肝脏海绵状血管瘤的外科治疗

目的 探讨肝脏海绵状血管瘤的手术指征和手术方式。方法 回顾性分析手术治疗114例肝脏海绵状血管瘤病人临床资料。结果 79例采用血管瘤剜除术 (其中 1例合并有Kasabach -Merritt综合症 ) ,2 9例肝叶或肝段切除术 ,5例多发性血管瘤行联合肝段切除术、血管瘤剥离和缝扎术 ,1例采用酒精注射法。结论 对肝脏海绵状血管瘤直径 >6cm并有明显临床症状或患者精神负担较重 ,或合并需手术的其他上腹部外科疾病者选择手术切除 ;直径≥

乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进展

随着新辅助化疗在乳腺癌临床治疗中的广泛应用,新辅助化疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于新辅助化疗疗效评价一直缺乏较为及时、准确、有效的方法,常规的体格检查已不能满足临床疗效评价的需要。不断发展的影像学技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中起重要作用,但只能检测肿瘤形态学改变,存在一定局限性。乳腺血氧功能检测是新近发展的一项新技术,在评估化疗疗效方面有其独到之处,肿瘤生物学标志物因其肿瘤的特异性,在评价新辅助化疗疗效中也越来越重要。本文综述各种方法在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的原理及应用现状。

急性胆囊炎腹腔镜切除术中腹腔引流的指征及其评价

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜切除术 (LC)中腹腔引流的放置指征及其作用。方法 回顾性分析4 2 6例急性胆囊炎LC的病历资料及腹腔引流的应用情况。结果 4 2 6例LC中 ,14 8例放置腹腔引流 (引流组 ) ,2 78例未放置腹腔引流 (非引流组 )。引流组有 12例术后并发胆漏 ,其中 1例于术后早期经再手术证实为胆囊管钛夹脱落所致 ,其余 11例均经充分引流而治愈。非引流组术后有 3例并发腹腔积液 ,1例并发腹腔脓肿 ,均在LC 1周后经再手术引流治愈。结论 腹腔引流可及早发现甚至治愈急性胆囊炎LC的并发症 ;适当放宽其指征是必要的。

早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究

为探讨早期肠内营养 (EEN)和完全肠外营养 (TPN)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠急性期胰腺组织及系统感染的影响 ,以及早期EEN对SAP的治疗作用。笔者将雄性SD大鼠随机分为EEN组、TPN组及假手术 (S)组 ,成模后分别行TPN过渡至EEN和TPN及正常喂养。检测 2周后实验动物死亡率 ,胰腺病理学和腹水细菌学 ,门静脉血内毒素 (ET) ,体静脉血淀粉酶、白介素 -6(IL -6)及C -反应蛋白 (CRP)的水平。结果示 :( 1)EEN和TPN组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,胰腺病理改变类型及程度相似 ;( 2 )EEN组血清CRP及IL 6水平显著低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ,门静脉ET水平及腹水细菌阳性率亦显著低于TPN组 ( P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。提示早期EEN可有效减少SAP大鼠腹腔感染发生率 。

31例肝脏良性占位病变的诊断分析

目的通过对容易误诊为肝细胞癌的肝脏良性占位病变的总结和分析,提高临床确诊率。方法回顾性分析术前诊断为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位病变的31例患者的临床资料。所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查乙肝、丙肝抗体,血肿瘤标记物及影像学检查。结果术前诊断为恶性的31例良性占位病变中,肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)18例,肝炎性假瘤(IPL)5例,肝结核瘤2例,肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)1例,肝细胞腺瘤(HA)3例,肝脏脉管瘤1例,肝脏血管瘤1例。结论肝脏良性占位病变术前容易误诊为肝癌。结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。对术前不能排除恶性的肝脏占位病变应积极手术治疗。

大鼠肝缺血预处理对肝缺血再灌注所致肝外脏器损伤的保护作用

目的 探讨大鼠肝缺血预处理 (IP )对缺血再灌注 (I/R )致肝外主要脏器损伤的保护作用。方法 72只SD大鼠随机分为IP ,I/R组及S(假手术 )组 ,每组 2 4只。建立IP及I/R模型后观察术后 2 ,2 4h及 1周时小肠、胰腺、心肌、肾、肺、脑及骨骼肌组织病理学改变。结论 (1)小肠组织损伤程度 :在 2h及 2 4h时IP组及I/R组显著高S组 (P <0 .0 1) ,且I/R组显著高于IP组 (P <0 .0 1)。 (2 )肾脏组织损伤程度 :I/R组在 2 ,2 4h及 1周时均显著高于S组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,IP组 2 4h及 1周时显著低于I/R组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。 (3 )IP组胰腺和肺组织损伤虽较I/R组有所以改善 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但IP组及I/R组均显著高于S组。 3组的脑、心肌及骨骼肌组织未见明显损伤。结果 大鼠肝脏缺血预处理能有效减轻肝缺血再灌注对小肠及肾脏的损伤。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗方法学研究

