专业运动康复和常规康复指导在前交叉韧带重建术后的疗效对比

目的探讨体育科研人员指导实施专业运动康复和常规康复指导在前交叉韧带重建术后的效果对比。方法选择2015年3月至2016年2月至我院进行前交叉韧带重建的患者87例作为研究对象。根据病人入院时间,上午入院者作为实验组,下午入院者作为对照组,本研究已经伦理委员会批准,所有患者均对本实验知情同意且签订知情同意书。共分得实验组44例,对照组43例,对照组患者由体育科研人员实施常规康复指导,实验组实施专业运动康复。观察两组患者的膝关节功能及疼痛视觉模拟评分、膝关节周径、Lysholm评分及临床疗效比较。结果实验组患者的膝关节功能及疼痛视觉模拟评分、膝关节周径、Lysholm评分及临床疗效均优于对照组。差异有统计学意义,P<0.05。结论实施专业运动康复有利于前交叉韧带重建术后患者膝功能的恢复,值得推广。

白介素1受体拮抗剂治疗骨关节炎的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床治疗中常见的骨科疾病,其主要以关节软骨变形、破坏及骨质增生为特征,目前没有根治手段。已有大量研究证明,白介素1(interleukin-1,IL-1)在OA病理进程中发挥关键作用,而IL-1受体拮抗剂(IL-1 receptor antagonist,IL-1Ra)已被证实可以竞争性地与IL-1受体结合,阻断IL-1的生物活性,从而抑制骨关节炎的进展,为OA治疗提供新的可能。本文将针对IL-1Ra在骨关节炎的治疗研究进展进行综述,围绕IL-1Ra介导的相关通路及其治疗骨关节炎的机理和策略进行总结,为OA治疗的研究和临床开发提供参考。

聚乙烯醇/壳聚糖多孔水凝胶复合骨髓间充质干细胞修复膝关节软骨缺损

背景:混合技术可增强材料的热敏性、机械性能、黏弹性和结构性能,还可改善混合材料的生物降解性、生物相容性和其他生物医学性质。目的:制备聚乙烯醇/壳聚糖多孔水凝胶材料,观察其修复软骨缺损的效果。方法:在加入与不加入表面活性剂聚山梨酯80的情况下,通过冷冻-解冻循环及乳化发泡-冷冻冰晶相分离法制备不同组分的聚乙烯醇/壳聚糖多孔水凝胶材料(聚乙烯醇与壳聚糖的质量比分别为5∶5、6∶4、7∶3、8∶2及9∶1),以含水率、溶胀度、热行为、力学性能及细胞相容性实验筛选聚乙烯醇与壳聚糖最佳质量比,进行动物体内实验。取18只新西兰大白兔,制作双侧膝关节软骨缺损模型,随机分3组干预,实验组缺损处植入负载骨髓间充质干细胞的聚乙烯醇/壳聚糖多孔水凝胶材料,对照组植入聚乙烯醇/壳聚糖水凝胶,空白对照组未植入任何材料,植入12周后,组织学观察修复效果。结果与结论:(1)成功制备了聚乙烯醇/壳聚糖多孔复合水凝胶,以加入聚山梨酯80、聚乙烯醇与壳聚糖质量比为6∶4的水凝胶含水量≥90%,力学性能良好,理化性能稳定,孔隙率≥90%,内部疏松多孔的网状结构更利于细胞生长增殖,具有良好细胞相容性,选择其进行动物体内植入实验;(2)空白对照组软骨缺陷完全没有再生,表面只有一层薄薄的纤维覆盖;对照组软骨缺陷由类软骨组织填充,表面欠光滑,填充不完整,但可见大量类软骨细胞长入;实验组修复效果最好,表面平整,由大量细胞填充;(3)结果表明,复合骨髓间充质干细胞的聚乙烯醇/壳聚糖多孔水凝胶材料可促进软骨缺损的修复。

复发性肩关节前脱位的关节镜下病理分型研究

目的通过肩关节镜检查研究复发性肩关节前脱位的病理分型,为临床治疗提供基础。方法 31例复发性肩关节前脱位患者行关节镜检查。根据术前全身麻醉下行平移试验及Sulcus试验分为松弛组17例,创伤组14例。记录镜下病理改变并对比两组镜下病理改变的差异。结果 31例患者有盂唇损伤,25例有Hill-Sachs损伤,27例有前下盂骨、软骨的损伤,16例有SLAP损伤,5例有肩袖损伤。创伤组Bankart损伤较多,松弛组ALPSA损伤、GLAD损伤较多。创伤组前下盂软骨及骨损伤较多。结论单纯创伤性复发性肩关节脱位与伴发关节松驰的复发性肩关节脱位病例病理表现具有各自的特点,单纯创伤性复发性肩关节前脱位患者的镜下病理表现更严重。

