右美托咪定在腔镜甲状腺手术全凭静脉麻醉中的应用分析

目的分析右美托咪定在腔镜甲状腺手术全凭静脉麻醉中的效果。方法选择气管插管全凭静脉麻醉下行腔镜甲状腺腺瘤切除术的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为观察组和对照组各30例;观察组诱导前用右美托咪定负荷量0.7μg/kg静脉泵注10min,术中以0.2μg/（kg·h）持续泵注;对照组用等量0.9%氯化钠静脉泵注10min。然后两组均用丙泊酚和顺式阿曲库铵诱导插管,术中以丙泊酚血浆药物浓度2.5-4μg/ml为靶目标进行靶控输注和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）维持麻醉,两组术中均视（BIS 60）为限调整输出血浆靶浓度并记录其用量。监测给药前后Ramsay镇静评分;记录给药前（T1）、给药后10min（T2）、建立气腔（T3）、切除肿物（T4）、手术结束（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果两组患者一般情况基本相同;给药后10min内观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组诱导、苏醒时间及SpO2比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组丙泊酚总用药量比较,观察组少于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组T2时的HR、MAP低于T1时的HR、MAP有差异统计学意义（P〈0.05）。对照组T3-T4时的HR、MAP升高与观察组同时点比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腔镜甲状腺手术可有效抑制术时心血管反应,减少丙泊酚的用量,是一种良好的麻醉辅助用药。

腹腔镜手术不同麻醉方法苏醒质量的比较

目的在腹腔镜手术中用不同的麻醉方法和不同的麻醉管理手段对比研究其各自的苏醒质量。方法 80例择期腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组。对照组与A组分别单纯吸入异氟醚和七氟醚,浓度2%～3%,氧流量3L/min。B组吸入七氟醚1%～2%同时微量泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg﹣1·min﹣1。C组微量泵持续输注丙泊酚6～8mg·kg﹣1·h﹣1、瑞芬太尼0.2μg·kg﹣1·min﹣1。对照组采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,术中BIS的靶控值控制在45～50,术毕前15min逐渐降低吸入麻醉药浓度,使BIS值在手术结束时达到60。B组缝皮时停药,A、C两组在手术的最后15min逐渐调低麻醉药用量,至缝皮停药。结果 A、C两组气腹2min MAP较气腹前显著升高(P<0.05),C组气腹2min和气腹30min MAP较其余三组相同时点显著升高(P<0.05),A组气腹2min和气腹30min MAP高于B组和对照组,但差异并无统计学意义。B组气腹30min与C组气腹前、气腹30min HR较其余各组相同时点显著降低(P<0.05),B、C两组气腹30min HR较术前显著降低(P<0.05)。各组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义,拔管时、拔管后15min以及30min OAA∕S评分差异无统计学意义。结论手术后期滴定法调整用药以及采用平衡麻醉,均能获得采用BIS监测指导用药同样良好的苏醒效果。

地佐辛预防鼻咽手术全麻患者术后躁动的效果

目的评价地佐辛预防鼻咽部手术全麻患者术后躁动的效果。方法择期行鼻咽部手术患者90例,随机分为3组:芬太尼组(F组)、地佐辛组(D组)和对照组(C组),每组30例。所有患者均采用静脉快速诱导及七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉。在手术结束前15 min,F组静脉注射芬太尼1μg/kg,D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,C组静脉注射生理盐水5 mL。记录苏醒时间、拔除气管导管时间,记录苏醒后即刻(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)时视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(RAMSAY)和躁动评分(SAS),记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况。结果 F组的苏醒时间和拔除气管导管时间均比D组和C组延长;与C组比较,F组和D组术后各时点的VAS评分明显降低,术后躁动评分明显降低(P<0.05),与F组比较,D组在T3时的VAS评分明显降低(P<0.05);与F组比较,D组和C组在T1、T2时的镇静评分明显降低,术后呼吸抑制发生率降低(P<0.01),3组患者恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可预防鼻咽部手术全麻患者的术后躁动,且不良反应较小。

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果比较

目的:比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果。方法:行扩大范围胸腺切除术的患者150例,随机分为3组:A组(n=50)为帕瑞昔布钠组,于切皮前20min(T1)缓慢静注帕瑞昔布钠40mg,手术结束时(T2)再静注40mg;B组(n=50)为氟比洛芬酯组,于T1时缓慢静注氟比洛芬酯50mg,在T2时再静注50mg;C组为对照组(n=50),不给任何镇痛药。记录术后1、2、6、12及24h的静息和运动VAS评分及患者的心率、血压、动脉血氧饱和度情况,记录术后24h的胸片结果及术后不良反应。结果:与C组比较,A组和B组在术后各时点的静息和运动VAS评分均显著降低(P<0.01);A组术后6、12及24h的运动VAS评分显著低于B组(P<0.05)。C组患者在术后各时点的心率和血压均明显高于同时点A组和B组的水平(P<0.05)。3组患者术后均无呼吸困难及肌无力危象发生,恶心、呕吐发生率A组出现3例,B组为8例,C组5例;C组出现4例轻度肺不张。结论:帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于重症肌无力患者术后镇痛均有良好的镇痛效果,前者的镇痛时间更长且不良反应更少。