目的 探讨经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的可行性及隔离效果。方法 将 12只猪随机分为两组 :HAI组 6只 ,进行常规经肝动脉灌注化疗 ;PSIHP组 6只 ,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用 5 -FU ,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度。结果 HAI组肝静脉血 (过滤前 )和外周静脉血浓度峰值分别为 (4 15 3 4± 4 30 2 ) ,(16 76 1± 2 2 6 9)mg/L ;PSIHP组分别为 (5 2 19 7± 5 30 2 ) ,(6 5 7± 6 4 )mg/L。两组差异有显著性 (P <0 0 1)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为 (4 0 8 7± 4 7 8)mg/L ,碳肾率过滤达到 (78 2± 7 4 ) %。结论 PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术 ,与常规经肝动脉灌注化疗相比 ,不仅可以增加局部血药浓度 ,更可以降低外周血血药浓度 。

SonoVue实时超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨SonoVue实时超声造影在乳腺肿瘤诊断中的价值。方法选用SonoVue超声造影剂,对34例乳腺肿块(良性16例,恶性18例)进行彩色多普勒实时超声造影,应用随机配置的造影剂声学定量时间-强度曲线分析软件(Wash-in and Wash-out)观察曲线形态,测量声学定量参数,对比分析良、恶性肿瘤的变化和特征。结果乳腺良性肿瘤组的时间-强度曲线呈慢上快下型,恶性肿瘤组呈快上慢下型;声学定量参数峰值时间良性组与恶性组之间差异无显著性(P>0.05),60s时峰值强度和峰值平均强度恶性组大于良性组(P<0.05),斜率和峰值曲线下面积恶性组明显高于良性组(P<0.01)。结论实时超声造影能反映良、恶性肿瘤在时间-强度曲线上的差异,可帮助提高乳腺肿瘤诊断的准确性。

吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔技术改进

目的 探讨吻合器痔上粘膜钉合术 (procedureforprolapsehaemorrhoids,PPH)的技术改进 ,以减少并发症 ,提高疗效。 方法 将 87例行PPH术患者随机分为技术改进组 (A组 ) 4 6例和常规手术对照组 (B组 ) 4 1例。A组的技术改进主要包括双荷包缝合、缝合至粘膜下层、肛管外减压、消痔灵内痔注射等。观察手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症及术后复发率。 结果 比较手术时间、术后疼痛、住院时间 ,两组无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;但A组肛门功能恢复时间短 ,术后并发症发生率低 ,复发率低 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 结论 通过对PPH进行技术改进 ,可以扩大其临床适应证 ,减少术后并发症 ,降低术后复发率 ,提高疗效。

中心静脉插管感染的原因分析与护理对策

目的探讨中心静脉插管感染(插管感染)的高危因素并制订科学的预防和护理措施。方法回顾性分析22例插管感染的发病情况及其危险因素。结果22例插管感染中,多数病例有严重的基础疾病且均有长期使用广谱抗生素病史;股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉;留管时间大于2周的插管感染率明显升高(与留管时间小于2周相比;P<0.05)。结论机体抵抗力低下、广谱抗生素的长期使用、留管时间过长、插管部位和护理不当等是其高危因素,应针对其采取综合性预防和护理措施。

乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床研究

目的：减少女性乳腺肿瘤术后局部畸形，提高患者生活质量。方法：2003年以来，我们多中心课题组通力合作，对23例乳腺肿瘤患者进行术后即刻修复与再造（其中良性肿瘤6例，囊性肉瘤1例，乳腺癌16例），分别采用水平双蒂巨乳缩小方法、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、乳房假体植入、横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植。手术前后进行心理问卷调查；比较住院时间及费用；观察对辅助治疗及复发的影响。结果：23例患者分别采用不同方法修复，除1例术后吻合口出现静脉栓塞外，余皮瓣全部成活，形态满意。随访2～18个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症；患者术后显示较强的自信，恢复正常学习和工作。结论：乳腺肿瘤术后即刻修复与再造是一种安全可行的方法。适应症为良性乳腺肿瘤及有强烈乳房再造要求的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者；Ⅲ期以上乳腺癌患者，可权衡病人的全身状况，不是绝对禁忌症。应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

