复合手术治疗椎动脉慢性闭塞一例

目的总结复合手术治疗椎动脉闭塞的策略和手术疗效。方法回顾性分析1例由深圳市第二人民医院神经外科血管病区收治的椎动脉慢性闭塞患者的临床资料,经脑血管造影检查发现右侧椎动脉近端闭塞,左侧椎动脉中段闭塞。采用传统椎动脉内膜剥脱术联合血管内介入支架植入术开通一侧闭塞椎动脉。术后定期随访。结果通过复合手术(先行颈部椎动脉血管切开和内膜剥脱,后行介入支架植入术)顺利开通一侧闭塞椎动脉(椎动脉近端闭塞侧),术后患者各项临床表现明显较术前有所改善,术后1个月、3个月、术后半年以及术后1年均返院复查头颈部CT血管造影,提示复合手术治疗-侧椎动脉闭塞再通良好,血管通畅。术后随访提示患者各项临床表现也明显较术前有所好转。结论对于椎动脉近端闭塞患者,进行复合手术治疗既能从根本上剥离闭塞椎动脉内膜,也能通过植入支架支撑血管,防止血管二次闭塞,比传统单纯椎动脉内膜剥脱或单纯介入支架植入术有更明显优势,手术效果良好。

硬脑膜动静脉瘘合并动脉瘤伴左侧头臂静脉变异一例

目的探讨头臂静脉变异者的硬脑膜动静脉瘘的治疗策略。方法回顾性分析1例由深圳市第二人民医院神经外科血管病区收治的临床诊断为硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,通过介入手术静脉入路和术中超声引导下颈总静脉穿刺等方法栓塞硬脑膜动静脉瘘。结果通过右股静脉穿刺和静脉途径入路时,导丝到达头臂静脉区时发现导丝无法到达左侧头臂静脉,无法通过头臂静脉途径上行至病变区域,考虑左头臂静脉变异;术中使用超声引导下颈静脉穿刺置管成功栓塞硬脑膜动静脉瘘,术后复查上下腔静脉CT血管造影,检查提示左侧头臂静脉变异(左侧头臂静脉直接回流至右心房)。结论头臂静脉变异的病例极为罕见,当需要通过静脉途径入路进行介入治疗时,术前需完善上下腔静脉CT血管造影检查或上下腔静脉彩色多普勒超声检查,根据检查结果能更好地指导手术,降低手术风险。

复合手术治疗慢性颈内动脉闭塞的疗效分析

目的分析复合手术治疗慢性颈内动脉闭塞的疗效及优越性。方法回顾性收集深圳市第二人民医院神经外科血管病区自2020年1月至2022年9月采用复合手术(颈动脉内膜切除联合介入球囊扩张)治疗的20例慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料,分析其使用复合手术治疗后血管再通情况和预后,采用配对样本t检验来比较闭塞侧颈内动脉远端血管术前和术后直径的差异,判断复合手术治疗是否有助于恢复颈内动脉远端血管的直径,以达到增加脑组织灌注的目的。结果应用复合手术治疗病例20例,术后颈内动脉即刻再通病例19例,再通失败1例,无脑梗死、脑出血或神经功能障碍等并发症出现;统计分析结果:闭塞侧颈内动脉远端治疗前血管直径为(1.35±0.13)mm,复合手术治疗后血管直径为(2.41±0.11)mm,手术治疗前后血管直径的差值为(1.06±0.08)mm,差值的95%可信区间为1.02~1.10 mm,手术治疗后血管直径宽于治疗前,差异具有统计学意义(t=58.160,P<0001)。随访时间为1年,18例成功再通患者返院复查脑血管CT,检查结果均提示血管再通良好,1例成功再通患者复查脑血管CT提示手术侧血管重度狭窄,期间进行了二次介入支架植入术,成功再通患者随访期间均无脑出血或脑梗死等并发症出现,精神状态及认知功能较术前明显改善;1例再通失败患者随访期间精神运动等情况良好,无相关并发症出现。结论复合手术对闭塞血管再通疗效显著,能有效地解决单一手术的局限性,并提高了手术的成功率,降低了手术相关并发症。