快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响观察

目的探讨快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响。方法 90例胃癌手术患者,按照信封法分为实验组和对照组,各45例。对照组实施基础护理服务,实验组实施快速康复外科。比较两组治疗效果。结果实验组患者满意度为97.78%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组焦虑情绪评分和抑郁情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,实验组焦虑情绪评分(21.21±0.32)分、抑郁情绪评分(35.21±0.17)分均低于对照组的(34.66±0.11)、(43.01±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间(8.24±1.22)d、卧床休息时间(1.22±1.02)d、排气时间(25.56±3.61)h,均短于对照组的(10.22±2.11)d、(3.47±2.11)d、(45.41±3.57)h,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科在胃癌手术护理中的干预结果确切,可改善临床相关指标,减少术后并发症,有效促进患者康复,提高患者对护理服务的满意度。

50例胃肠道间质瘤患者c-kit及PDGFR-a基因检测及突变分析

目的研究分析胃肠道间质瘤(GIST)中c-kit基因及PDGFRα基因突变特点与规律。方法用PCR扩增和基因测序的方法检测50例胃肠道间质瘤组织中c-kit基因第9、11、13外显子和PDGFRΑ基因第12、18外显子的序列。结果在50例成功检测序列的GIST中共检测到c-kit基因突变32例,PDGFRα基因的突变共检测到2例。结论①大部分的GIST存在c-kit基因的突变,在无c-kit基因突变的GIST中有一部分存在PDGFRα基因的突变。②c-kit基因突变主要集中在第11号外显子。突变的方式频率由高到低依次为点突变、缺失突变和串联重复插入。③胃GIST中c-kit exon11突变率较小肠、结直肠及胃肠道外GIST的突变率高。

超声电导仪对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响

目的：探讨超声电导仪治疗对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响。方法：选择我院2013年1月～2015年4月收治的结直肠癌患者160例，将患者随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规治疗及早期康复锻炼，观察组在实施常规治疗及早期常规康复锻炼的基础上予超声电导仪进行药物透入治疗。比较两组患者术后胃肠功能恢复的效果。结果：观察组患者规律肠鸣音出现时间早于对照组（P＜0．05），患者排气时间、排便时间以及术后住院时间均短于对照组（P＜0．05）。观察组患者进食流质饮食时间早于对照组（P＜0．05），输入液体量少于对照组（P＜0．05），用药护理时间短于对照组（P＜0．05）。结论：结直肠癌患者术后应用超声电导仪治疗能有效地促进患者术后胃肠功能的恢复，有利于患者术后早期康复，减轻护士工作量，具有一定推广应用价值。

腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期临床疗效比较

目的对比腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的近期临床疗效。方法将2009年2月至2013年2月深圳市第二人民医院收治的102例直肠癌患者按随机数字表法分为两组,腹腔镜组62例采用腹腔镜直肠癌根治术治疗,开腹组40例采用开腹直肠癌根治术治疗,比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况及并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组[(162±22)min比(139±17)min,P<0.05],术中出血量少于开腹组[(106±29)m L比(158±36)m L,P<0.01],切口长度小于开腹组[(5.4±1.7)cm比(10.1±2.6)cm,P<0.01],下床活动时间、排气时间及术后住院时间均短于开腹组[(4.9±1.3)d比(5.8±1.2)d,(2.9±0.9)d比(3.5±1.0)d,(10.2±2.8)d比(13.1±3.2)d,P<0.01];两组患者肿瘤大小、结肠和直肠切除长度、肿瘤距下切缘距离及淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组出现吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、肺部感染各1例,开腹组出现吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留各1例,肠梗阻4例,切口感染3例,肺部感染5例,腹腔镜组总并发症发生率低于开腹组(6.4%比37.5%,P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤小,出血少,并发症少,并未缩小肿瘤根治范围,总体近期疗效优于开腹手术,可作为直肠癌有效的治疗手段之一。

误诊为急性阑尾炎的3种少见病10例临床分析

目的探讨3种少见病(盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎)误诊为急性阑尾炎的原因及降低其误诊率的预防措施。方法对收治的3种少见病误诊为急性阑尾炎患者(10例)的临床资料进行回顾性分析。结果 10例误诊患者中盲肠化脓性炎并穿孔4例、大网膜扭转3例、盲肠脂肪垂化脓性炎3例。其中5例为腹腔镜探查时发现并分别行回盲部切除术、坏死脂肪垂切除术和坏死大网膜切除术,5例术中均延长切口探查并行相应的处理。术后发生切口感染1例,腹腔炎性肉芽肿1例,无死亡病例。结论盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎术前很难正确诊断。行阑尾手术时如若发现阑尾正常,必须探查右下腹其他脏器,防止误治,腹腔镜下阑尾切除术可以减少盲目探查和延长切口。