重组人p53腺病毒改善晚期肝癌患者的生存质量研究

目的:评价重组人p53腺病毒(recombinan adenovirus-p53)注射液治疗晚期肝癌对患者生存质量的改善作用。方法:自2003年10月至2006年10月,临床观察晚期肝癌病例共69例,其中应用重组人p53腺病毒注射液治疗39例,一般营养支持治疗30例作为对照组。每次基因治疗剂量1×1012VP或2×1012VP,每周1次,4次为1个疗程。记录患者生存质量评分。结果:重组人p53腺病毒注射液治疗晚期肝癌,大部分患者病情稳定,生存质量评分增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用重组人p53腺病毒注射液可以改善晚期肝癌患者的生存质量。

肛管直肠癌会阴切除术并发症的预防及处理

目的 探讨Miles术会阴切除术 (perinealresection ,PR)并发症产生原因及处理方法。 方法 对 2 6 9例APR手术临床资料进行回顾性分析。 结果 与PR相关的并发症如下 :PR所致大出血 15例 ,包括骶前静脉大出血 7例 ,侧韧带、前列腺、阴道后壁出血分别为 4、2、2例 ,除 1例死亡外 14例经再次手术止血成功。切破肠壁 32例 ,其中切破肿瘤 2 4例 ,切破非肿瘤段肠壁 8例 ,予局部抗肿瘤药物浸泡治疗。输尿管损伤 4例 ,后尿道损伤 5例 ,经Ⅰ期或Ⅱ期修补术后治愈。会阴切口积液、积血、感染或裂开 6 8例 ,予局部换药 ,Ⅱ期缝合治愈。会阴疝 3例 ,经盆底腹膜重建治愈。局部复发 2 7例 ,予再次手术切除加综合治疗。 结论 为减少PR的并发症 ,应重视切口合理设计 ,熟悉盆底会阴解剖 ,准确判断肿瘤浸润程度 ,防止粗暴手术 ,正确的止血方法 ,改进盆底会阴缝合及引流技术 。

EGCG对胃癌血管新生中VEGF信号通路的多靶点作用

目的:探讨EGCG对胃癌血管生成抑制作用及其信号通路。方法:建立裸鼠异位胃癌模型,经腹腔注射EGCG,检测肿瘤生长及肿瘤组织微血管密度;不同浓度EGCG处理胃癌细胞24 h,检测胃癌VEGF蛋白和mRNA表达及VEGF分泌;同时不同浓度EGCG处理脐静脉内皮细胞,检测内皮细胞生长、迁移和体外小管形成。结果:EGCG显著抑制胃癌生长和肿瘤血管生成,平均肿瘤抑制率60.4%;EGCG显著抑制胃癌VEGF蛋白、mRNA表达和VEGF分泌;EGCG时间和剂量依赖性地抑制VEGF诱导的内皮细胞增殖,同时也剂量依赖性地抑制VEGF诱导的内皮细胞的迁移和小管生成。结论:EGCG多靶点作用于VEGF信号通路,抑制胃癌生长和血管生成。

肝脂质代谢异常在兔胆道不全梗阻并感染致胆囊胆红素钙结石过程中的作用

目的 探讨肝脏脂质代谢异常在胆道不全梗阻并感染致兔胆囊胆红素钙结石过程中的作用。方法 49只兔随机分为 3组 :结石A组 ( n =15 )和结石B组 ( n =2 2 )及正常对照组 (C组 ,n= 12 ) ,通过胆道不全梗阻并感染构建兔胆囊胆红素钙结石模型。检测以下项目 :( 1)血浆甘油三酯(TG ) ,磷脂 (PL ) ,总胆固醇 (TCh ) ,游离胆固醇 (FCh) ,高密度脂蛋白及其亚组分胆固醇 (HDL Ch ,HDL2 Ch及HDL3 Ch)的浓度 ;( 2 )胆汁FCh和甘氨酸胆酸 (GCA )及甘氨酸脱氧胆酸 (GDCA )的浓度。结果 ( 1)与C组比较 ,A组及B组的血浆PL均明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,A组血浆TG明显升高 (P <0 .0 5 ) ;( 2 ) 3组间血浆TCh及FCh差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,B组的血浆HDL Ch ,A组及B组的血浆HDL2 Ch均显著低于C组 (P <0 .0 1) ,而A组及B组HDL3 Ch则显著高于C组 (P<0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;( 3 )B组胆汁GCA及A组和B组胆汁GDCA显著低于C组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但 3组间GCA /GDCA比值差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;( 4 )A组及B组胆汁中的FCh较C组显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 兔胆道不全梗阻并感染可引起肝脏HDL合成减少与成熟障碍 ,造成胆固醇的转运及代谢异常 ,从而导致胆汁酸分泌减少 ,胆汁中胆固醇浓度升高。

