孟鲁斯特联合沙丁胺醇对支气管哮喘患儿TNF-α和5-HT的影响

目的研究孟鲁斯特联合沙丁胺醇雾化对支气管哮喘患儿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和5-羟色胺(5-HT)的影响。方法选取支气管哮喘患儿84例。根据随机数字表法均分为试验组与对照组。对照组患儿予以支气管扩张剂治疗,试验组则予以孟鲁斯特口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较2组临床治疗总有效率,治疗前后呼气峰流速值(PET)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)水平,治疗前后TNF-α、5-HT及DA水平,治疗前后各项免疫功能指标水平。结果试验组总有效率为95.24%,明显高于对照组78.57%。治疗后试验组PET、FVC和FEV1水平均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后试验组患儿血清TNF-α、5-HT和DA水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后试验组CD4+以及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组,而CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)。结论孟鲁斯特联合沙丁胺醇雾化治疗支气管哮喘患儿临床疗效显著,可有效改善患儿的肺功能,降低TNF-α、5-HT及DA水平,同时显著提高患儿免疫功能。

合并心脏损害的儿童过敏性紫癜临床分析

目的:探讨儿童过敏性紫癜(HSP)合并心血管损害的临床特点、发生机制和预后。方法:对临床明确诊断的280例儿童HSP患儿进行回顾性分析。结果:280例儿童过敏性紫癜患儿中有87例并发心脏损害,占31.1%,其中表现为心电图异常51例,占18.2%,和(或)有心肌酶谱改变69例,占24.6%,混合性紫癜患儿心电图、心肌酶谱异常率高,异常程度也较重,心损脏损害组与无心脏损害组相比,多脏器损害比例明显增高,治疗后心电图、心肌酶谱有不同程度的恢复。结论:临床上应将心肌酶谱、心电图检测作为HSP的常规检查,有异常者及早进行干预,使可逆性的心肌损害得到恢复,对患儿预后具有重要临床意义。

婴幼儿巨细胞病毒肺炎临床分析

巨细胞病毒（CMV）感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发病。随着医学界对CMV感染的关注和研究，CMV肺炎日益受到重视。由于婴幼儿CMV肺炎表现不典型，常被延误诊治，现对我院2004年1月-2008年12月收治的42例CMV肺炎患儿进行回顾性分析。

遗传因素在支气管哮喘中的研究新进展

支气管哮喘(简称哮喘)是遗传因素和环境因素共同参与,以慢性呼吸道炎症、呼吸道高反应性及呼吸道重塑为特征的综合征。下面对澳大利亚、芬兰、瑞典、挪威、丹麦、美国在双胞胎中进行的哮喘与遗传的相关性研究,确定遗传在哮喘的发生和发展中的地位予以综述。同时阐述哮喘基因的研究新进展,对以后哮喘的基因治疗及临床实践具有一定的指导意义。

76例川崎病与肺炎支原体感染临床特征分析

目的探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)并肺炎支原体感染患儿的临床特征与实验室检查指标的变化特征。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月收住我科确诊为KD的76例患儿临床资料,按是否合并肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染分为无MP感染组、MP感染组;按是否存在冠脉损害分为无冠脉损伤组、合并冠脉损伤组;按是否典型分为典型川崎病、非典型川崎病。根据以上分组对患儿的静脉血白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)及热程进行分析。结果 76例KD患者中合并MP感染者18例,占总患者比例23.68%。合并冠脉损害患者36例。无MP感染与合并MP感染患者白细胞计数、C反应蛋白、血沉、血红蛋白、血小板水平无明显差异,无MP感染组冠脉损伤阳性率55.2%,合并MP感染组冠脉损伤阳性率27.8%,两组比较有统计学意义。无冠脉损伤组血小板水平明显高于冠脉损伤组,冠脉损伤组热程明显长于无冠脉损伤组。C反应蛋白水平在典型组明显高于非典型组,两者有统计学意义。结论肺炎支原体感染为KD病因病原之一,应及时给予相关检查及抗肺炎支原体治疗。热程与冠脉损伤正相关,热程越长,冠脉损伤机会越大,发热时间长应及时给予心脏彩超检查,以免漏诊。MP感染、血小板水平与冠脉损伤负相关,阿司匹林抗凝治疗疗程不能依据血小板水平,还要注意是否存在冠脉损伤。

