,称为SSD组;54例嵌甲性甲沟炎患者行侧切楔形剪甲术后予碘伏湿纱布处理伤口,称为碘伏组,根据统一标准进行两组效果测评比较。分析两组间疼痛评分、换药次数、愈合时间及换药费用的差异。结果两组患者术后1 d、3 d,随着创面的愈合,疼痛分值均明显降低;两组间疼痛程度、换药次数、愈合时间、费用结果比较,SSD组明显优于碘伏组(P<0.01)。结论嵌甲性甲沟炎患者行侧切楔形剪甲术后予优拓SSD敷料处理伤口,术后1 d、3 d疼痛均明显降低,换药次数少,愈合时间明显短,费用低,效果显著。

胚胎不同发育阶段人类皮肤及附属器官汗腺的基因表达

背景:关于汗腺的发生与发育过程及汗腺损伤与再生之间的联系尚缺乏基因水平的证据,故各种原因所致的皮肤损伤都不能达到解剖结构与生理功能的完全修复。目的:观察胚胎不同发育阶段皮肤组织的形态结构及皮肤附属器汗腺的发生和发育规律,寻找在汗腺发育中起重要作用的相关基因。方法:13例胎龄为12-36周终止妊娠的胎儿,由深圳市第二人民医院妇产科严格遵循伦理原则、征得家属同意并签署合同书后提供。苏木精-伊红染色和ABC免疫组化法观察不同发育阶段人类胎儿皮肤组织及附属汗腺的结构和特征,采用RT-PCR方法分析生长发育过程中人类胎儿皮肤及汗腺附属器官相关基因的表达。结果与结论:①不同胎龄的人类胎儿皮肤组织结构呈现规律性的变化,可大致划分为3个发育阶段:其中汗腺形成初期(胚芽或原基期)(E12-15周)、汗腺形成中期(E16-24周),汗腺成熟期(E25+-36周)。②胎儿皮肤组织内的汗腺细胞中表达角蛋白7、角蛋白8、角蛋白18和癌胚抗原生物分子标记,而在真皮层和表皮层的其他细胞呈阴性反应,角蛋白19不是表皮干细胞的特异性标记物。③表皮生长因子及其受体积极地参与了皮肤及汗腺的形态发生过程,在皮肤及汗腺的功能维持中起着重要的作用。