组织工程化软骨细胞移植修复膝关节大面积全层软骨缺损

背景:目前应用正常透明软骨来移植修复软骨大面积全层缺损已成为热点,但缺乏较大样本的组织工程化软骨移植的疗效随访研究。目的:观察组织工程化软骨细胞移植治疗膝关节大面积全层软骨缺损的方法及疗效。方法:纳入21例(23膝)OutbridgeⅢ-Ⅳ度的膝关节软骨缺损患者,其中缺损面积为3.5-11.2 cm2,对患者进行组织工程化软骨细胞移植治疗,术后按康复计划进行膝关节功能锻炼,并定期随访复查膝关节MRI及目测类比疼痛评分、国际膝关节文献委员会主观膝部、Lysholm评分等指标。结果与结论:(1)疼痛情况:患者随访时间为3-12个月,所有患者术后关节疼痛不适均有明显改善,目测类比疼痛评分较术前有明显下降(P<0.05),所有患者在术后1年基本表现为无痛;(2)影像学改变:所有患者术后1年复查MRI均显示软骨修复良好,受区软骨厚度及MRI信号与周围软骨一致,骨质与周边骨质完全愈合;(3)膝关节功能:术后3,6,12月国际膝关节文献委员会主观膝部评分及Lysholm评分均较术前有较明显提高(P<0.05);(4)结果证实,组织工程化软骨细胞移植作为一种改进的软骨细胞移植方法安全有效,是修复软骨缺损的一种可靠方式。

踝关节撞击综合征的关节镜治疗

目的探讨踝关节撞击综合征的关节镜治疗方法及评价疗效。方法 2005～2008年共收治主诉为踝关节扭伤,诊断为踝关节前外侧或前方撞击综合征的患者15例,关节镜下行撞击软组织清理或骨赘清除,术后平均随访20个月,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)后足-踝评分法对患者行评分。结果关节镜下证实其中软组织撞击11例,骨性撞击4例1,5例患者踝关节疼痛消失,从术前平均评分34(4～57)分,提高至随访结束时平均得分为89(60～100)分,术前术后差异有显著性(P<0.05);骨性撞击及软组织撞击之间的差异无显著性(P>0.05);所有病人均恢复日常工作及运动。结论关节镜下清理术是治疗踝关节撞击综合征的有效方法。

腕关节镜掌侧入路的临床应用

目的:介绍掌侧入路在腕关节镜中的应用,并对IB、ID型的TFCC及桡腕背侧韧带损伤的关节镜下手术治疗疗效进行评价。方法:2005～2008年我们通过腕关节镜掌侧入路,关节镜下应用inside-out缝合技术共治疗腕关节IB型、ID型的TFCC损伤患者13例,桡腕背侧韧带损伤患者2例,术后平均随访20个月,采用Green-O’Brien功能评定方法对腕关节功能进行评估。结果:14例患者腕关节疼痛消失,1例偶有轻度疼痛,无需使用止痛药物;关节功能评定优13例,良1例,一般1例,优良率93.3%。结论:关节镜下治疗TFCC损伤具有良好疗效,在观察和处理腕背侧结构时,掌侧入路在手术技术上具有操作简单、快速安全的优点。

改良线袢法Latarjet技术治疗肩关节复发性脱位的中期疗效及移植骨块塑形模式分析

目的线袢法固定Latarjet手术效果好,但无中长期疗效的报道。该研究首次报道线袢法Latarjet术后中期效果。方法回顾改良线袢法Latarjet手术患者152例,术后随访观察关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、Walch-Duplay评分和美国肩肘外科评分(ASES)。通过X片和CT扫描评估骨块位置、愈合情况及肩关节退变情况。结果术后平均随访(35.3±5.8)个月,所有患者肩关节恢复良好、骨块完全愈合,无复发。术后VAS、Rowe、ASES和Walch-Duplay评分明显改善。术后三维CT扫描En-face位显示,骨块中心平均位于约4点钟位置。146例骨块正常,2例过高,4例骨块过低。术后即刻CT横断面观察,移位骨块与关节盂相平134例,偏外16例,偏内2例。喙突移位骨块出现了不同程度的骨吸收现象,术后平均1年内达到稳定,呈"圆外吸收"现象。全部移植骨块的骨质存在向上、下延伸爬行塑形现象。术后并发症发生率仅为1.3%,全部病例未出现肩关节退变情况。结论线袢固定Latarjet中期疗效好,可有效避免关节盂退变的并发症,移植骨块随访过程中呈"圆外吸收"特点,塑形呈延伸爬行现象,最终关节盂与骨块融合塑形成正梨形关节盂。