原发性甲状旁腺功能亢进症的手术探查技巧

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的手术探查技巧和经验教训。方法对25例原发性甲状旁腺功能亢进症患者临床资料进行回顾性总结分析。结果24例患者手术治疗,术后19例诊断为甲状旁腺瘤,3例为甲状旁腺增生,2例为甲状旁腺癌。24例中22例第一次手术探查均获成功(占88%),1例行2次手术,1例行3次手术。23例术后痊愈,1例并发多处肋骨骨折发生呼吸衰竭而死亡。结论确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症伴有临床征象者均应手术治疗。术前病灶定位明确者手术较容易。定位不明确者应在“热区内”重点探查。

乳果糖对急性胆道梗阻并内毒素血症患者肾功能的保护作用

目的 探讨乳果糖对急性胆道梗阻患者肾功能的保护作用及其机制。方法 5 5例急性胆道结石梗阻患者随机分为乳果糖组 (L组 ,n =2 8)和对照组 (C组 ,n =2 7) ,分别于术前 3d连续口服 5 0 %乳果糖 (L组 )或 10 %葡萄糖 (C组 ) ,定期测定外周静脉血及术中门静脉血内毒素 (ET )浓度 ,血尿素氮 (BUN )及内生肌酐清除率 (Ccr)。结果 (1)L组在第 4天 (手术当天 ) ,第 9天 (手术后第 5天 )时外周血ET水平及BUN浓度均显著低于C组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;Ccr显著高于C组(P <0 .0 1)。与第 1天 (服药前 )相比 ,外周血ET水平在第 4天 ,第 9天均显著降低 (P <0 .0 5 ) ,Ccr在第 4天 ,第 9天均显著升高 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,BUN在第 4天显著下降 (P <0 .0 1)。和第 4天相比 ,外周血ET在第 9天显著下降 (P <0 .0 5 )。 (2 )在C组 ,和第 1天相比 ,外周血ET在第4天显著升高 (P <0 .0 5 ) ,Ccr在第 4天及第 9天显著下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,BUN则无明显改变 (P >0 .0 5 ) ;和第 4天相比 ,外周血ET及Ccr在第 9天均显著下降 (P <0 .0 1)。 (3 )L组门静脉血ET水平显著低于C组 (P <0 .0 1) ,第 4天两组门静脉血ET水平均显著高于外周血ET水平 (P <0 .0 1)。 (4 )L组第

闭合性腹部损伤的首诊处理

目的 总结闭合性腹部损伤 (Bluntabdominalinjury ,BAI)的首诊处理经验。 方法 对我院急诊处置的 2 5 7例BAI患者 ,进行回顾性总结。结果 腹腔穿刺、B型超声和CT诊断阳性率分别为 91.4 %、92 .2 %、85 .4 % ;抢救无效死亡 19例 ,直接送手术室行剖腹探查术 2 1例 ,收住院治疗 182例 ,门诊观察 18例 ,对症处理 17例。结论 对危重患者做到边抢救边诊断或先抢救后诊断 ,诊断性腹腔穿刺、B型超声和CT是BAI可靠的诊断手段。应根据病情严重程度不同 。

ZT胶作为门静脉栓塞材料的实验研究

目的探讨ZT胶行兔选择性门静脉栓塞(SPVE)的安全性及有效性。方法新西兰白兔24只,随机分为3组,A组为ZT胶∶碘油(1∶1)混合物组,B组为ZT胶∶碘油(1∶2)混合物组,对照组C组为碘油组。对各组门静脉左支进行SPVE,术后检测门静脉压力、肝转氨酶(ALT、AST)的变化,术后30d右肝重/全肝重、全肝重/体重。结果SPVE后门静脉压力、肝转氨酶呈一过性升高;栓塞后肝左叶萎缩、纤维化,肝右叶代偿性增生肥大,右肝重/全肝重B组为69.41%,而C组为39.00%。统计学分析显示,B组栓塞效果明显优于其他组(P<0.05)。结论ZT胶∶碘油(1∶2)混合物是一种安全、有效的门静脉栓塞材料。

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与手术治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT)的诊断与治疗方法。 方法 回顾性总结 2 2例PHPT的临床诊断和手术治疗效果。 结果 19例在确诊前均有病程不等的误诊误治过程。 2 1例行手术治疗 ,术后诊断甲状旁腺瘤 16例 ,甲状旁腺增生 2例 ,甲状旁腺癌 3例。除 1例术后并发多发性肋骨骨折致呼吸衰竭死亡外 ,2 0例术后恢复良好 ,甲状旁腺机能亢进症状完全得到控制。 结论 需普及对PHPT的诊断技术 ,提高临床医生对该病的认识 ,一旦确诊并伴有临床征象者 。