三导丝盲视法置入鼻空肠管在重症胰腺炎患者中的应用

目的探讨三导丝盲视法置入鼻空肠管术在重症胰腺炎患者肠内营养(EN)中应用的安全性及可行性。方法在13例重症胰腺炎患者中,以3根导丝置入Link-02-4型鼻空肠管,盲视法将鼻空肠管经胃通过幽门,继续推送至空肠。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化。结果置管成功率100%,操作时间为平均(19.0±3.5)min。置管中患者出现HR、RR加快、MAP升高,与置管前比较,差异有统计学意义(P<0.01),SpO2变化与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05);置管后1h HR、RR、MAP、SpO2与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。导管位置全部符合临床重症胰腺炎EN支持要求。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好,均无心律失常、误入呼吸道、鼻黏膜出血、消化道出血或穿孔、反流、呕吐等并发症发生。结论三导丝盲视法置鼻空肠管,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求,可一次到位,清醒患者耐受好等优点,可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗途径的方法之一。

应用护嘱指引提高 ICU 护理质量的效果评价

目的：探讨应用护嘱指引对落实ICU护理措施的效果。方法2012年度收治的177例危重患者按照ICU传统护嘱制度执行护嘱，2013年度收治的183例危重患者试行护嘱指引，保证护理措施的落实。比较2012年度及2013年度在使用护嘱指引前后护理措施的落实情况、患者满意度及护士专科培训考核成绩。结果2012年度纳入177例患者，护理措施观察次数共3566例次，2013年度纳入183例患者，护理措施观察次数共3634例次。2013年度口腔护理不合格率为0．28％，低于2012年度的1．18％，差异有统计学意义（χ2＝20．45，P＝0．00）；2013年度床头抬高不合格率为0．33％，低于2012年度的1．54％，差异有统计学意义（χ2＝28．69，P＝0．00）；2013年度人工气道气囊测压落实率为99．56％，高于2012年的98．65％，差异有统计学意义（χ2＝16．76， P ＝0．00）。2013年度患者满意度得分为（98．08±0．67）分，高于2012年度的（94．58±2．47）分，差异有统计学意义（t ＝4．91，P ＝0．00）；2013年度护士专科培训考核成绩平均分为（89．33±9．64）分，高于2012年度的（82．17±4．04）分，差异有统计学意义（ t＝2．62，P＝0．02）。结论在ICU使用护嘱及护嘱指引，可以有效提高ICU整体护理水平，同时又为各层级护士的专业培训与提高提供了多元化平台。