构建组织工程软骨支架材料:现状及未来

背景:众所周知,组织工程修复软骨损伤有种子细胞、支架材料、细胞因子3个要素,支架材料在软骨组织工程制备中发挥着重要作用。目的:检索近十年来国内外关于软骨组织工程支架材料的相关文献,并对其进行归纳总结,讨论支架材料发展遇到的问题及发展方向。方法:由第一作者检索2006至2016年Pub Med数据库及CNKI数据库文献,英文检索词为"cartilage tissue engineering,natural scaffold materials,synthetic scaffold materials,composite scaffolds,nanometer materials",中文检索词为"软骨组织工程,天然支架材料,人工合成支架材料,复合支架材料,纳米支架"。结果与结论:软骨组织工程支架材料来源与种类不一,天然材料、人工材料及纳米材料有各自的优点及缺点,任何单一的材料难以满足临床上对软骨的要求,将不同来源的材料按照不同比例进行复合,扬长避短,能构成力学性能良好、高孔隙率、相容性好、降解性能佳的支架材料。但目前仍存在支架材料降解过快、细胞过度生长等问题,目前相关研究大都样本量较小,缺乏长期跟踪随访,并且人体试验相对较少。

关节镜下改良McLaughlin手术与双排锚钉固定治疗肩袖撕裂效果比较

目的:比较关节镜下改良McLaughlin手术与双排锚钉固定治疗肩袖撕裂的疗效。方法:回顾性研究我院自2007年3月至2009年9月间,随访到的采用上述两种修补方法治疗的32例肩袖撕裂患者(33肩)的疗效,其中骨道组17例(17肩),患者采用全关节镜下改良McLaughlin手术;锚钉组15例(16肩),患者采用关节镜下双排锚钉固定治疗。至少随访13个月,平均随访22个月,随访包括并发症、关节活动度、肌力、术后恢复日常生活的时间、恢复运动的时间、达到满意评分的时间、MRI评价术后肩袖愈合情况等,并进行两组手术前后UCLA、VAS评分比较。结果:两组患者手术后恢复日常生活时间、恢复运动时间差别有统计学意义;两组患者术后UCLA、VAS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);但术后两组评分组间比较无统计学意义(P>0.05)。MRI发现锚钉组再撕裂1例,骨道组无再撕裂,两组差别无统计学意义(P>0.05)。所有病例最终均对手术效果满意。结论:采用关节镜下McLaughlin手术与双排锚钉固定治疗肩袖损伤效果均优良,无统计学差异。前者在术后疼痛消失时间、恢复运动时间方面较后者更快,但两组患者的最后满意度无显著性差异。

关节镜下TightRope绊钢板治疗肩锁关节脱位

目的回顾分析关节镜下TightRope袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对11例RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位患者,采用关节镜下TightRope袢钢板技术进行治疗,参照Karlsson评价标准进行疗效评定。结果 11例均获得随访,据疗效评价标准:优9例,良2例。结论关节镜下TightRope袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位,取得良好效果,是治疗该型损伤较为理想的方法。

ⅠD型三角纤维软骨复合体损伤的关节镜下修复

目的评价通过腕关节镜对创伤性三角纤维软骨复合体(TFCC)ⅠD型损伤进行缝合修复的治疗效果。方法选有急慢性外伤史的13例腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例,其中男8例,女5例。年龄17～35岁,平均26.6岁。关节镜下确诊为Palmer分型ⅠD型,并在关节镜下行TFCC缝合修复术。术后平均随访时间为15个月。利用Green-O’Brien功能评定方法。结果优11例,良2例。结论ⅠD型TFCC损伤可以通过关节镜下缝合修复取得良好的治疗效果。

关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿

目的分析膝关节交叉韧带囊肿的关节镜下手术治疗及其疗效。方法2006～2008年该院共完成6例膝关节前交叉韧带囊肿的关节镜下囊肿切除术。随访时间8～18个月,平均(12±3.2)个月。手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow评定法对膝关节功能及疗效进行评价。结果6例患者均无复发。手术前Lysholm评分为(73.3±5.1)分,手术后提高至(96±2.1)分(t=6.62,P<0.05);Glasgow疗效评定6例患者全部为优。结论关节镜技术治疗膝关节前交叉韧带囊肿具有创伤小,疗效佳的优点。