腹膜外乙状结肠造口术临床分析

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在直肠癌治疗中的临床效果。方法对本院自2003～2006年收治的直肠癌施行腹膜外隧道乙状结肠造口术26例患者的资料进行回顾性分析。结果本组26例,术后造口粘膜出现缺血坏死1例,造瘘口感染1例,造口旁疝2例,其他病例恢复良好。经过3～36个月随访,6～9个月病人排便开始有规律,每天1～2次或隔天1次,每次基本上都能排净,随访病人中约60%病人有便意。结论腹膜外隧道式乙状结肠造口具有并发症少、排便功能好、易于术后管理等优点,明显提高了患者的生活质量。

温生理盐水腹腔灌洗对大鼠胰腺内HSP70表达的影响

目的探讨温生理盐水腹腔灌洗对大鼠胰腺内热休克蛋白(HSP70)表达的影响。方法选取清洁级SD大鼠30只,将其作为临床研究对象,并随机分为两组,每组SD大鼠15只,分别为急性胰腺炎模型组及42℃温生理盐水腹腔灌洗急性胰腺炎组。比较两组大鼠术后2h和6h所检测的HSP70、IL-8、TNF、血淀粉酶水平,观察其病理切片及评分等相关指标。结果与急性胰腺炎模型组比较,42℃温生理盐水腹腔灌洗急性胰腺炎组术后2h和6h所检测的IL-8、TNF、血淀粉酶及病理评分均明显减少,而HSP70阳性率明显提高,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论温生理盐水腹腔灌洗可以诱导大鼠胰腺HSP70的大量表达,从而抑制炎症因子的表达,减轻炎症因子对胰腺的损伤,并使全身炎症反应减弱,起到保护机体的作用,值得在临床推广。

术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性结肠梗阻中的应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用价值。方法回顾性分析我院2000年-2007年收治的左半结肠癌并急性结肠梗阻34例临床资料,全部病例均行术中结肠灌洗和Ⅰ期切除吻合术。结果术后并发切口感染3例,吻合口漏1例,经治疗痊愈,无死亡病例。结论经过充分的术中结肠灌洗,期切除吻合治疗左半结肠癌并急性结肠梗阻是安全可行的。

NF-κB介导热休克蛋白70减轻大鼠急性坏死性胰腺炎的实验研究

目的探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70,Hsp70)减轻大鼠急性坏死性胰腺炎的机制。方法将60只SD大鼠按随机数字表法分为3组,每组20只。A组急性坏死性胰腺炎(aute nicrosis apoptonisis,ANP)模型由5%牛黄胆酸钠大鼠胰胆管逆行注射诱发而成,B组手术进腹后翻动十二指肠,C组使用温生理盐水持续腹腔灌洗30min,10h后同A组造ANP模型。于最后1次手术后6h处死大鼠,检查各组大鼠血清细胞因子IL-6、TNF-α和IL-8及血清淀粉酶;取胰腺组织行病理检查,并分别使用PCR和免疫组织化学方法检测胰腺中Hsp70和NF-κB的表达。结果 C组大鼠血清淀粉酶为(2 845.70±204.78)U·L-1,明显低于A组的(4 064.93±188.97)U·L-1,高于B组的(1 221.47±54.58)U·L-1(均P<0.05);C组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8明显低于A组,高于B组(均P<0.05);C组大鼠胰腺组织Hsp70mRNA RQ值明显低于A组,但高于B组(P<0.05);NF-κB在胰腺中的表达:A组部分细胞核强阳性染色,胞浆中弱阳性染色,B、C组细胞核染色明显减弱,胞浆则未见染色。结论 HSP70可以通过调控NF-κB从而下调细胞因子的表达,进而改善大鼠ANP病理生理。

凯途弧形切割吻合器在低位直肠癌手术中的应用

目的总结凯途弧形切割吻合器在低位直肠癌手术中的使用体会。方法回顾性分析25例采用凯途弧形切割吻合器根治性手术治疗低位直肠癌患者的临床资料。结果本组患者无手术死亡。术后发生吻合口漏3例、大便次数明显增加13例,吻合口狭窄4例,吻合口出血2例,盆腔复发3例,5例发现肝脏转移,2例腹腔内广泛复发,其中1例于术后19个月死亡。结论凯途弧形切割吻合器能增加低位直肠癌保肛率,未发现其增加并发症发生。