右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下息肉切除的临床研究

目的观察右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下治疗结肠息肉的麻醉效果及安全性。方法 100例ASAI^III级拟行结肠镜下治疗结肠息肉的患者,年龄26~75岁,体质量45~76kg,随机分为右美托咪啶复合丙泊酚组(D组)和丙泊酚组(P组),每组50例。记录患者给药前(T0),给药后5min(T1),过脾曲时(T2),过肝曲时(T3),切除息肉时(T4)及苏醒时(T5)的HR、MAP、RR、SpO2的变化,镇静评分,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用量,麻醉后不良反应发生率。结果所有患者均能完成操作,D组T1-T5时HR慢于T0及P组(P<0.05)。两组T1时MAP及SpO2均低于T0时(P<0.05),T1-T5时两组的HR、MAP无统计学意义,T1时D组SpO2高于P组(P<0.05)表3。T1时D组SpO2高于P组(P<0.05)。两组手术及苏醒时间无差异,D组丙泊酚总用量少于P组(P<0.05)。D组镇静评分优于P组(P<0.01),不良反应发生率均少于P组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于结肠镜下结肠息肉的治疗,可产生良好的镇痛作用,并能节省丙泊酚的用量,是一种安全有效的麻醉方法。

消化时间对大鼠胰岛分离纯化产量的影响

目的观察消化时间对大鼠胰岛分离纯化产量的影响,筛选出获取高产量胰岛素的最佳消化时间。方法将75只雄性SD大鼠根据随机化原则按消化时间分为5组:Ⅰ组(10min)、Ⅱ组(12.5min)、Ⅲ组(15min)、Ⅳ组(17.5min)和Ⅴ组(20min),每组15只。通过胆总管灌注胶原酶Ⅴ来消化大鼠胰腺,分离胰岛,采用不连续密度梯度Ficoll离心法纯化胰岛。以双硫腙染色鉴定胰岛,丫啶橙/碘丙啶染色鉴定胰岛细胞活率,根据胰岛直径计数所获胰岛的数量及胰岛当量,葡萄糖刺激胰岛素释放试验评估胰岛功能。结果分离的大鼠胰岛具有较好的质量,胰岛纯度为95%左右,活率为90%左右,体外培养中生长良好。在不同消化时间下,各组胰岛产量由低到高为:10min组<20min组<12.5min组<17.5min组<15min组。消化时间在15min时,获得胰岛产量最高(P<0.05),获得的胰岛数量和IEQ量分别为445.27±66.50和614.46±85.50。其次为17.5min组,获得胰岛数量和IEQ量分别为401.80±62.80和539.84±76.89。在低糖和高糖刺激下胰岛素释放分别为(1.346±0.128)ng/mL和(2.565±0.208)ng/mL,差异具有统计学意义(P<0.05),刺激指数为1.908±0.152,提示胰岛细胞功能良好。结论进行大鼠胰岛分离纯化时最适宜的胶原酶浓度在最佳消化时间为15～17.5min,可获得稳定高产量的胰岛,过短和过长的消化时间都是不适宜的。

靶控输注与微泵输注丙泊酚用于小肠镜检查的比较研究

目的：观察靶控输注与微泵输注丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的效果和安全性。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级拟行双气囊小肠镜检查的患者，年龄22~60岁，体质量45~70kg，随机分为靶控组（TCI泵）和微泵组（恒速微泵），每组20例。分别采用靶控输注和微泵输注两种方式输注丙泊酚。靶控组以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注丙泊酚，靶浓度为2.5~4μg/mL。微泵组以丙泊酚4~8mg/（kg？h）恒速输注。两组术中均视体动、呛咳反应调整输出血浆靶浓度。记录患者给药前（T0）、给药后1min（T1）、给药后5min（T2）术中1h（T3）和苏醒时（T4）的HR、MAP、RR、SpO2的变化；观察诱导时间、苏醒时间、镜检时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及满意度。结果所有患者均能完成操作，微泵组给药后1min（T1）MAP、HR、RR较给药前（T0）下降（P＜0.05），靶控组MAP、HR、RR下降轻，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。给药后5min（T2）术中1h（T3）和苏醒时（T4）两组的HR、MAP、RR比较无统计学意义（P＞0.05）。两组SpO2、诱导、苏醒时间、镜检时间及满意度无统计学意义（P＞0.05）。靶控组丙泊酚总用量及不良反应发生率少于微泵组（P＜0.05）。结论靶控输注丙泊酚麻醉诱导平稳，术中麻醉效果好，可减少丙泊酚的用量和不良反应。