前交叉韧带重建股骨足迹精确定位的解剖与临床研究

目的探讨前交叉韧带(ACL)个性化解剖重建术中韧带止点足迹精确定位的方法及效果。方法①15侧膝关节尸体标本,标记ACL股骨足迹,观察ACL足迹长轴与股骨干角度、前内束(AM)中心位点距后软骨缘距离、后外束(PL)中心位点距下软骨缘距离。②15例行ACL重建患者,术中采用三入路观察与导航定位方法明确ACL股骨足迹,测量AM与PL连线与股骨干夹角、AM距后软骨缘距离、PL距下软骨缘距离。结果 15例膝关节尸体标本ACL股骨足迹长轴与股骨干角度为(18.5±2.5)°、AM与股骨外髁内面后缘距离为(6.1±1.8)mm、PL距离下软骨缘距离为(6.2±2.2)mm,但每个标本均不相同。导航显示,ACL股骨足迹长轴与股骨干夹角为(19.3±3.1)°,AM与股骨外髁内面后缘为(5.8±1.2)mm、PL距离下软骨缘为(5.9±2.5)mm,各数据相差较大。结论①ACL股骨与胫骨解剖足迹变异较大,应根据每例ACL足迹不同进行精确的个性化解剖重建。②以同一个标准进行所有ACL重建难以达到真正的解剖重建。

重组人骨形态发生蛋白2腺病毒载体的构建与鉴定

背景:目前报道的重组腺病毒构建方法较复杂,构建周期长,导致重组腺病毒构建的成功率较低。GatewayTM技术是基于λ噬菌体的位点特异性高效重组系统,其构建重组病毒载体具有快捷高效的特点。目的:构建含人骨形态发生蛋白2基因的重组腺病毒载体,为应用骨形态发生蛋白2基因治疗的研究奠定基础。设计、时间及地点:单一样本观察,实验于2008-02/06在深圳市第二人民医院中心实验室完成。材料:pOTB7-BMP-2质粒、HEK293为ATTC产品;BLOCK-iTTM Adenovirus Expression System为Invitrogen产品;大肠杆菌DH5α为Biontex产品。方法:用聚合酶链反应方法扩增骨形态发生蛋白2目的基因,并插入载体pMD19-T Simple Vector中进行测序分析。将骨形态发生蛋白2基因亚克隆到穿梭载体pEC3.1(+)中,构建pEC3.1-BMP-2穿梭质粒,再将其中的表达盒通过重组克隆到pAd/BLOCK-iT?-DEST腺病毒载体中,线性化后转293细胞进行包装获得重组腺病毒rAd-BMP2。主要观察指标:①目的基因骨形态发生蛋白2的聚合酶链反应扩增。②重组质粒TS-BMP2的构建。③重组pEC3.1-BMP2的构建。④重组pAd-BMP2的构建。⑤重组腺病毒的制备与鉴定。结果:正确扩增长约1.2kb的骨形态发生蛋白2cDNA,并成功地构建其腺病毒载体,经线性化的pAd-BMP2DNA转染HEK293细胞,包装、扩增后得到人骨形态发生蛋白2重组腺病毒(rAd-BMP2),其滴度约为1×1010PFU/mL,该滴度可满足进一步的骨形态发生蛋白2成骨作用的研究。结论:成功地构建重组人骨形态发生蛋白2腺病毒载体。

关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效研究

背景:钙化性肌腱炎是导致肩节疼痛的常见疾病之一,易造成活动受限,严重影响生活质量。目的:探讨关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的治疗效果。方法:回顾性分析2010年1月至2015年10月行关节镜手术治疗的43例肩袖钙化性肌腱炎患者的病例资料。男18例,女25例;年龄40～78岁,平均(56±7.2)岁;右肩27例,左肩16例;钙化灶位于肩袖表面19例,冈上肌腱内13例,冈上、冈下肌腱交界7例,冈下肌腱内4例。所有患者均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分、 Constant-Murley评分、美国肩与肘协会(American Shoulder and Elbow Surgeon,ASES)评分及X线、CT检查进行评估。结果:43例患者随访时间16～44个月,平均(22.3±6.9)个月。所有患者症状均得到明显改善。术前、术后(2周、4周、2个月及末次随访时)VAS评分、Constant-Murley评分、ASES评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2例患者术后X线、CT检查提示仍残留部分钙化灶,但患者症状消失、功能良好。钙化灶分别于术后4、10个月消失。结论:关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎,术后可取得满意效果,是一种安全有效的治疗方式。