高压氧对围生期缺氧缺血事件新生儿外周血8-异前列腺素F_(2α)及S100B蛋白水平的影响

目的通过检测围生期缺氧缺血事件新生儿高压氧治疗前后外周血8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)及S100B蛋白水平,了解高压氧对围生期缺氧缺血事件新生儿体内氧化应激状态及对神经系统的影响。方法选取2008年12月至2010年6月在我科住院的围生期缺氧缺血事件新生儿60例,随机分为两组:高压氧治疗组(治疗组)30例,常规进行高压氧,每日1次,共4 d;对照组30例,患者进舱,常压空气观察相同时间,除高压氧外进行相同的治疗方案。采用酶联免疫吸附试验检测两组治疗前、后外周血血浆8-iso-PGF2α、S100B的蛋白含量。结果外周血8-iso-PGF2α治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组比较治疗组较对照组升高[(86.040±29.123)ng/Lvs(69.304±25.670)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01)。外周血S100B蛋白治疗前和治疗后两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧治疗可能使围生期缺氧缺血事件新生儿机体发生氧化应激,但对其脑损伤状况没有明显影响。

骨膜蛋白在支气管哮喘中的研究进展

骨膜蛋白,一种细胞外基质蛋白,属于成束蛋白家族,已经被报道在组织器官发育或修复的重构过程中起重要作用,慢性呼吸道炎症和气道重构是支气管哮喘的显著特征。研究发现,骨膜蛋白是白细胞介素(IL)4和IL-13的下游蛋白,IL-4和IL-13是Th2型免疫反应的特征细胞因子,骨膜蛋白是支气管哮喘的上皮下纤维化的组成部分,在过敏性哮喘的激活和维持阶段起重要作用。

新生儿早期高胆红素血症病因与防治探讨

目的了解日龄≤7d住院新生儿高胆红素症的发病情况并进行临床分析。方法对2004年1月至2008年6月收治423例生后7d内新生儿高胆红素血症的发病原因及胆红素值进行分析。结果发病原因依次为围产因素、新生儿溶血、不明原因、感染因素、其它因素。该组病人占同期收治高胆红素血症组74.7%,早期蓝光光疗等综合治疗,可明显减少高胆红素血症及其并发症。结论防治高胆关键是加强围产期保健,早期蓝光光疗等综合治疗,可明显减少高胆及其并发症。

儿童及成人哮喘基因研究新进展

支气管哮喘(简称哮喘)是由免疫、遗传和环境因素等共同作用引起的慢性呼吸道炎症性疾病。目前,随着基因研究技术水平的进步,哮喘易感基因方面的研究已经取得很大进展。现对哮喘的特异性候选基因研究的新进展进行综述,借以阐述儿童哮喘与成人哮喘基因方面的不同之处,同时进一步了解环境因素、治疗手段与基因的相互作用关系,对哮喘的基因诊断与治疗具有一定的指导意义。

医学生临床思维培养体会

实习阶段是一个医学生所要经历的重要阶段。临床思维是医师根据患者的临床症状和各项检查指标,结合已有的理论知识,经过大脑加工,得出诊疗方案的过程;是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合;它是医师临床能力的核心,指导医师的诊断和治疗,体现医师的诊疗水平[1]。

ORMDL3基因多态性在哮喘高危患儿中的研究

目的探讨广东深圳地区汉族哮喘高危新生儿ORMDL3基因单核甘酸多态性现象,为预测当地哮喘高危新生儿哮喘发生的可能性和风险度提供依据。方法采用病例-对照研究,对广东深圳地区汉族30例哮喘高危新生儿和30例健康新生儿进行研究,利用DNA抽提试剂盒提取试验对象外周血的DNA,通过聚合酶链反应技术联合DNA片段测序对ORMDL3基因的单核苷酸多态性位点rs7216389进行基因型和等位基因频率分析。结果 ORMDL3基因上的rs7216389位点,哮喘高危组中出现单核甘酸多态性有23例(76.7%)。其中CT型6例(20.0%),TT型17例(56.7%)。对照组中出现核苷酸多态性有12例(40%)。其中CT型4例(13.3%),TT型8例(26.7%)。哮喘高危组和对照组之间有统计学意义(P<0.05)。结论 rs7216389位点单核甘酸多态性与哮喘高危组相关联,可能为广东深圳地区汉族人群中支气管哮喘的易感位点。

肺炎支原体肺炎患儿外周血IgE、IL-13及IL-18的表达

目的:探讨肺炎支原体肺炎患儿外周血T淋巴细胞表达IL-13、IL-18的意义。方法:采用ELISA检测106例肺炎支原体肺炎患儿(肺炎组)血中IL-13、IL-18,同时采用人免疫球蛋白E酶联免疫定量测定试剂盒检测IgE含量,并与80例健康小儿(对照组)对照比较。结果:肺炎组患儿血中IgE、IL-13、IL-18明显高于对照组(P<0.005或P<0.001)。结论:肺炎支原体感染发病机制与细胞免疫功能紊乱、外周血T淋巴细胞存在失衡有关。