依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果及对其认知功能的影响

目的:研究依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果及对其认知功能的影响。方法:选取2019年1—5月在我院接受无痛胃肠镜检查的120例老年患者为研究对象,使用随机数表法分为3组,A组丙泊酚组40例,B组依托咪酯麻醉组40例,C组依托咪酯联合丙泊酚组40例。观察3组麻醉前、检查时和检查后心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压;定向力恢复时间、苏醒时间和麻醉诱导时间及认知功能。结果:检查时和检查后C组的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压与A组和B组相比,均较检查前下降更明显。A组、B组和C组麻醉诱导时间均无明显差异,C组定向力恢复时间和苏醒时间均显著短于A组、B组(P<0.05);C组神经行为认知状态检查(NCSE)通过率显著高于A组、B组(P<0.05)。结论:依托咪酯联合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜检查中麻醉效果好,能有效稳定生命体征,麻醉后恢复迅速且对老年患者的认知功能影响小,值得临床推广。

针刀微创联合针灸理疗治疗股内收肌群慢性损伤综合征58例临床观察

目的观察针刀微创联合针灸理疗治疗股内收肌群慢性损伤综合征的临床疗效。方法对58例患者采用得宝松(复方倍他米松)消炎镇痛混合液局部阻滞后,进行针刀微创、切割、剥离、疏通后,再联合针灸、电针、TDP灯照射进行综合治疗。结果二个疗程治疗后,58例病人中有48例治愈、占82.76%;显效8例,2例好转;总有效率96.55%。无一例因针刀微创治疗引起的并发征和后遗症。结论针刀微创联合针灸理疗是治股内收肌群慢性损伤综合征的安全有效的方法。

硬膜外类固醇注射联合小针刀微创黄韧带松解术治疗腰椎滑脱症临床观察

目的:观察硬膜外类固醇注射联合小针刀微创黄韧带松解术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法:88例腰椎滑脱症患者依治疗方法不同分为A,B2组各44例,B组采用针灸理疗、牵引手法复位、中药内服及外用熏蒸等综合治疗;A组在综合治疗基础上给予硬膜外类固醇复合镇痛液注射联合小针刀黄韧带松解术治疗。比较2组治疗前、后疼痛VAS评分、腰椎滑脱指数及疗效。结果:A组优22例,良12例,有效7例,治愈率77.27%;B组优12例,良10例,有效14例,治愈率50.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前、后各项腰椎滑脱指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后2,4,7,14d,3个月疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),B组治疗2,4,7dVAS评分高于A组(P<0.05或P<0.01),14d后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外类固醇复合镇痛液注射联合小针刀微创黄韧带松解术是非手术治疗腰椎滑脱症的有效方法之一。

小针刀治疗跗骨窦综合征中远期疗效观察

目的：评估跗骨窦综合征小针刀治疗中远期临床效果。方法：将85例跗骨窦综合征患者分为2组,观察组52例采用局部封闭＋小针刀窦内疏通术治疗;对照组33例给予局部封闭治疗。随访6个月-3 a,比较2组中、远期临床效果、复发率及再次治疗率。结果：2组近期优良率均为100%;观察组及对照组中、远期优良率分别为90.38%,78.78%和96.15%,63.64%;复发率分别为13.46%,39.39%和7.69%,45.45%;再次治疗率分别为11.53%,30.30%和5.76%,33.33%。观察组中、远期疗效优于对照组（P〈0.05）,复发率及再次治疗率低于对照组（P〈0.05）。结论：局部封闭联合小针刀治疗跗骨窦综合征中、远期疗效较单纯局部封闭治疗效果好。

右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的临床研究

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的麻醉效果及安全性。方法40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行双气囊小肠镜检查的患者，按随机数字表法分为右美托咪定复合丙泊酚组（复合组）和丙泊酚组，每组20例。复合组诱导前静脉泵注右美托咪定负荷量0．7μg／kg（10min），术中以0．2μg／（kg·h）持续泵注。两组均靶控输注丙泊酚，靶浓度2．5～4．0mg／L。记录患者检查前（Tn）、睫毛反射消失时（T1）、术中（T2）和检查结束时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，镇静评分、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应及麻醉满意度。结果两组麻醉满意度均为100．0％。两组诱导时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组各时间点SpO2、呼吸频率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。复合组T1、T2心率低于本组T0和同期丙泊酚组[（65．8±7．3）、（68．6±8．2）次／min比（84．6±7．1）和（77．6±7．2）、（89．6±8．4）次／min]，差异有统计学意义（P〈0．05）；T1 MAP高于本组T0和同期丙泊酚组[（88．9±9．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（81．3±4．5）和（73．5±6．8）mmHg]，T2低于同期丙泊酚组[（80．6±6．6）mmHg比（88．5±7．6）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组镇静评分1分18例，2分2例，丙泊酚组分别为3例和17例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组发生呼吸暂停2例，体动呛咳3例，丙泊酚组分别为8例和7例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组丙泊酚总用量明显少于丙泊酚组[（421±76）mg比（638±89）mg]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查可产生良好的麻醉镇痛作用，是一种安全有效的麻醉方法。