慢性关节炎和正常大鼠软骨及滑膜基因表达的差异

背景:原发性骨关节炎被确认为是一种多基因疾病。采用cDNA微阵列技术,从基因表达水平在同一载体上同时进行多基因检测,从而考察骨关节炎的滑膜与软骨基因表达类型,有助于进一步认识骨关节炎相关发病机制及为基因治疗提供依据。目的:通过比较骨性关节炎和正常关节的软骨与滑膜的基因谱变化,筛选出骨性关节相关的差异表达基因,并探讨其在骨性关节炎发病机制中的意义及骨性关节炎的基因多态性。方法:Wistar大鼠24只,随机分为模型组和对照组,每组12只。提取模型组和对照组的膝关节软骨与滑膜细胞,提取总RNA。用含588个基因的cDNA芯片进行微阵列基因检测,数据进行基因差异表达和聚类分析。结果与结论:骨性关节炎大鼠及正常大鼠软骨及滑膜的基因差异表达分析结果显示,骨关节炎大鼠软骨与滑膜中的差异表达基因共有82个,其中上调的基因有27个,下调的基因有55个。基因芯片技术能有效地筛选出骨关节炎差异表达的基因并可发现新的相关基因。骨关节炎的发病涉及多种基因的表达异常,筛选到的差异表达基因将为进一步研究骨关节炎发病机制和致病相关基因功能提供理论依据。

基质诱导自体软骨细胞移植术治疗距骨软骨损伤临床疗效观察

【目的】探讨基质诱导自体软骨细胞移植术(matrix-induced autologous chondrocyte implantation,MACI)治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法 2012年3月至2014年9月,收治距骨软骨损伤并行MACI手术患者17例,男12例,女5例,平均年龄(32.6±1.4)岁(21～48岁),平均损伤面积(3.4±0.8)cm^2(1.6～5.8 cm^2),Hepple分型:Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例。第一次手术行软骨取样,经2～4周组织工程软骨制备后,返院行软骨回植手术。对比术前与术后VAS评分、AOFAS足踝功能评分、软骨修复核磁共振影像评分(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)。结果患者随访时间(52.3±5.6)月(38～72月)。末次随访时VAS评分、AOFAS评分、MOCART评分与术前相比,均显著改善:(0.8±0.6)vs(7.8±1.4),(94.8±1.9)vs(69.2±2.7),(6.5±0.4)vs(3.6±0.8),(P<0.05)。末次随访时MRI显示:肥厚性软骨完全覆盖6例,正常厚度完全覆盖11例;与周边正常软骨信号强度一致4例,基本一致13例。结论 MACI手术治疗软骨下骨全层距骨软骨损伤中期临床效果良好,远期疗效还有待进一步观察。

膝关节后内侧结构生物力学意义及损伤的MRI表现

目的:分析膝关节后内侧结构的解剖、生物力学特点及临床意义;阐述膝关节后内侧结构的MRI正常及损伤后表现;进行后内侧结构损伤MRI分级。方法:回顾分析87例后内侧结构、以及其他相关损伤的MRI所见。结果:本组87例后内侧结构损伤,Ⅰ级损伤29例,Ⅱ级47例,Ⅲ级11例;合并交叉韧带损伤34例(39%),内侧半月板后角撕裂13例(14.5%),鹅足三肌2例(0.23%),后外侧结构损伤9例(10.3%)。因后交叉韧带部分或完全断裂行重建手术者44例,术后恢复36例(81.8%),术后6个月随访膝关节稳定性不佳例8例(18.2%)。结论:膝关节后内侧角结构复杂,对于膝关节的静态及动态稳定具有重要作用;膝关节外伤易累及后内侧角,且常伴有交叉韧带、内侧半月板损伤。熟悉后内侧角的解剖结构有助于提高MRI诊断准确率。忽略后内侧角的前交叉韧带、后交叉韧带重建术易导致术后恢复不佳或手术失败;因此,进行交叉韧带重建术前,必须对后内侧结构进行MRI观察及MRI分级评估,以确保手术的成功。MRI是诊断后内侧结构损伤最理想的影像手段,能够显示韧带及肌腱的部分断裂和完全撕裂。

冈上肌钙化性肌腱炎的高频超声诊断价值

目的探讨高频超声在冈上肌损伤诊断中的应用价值。方法对21例冈上肌损伤患者进行高频超声检查,并与MRI及术中关节镜检查结果对照。结果 21例中,高频超声检查结果冈上肌单发钙化6例,多发钙化15例,其中多发钙化合并冈上肌腱撕裂12例,均得到MRI或关节镜证实。结论高频超声对冈上肌钙化性病变的检查准确、敏感,对临床选择治疗方式具有重要参考价值。