更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症有效性的Meta分析

目的：应用Meta分析法对国内、外已发表和未发表的有关传染性单核细胞增多症（IM）急性期应用更昔洛韦与传统抗病毒药的随机对照试验（RCT）进行综合定量分析，为应用更昔洛韦提高IM治疗有效率提供参考依据。方法：以更昔洛韦、IM为主题词，通过电子检索Medline（1963—2007．12）、OVID数据库（1993-2007．12）、Springer数据库（1994—2007．12）和中国期刊全文数据库（1994—2007．12）等，同时辅以手工检索包括会议资料和学位论文。尽可能全面收集IM急性期应用更昔洛韦治疗的RCT，对符合要求的文献进行质量评估，应用Review Manager4．2．8统计软件，对文献结果进行合并统计分析，计算治疗组相对于对照组显效率的优势比（OR），评价应用更昔洛韦是否能提高IM的治疗效果。结果：本次评价中共纳入8篇RCT。在IM急性期治疗中。更昔洛韦与病毒唑比较的Meta分析结果显示：OR=0．16，95％CI：0．09～0．26，提示更昔洛韦治疗的有效率高于病毒唑治疗（P〈0．01）。更昔洛韦与干扰素比较的Meta分析结果显示：OR=0．34．95％CI：0．21～0．57，提示更昔洛韦治疗的有效率高于干扰素治疗（P〈0．01）。结论：急性期应用更昔洛韦有能够提高IM治疗有效率的趋势。可靠结论尚需大样本、多中心、设计良好的RCT进一步验证。

肺炎支原体肺炎患儿外周血IgE、IL-13、IL-18水平的初步研究

目的探讨肺炎支原体肺炎患儿外周血IgE、IL-13与IL-8的水平及其临床意义。方法118例病例均选自2003年1月至2004年1月问住院的患儿，符合支原体肺炎的诊断标准。入院患儿检测IgE、IL-13与IL-18及病原学检查。同时选择80例健康体检的婴幼儿作为正常对照组。结果肺炎支原体感染患儿血中IgE、IL-13与IL-18明显高于对照组。结论肺炎支原体感染可刺激机体产生特异性IgE，诱导Ⅰ型变态反应进而导致肺炎患儿出现晚期气道高反应。肺炎支原体感染发病机制与细胞免疫功能紊乱、外周血T淋巴细胞失衡有关。

氧化应激与新生儿脑损伤

新生儿脑损伤是围生期严重的并发症，常见的损伤类型为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿颅内出血及早产儿脑白质病变，其发病机制极为复杂。在正常情况下，体内自由基的产生和清除是平衡的，当自由基产生过多或体内抗氧化系统功能障碍，自由基蓄积过多，攻击机体，即为氧化应激（oxidative stress）。

小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征12例临床分析

目的探讨小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床特点，总结治疗经验。方法对我院2004年1月至2009年9月收治的12例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床表现、实验室检查结果及诊疗过程进行分析。结果本病一经诊断，即给予足量有效抗生素，同时使用“优拓”外敷，多数患儿在14d内痊愈。结论金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种重症感染性疾病，在正确选用有效抗生素的基础上，使用“优拓”外敷可获满意疗效。

小儿不完全川崎病的临床分析

目的探讨不完全川崎病(KD)的临床特点。方法回顾性分析42例不完全KD的临床症状、体征、实验室检查情况。结果42例不完全KD中婴幼儿26例(61.9%),冠状动脉病变(CAL)24例(57.14%),临床症状以发热最常见,其次为结膜充血和口腔粘膜的改变,肛周皮肤潮红、脱皮和卡介苗接种部位出现红肿(卡瘢红)为较特征性的表现。结论不完全KD多见于小婴幼儿,冠状动脉病变发生率高,临床表现多样,当诊断不明确疑为KD时,应尽早进行超声心动图等辅助检查。

轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床分析

目的 探讨轻度胃肠炎伴发良性婴儿惊厥（BICE）的临床过程和特点。方法对2006年1月至2008年10月因急性胃肠炎合并无热惊厥的患儿进行临床资料分析和出院后的随访，排除电解质异常、热性惊厥、癫痫及癫痫综合征、精神运动发育异常引起的惊厥，观察患儿的复发及预后情况。结果286例中有22例符合BICE临床特点，发病年龄6个月～2．6岁。惊厥多数呈全身强直一阵挛样发作，少数为部分性发作，惊厥发作多在病程的第1—3天，无频繁发作。出院后随访1～2年，均未见惊厥复发，生长发育正常。结论BICE高发于1—2岁的幼儿，惊厥在病程早期发生，以全身强直一阵挛样发作多见，易于控制，无复发，预后良好。