长链非编码RNA AFAP1-AS1通过PTEN/p-AKT信号通路调控结直肠癌细胞增殖的分子机制研究

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1(Actin filament-associatedprotein1-antisenseRNA1,AFAP1-AS1)调控结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)细胞增殖的分子机制。方法收集2014年7月—2018年6月深圳市第二人民医院消化内科和胃肠外科诊治的38例正常人及38例CRC患者的粪便标本,用Real time-PCR检测lncRNA AFAP1-AS1表达,同时检测人正常结肠上皮细胞株NCM460、人结直肠癌细胞株SW620和HCT116中lncRNA AFAP1-AS1的表达;将靶向siRNA转染到CRC细胞株SW620和HCT116中抑制AFAP1-AS1的表达;通过MTT测定si-AFAP1-AS1转染对CRC细胞增殖的影响;应用免疫印迹检测Cleaved caspase 3、Bcl-2、Bax、p-AKT、total-AKT和PTEN的水平。结果与正常人相比,CRC患者粪便中AFAP1-AS1的表达显著上升(P<0.01);与NCM460细胞相比,SW620和HCT116细胞中AFAP1-AS1的表达也显著升高(P<0.01);si-AFAP1-AS1转染抑制SW620和HCT116的细胞生长(P<0.01)。与NCM460细胞相比,si-AFAP1-AS1干扰上调了SW620和HCT116细胞中Cleaved caspase 3和促凋亡蛋白Bax的表达水平(P<0.05),下调了抗凋亡蛋白Bcl-2的表达水平(P<0.001);此外,si-AFAP1-AS1干扰降低了CRC细胞中p-AKT的蛋白水平,并增加了PTEN的表达(P<0.01)。结论正常人和CRC患者粪便中lncRNA AFAP1-AS1表达的差异有助于CRC的早期诊断,且lncRNA AFAP1-AS1在CRC细胞中表达上调,并通过PTEN/p-AKT信号通路调节CRC细胞的增殖和凋亡。lncRNA AFAP1-AS1有望成为CRC早期诊断的分子靶标。

奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结直肠癌患者的临床效果观察

目的观察奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结直肠癌患者的临床效果。方法回顾性分析90例晚期结直肠癌患者临床资料,根据所用药物不同分为观察组和对照组,每组45例。对照组予奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗,观察组则予奥沙利铂联合替吉奥治疗。比较2组治疗效果、1年生存率、治疗前后患者生存质量指数、卡氏评分(10～100分,分数越高越好)以及不良反应发生情况。结果观察组总缓解率为71. 11%,高于对照组的44. 44%(P <0. 05);治疗后,2组生存质量指数、卡氏评分均较治疗前升高,且观察组升高程度好于对照组(P <0. 01); 2组1年生存率均为97. 78%(P> 0. 05);观察组患者不良反应发生整体情况优于对照组(P <0. 05)。结论奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结直肠癌疗效显著,且不良反应发生风险较低,值得临床推广应用。

舒康博水凝胶治疗PICC置管后静脉炎的效果观察

目的探讨舒康博水凝胶敷料治疗经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)所导致机械性静脉炎的效果。方法将70例PICC后机械性静脉炎的患者采用随机数字法分为两组,试验组予舒康博水凝胶敷料外贴,对照组给予多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)外涂。观察两组患者在治疗后的第2、第5、第7天的治疗效果及疼痛情况。结果试验组治疗第2天,显效率为94%(33/35),患者主诉局部红、肿、痛明显减轻,与对照组比较差异有统计学意义,说明试验组方法起效快;治疗第7天试验组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义。治疗第2、第5、第7天试验组局部疼痛程度均明显低于对照组(P<0.05),说明试验组方法缓解局部疼痛效果明显。结论舒康博水凝胶敷料治疗PICC所导致机械性静脉炎的效果较好,并能有效减轻局部疼痛。

78例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

目的探讨低位直肠癌保肛术的安全性和对肿瘤的根治性。方法回顾性分析2003年1月至2008年6月于我科应用吻合器行根治性保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料,手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5cm及10cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合。结果 78例患者均一期行吻合,无手术死亡。术后56例患者出现肛门刺激症状,予对症治疗8～12个月,症状均有明显改善。2例患者出现吻合口瘘,分别予保守及手术治疗后治愈。2例患者出现排尿功能障碍,2例患者出现性功能障碍,予对症治疗后均有缓解,各有1例患者出现脂肪液化及伤口感染,予加强伤口换药护理后愈合。吻合口狭窄1例,于门诊定期扩肛后缓解。所有患者术后均行folfox4方案辅助化疗,术后成功随访72例患者,吻合口复发1例,盆腔复发3例,其中并发肺转移1例,复发转移率为5.56。结论应用双吻合器法进行低位直肠癌的保肛手术是安全有效的,同时可保证肿瘤的根治性和较好的保留患者的排便、排尿及性功能。

肠梗阻496例临床分析

目的:探讨肠梗阻病因及治疗方法。方法:回顾性分析收治的肠梗阻496例资料。结果:496例中,机械性肠梗阻423例,其中粘连性肠梗阻246例(占58.2%),130例行手术治疗;肿瘤性肠梗阻72例(占17%),63例行手术治疗;腹外疝梗阻105例(占21.2%),105例均行手术治疗。结论:近年来,肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,肿瘤性肠梗阻有明显增加,应予以重视。粘连性肠梗阻首选非手术治疗,肿瘤性肠梗阻可选择积极手术治疗。

湿性疗法在治疗成人脐尿管感染中的应用

目的探讨湿性疗法在治疗成人脐尿管感染中的应用价值。方法回顾性分析31例脐尿管感染患者的临床资料。其中男21例,女10例;年龄30~62岁,平均(43.6±8.5)岁。经B超确定脐尿管感染患者的脐部伤口按照湿性疗法换药,对患者进行局部及整体评估,根据评估结果选择合适的清洗液,根据伤口基底组织的活性、深度等选择局部切开引流、保守锐性清创、自溶性清创等,通过渗液管理原理来营造有利于伤口愈合的微环境,选择适宜的高渗盐敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料、脂质水胶体敷料等进行伤口处理。了解导致患者脐部感染的原因,观察湿性疗法处理后伤口愈合情况。结果 31例患者脐部伤口经湿性疗法处理12~21 d后肉芽生长良好,29例伤口完全愈合,2例经过处理炎症控制后予手术治疗,显效率达100%,治愈率达93.54%。结论对成人脐尿管感染患者采用湿性疗法换药,能有效地引流、促进伤口肉芽组织生长,达到治疗目的。

腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的近远期疗效对比分析

目的对比腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的近远期疗效。方法 60例直肠癌患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用传统开腹直肠癌手术,观察组患者采用腹腔镜直肠癌手术,对比两组患者的近期疗效、远期疗效、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后排气时间、进固体食物时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组局部复发、远处转移、切口种植、切口疝等总发生率为30.00%,与对照组的33.33%对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为16.67%,明显低于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术的近期疗效及安全性优于传统开腹直肠癌手术,但两者远期疗效相当,临床可优先选择腹腔镜直肠癌手术。

上消化道肿瘤术后早期肠内营养的临床分析

目的:观察上消化道肿瘤术后患者早期肠内营养的效果。方法:将胃癌根治术后的患者38例分为肠内营养和对照,分别给予早期肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)。结果:观察两组术后血清总蛋白、前白蛋白差异;观察胃肠功能恢复及住院时间差异。结论:胃癌根治术后早期肠内营养安全、简便、经济,可明显改善机体的营养状况。

老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告)

目的探讨老年患者自发性乙状结肠穿孔的临床特点。方法对我院收治的8例老年自发性乙状结肠穿孔患者的临床表现、辅助检查、手术方式等资料进行回顾性分析。结果本组患者平均年龄70.6岁,8例患者均经手术探查证实为自发性乙状结肠穿孔,术前误诊6例(75%),行穿孔段结肠外置造瘘2例,穿孔修补+近端结肠造瘘4例,病变段结肠切除+近端结肠造瘘2例。治愈7例(87.5%),死亡1例(12.5%)。结论老年患者自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性临床表现,术前误诊率高。早期正确诊断、及时合理的外科治疗是改善预后的关键。

直肠肛管损伤的诊治体会(附27例报告)

目的 探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性总结 1995年～ 2 0 0 2年收治的直肠肛管损伤 2 7例 ,2 7例均行手术治疗。结果 行直肠损伤修补、转流性结肠造瘘 11例 ,单纯修补肠壁 13例 ,肛管会阴部清创缝合、局部引流 3例。肛门括约肌修复 6例 ,阴道损伤一期修补 1例 ,治愈 2 7例 ,无死亡病例。结论 及时正确的诊断和早期清创、修补破损、粪便转流及局部引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键。