提高医院新时期下新会计制度改革的会计信息质量

传统的会计信息质量,毋庸置疑将被新经济时期所要求的高质量的会计信息质量所替代,本文全方位地探讨了在信息化迅猛发展的新形势下,通过一些实际的案例阐述了医院如何设立内部和新的外部的监督机构管理模式——医院理事会内的会计师事务所对医院会计内部控制制度审计和改进,探讨了医院如何在内外监管的新的管理模式下,并在医院的新会计制度改革后,多方促进了医院内部会计内部控制制度工作的改进,并促使得医院的会计信息的质量大大地提高。

病案信息在医院合理用药和治疗中的应用

病案信息是医院信息系统的主体,通过回顾已往药物治疗的临床疗效、医疗成本,可得出各疾病的最佳治疗方案,指导医院临床合理用药、合理治疗,以提高医院医疗服务水平。

医院传染病监测和管理的信息化建设

背景:医院除了要按传染病防治法将传染病及时上报外,还肩负着对传染病进行监测和信息管理的任务,完善而有效的监测和管理对防止传染病流行、爆发以及医院感染至关重要。目的:通过在HIS系统的平台上建立医院传染病监测管理系统,实现对传染病的合理预检分诊和收治、信息化登记和查询。方法:(1)在医生工作站上对就诊病人的诊断进行识别处理,警示医生对传染病进行合理的预检分诊。(2)在医生工作站和LIS,PACS,RIS等平台上建立对就诊病人的门诊日志、全院门诊、住院部疾病上报查询和统计、检验科阳性结果的统计和查询功能。结果:我院实现了传染病的预检分诊、门诊日志、全院门诊、住院部疾病上报查询和统计、检验科阳性结果的统计和查询功能的信息化。结论:在我国医院全面信息化管理的发展趋势下,实现对传染病监测和管理的信息化意义重大。

医院图书馆参考咨询服务管理模式及实证研究

就深度参考咨询、定题服务是未来医院图书馆提升和拓展的重要工作而必须引起管理层的重视和相对人员的配置。

利用微透析技术测定火针对类风湿性关节炎大鼠病变组织中5-羟色胺、组胺和前列腺素E2的影响

目的:观察不同干预方法对风湿性关节炎模型大鼠病变组织中5-羟色胺(5-HT)、组胺(HA)和前列腺素E2(PGE_2)含量影响与镇痛效应,探讨火针缓解类风湿性关节炎慢性疼痛的作用机制.方法:将健康雄性SD大鼠50只,随机分为正常对照组、模型组、针刺组、穴位埋线组和火针组,各10只,以完全弗氏佐剂(CFA)注入大鼠右后足垫皮肤内制作类风湿性关节炎模型,3组均取右侧"昆仑"、"阳陵泉"作为治疗穴位,分别行火针、普通针刺、穴位埋线治疗,利用微透析采样技术(MD)在线提取大鼠局部组织液,结合HPLC-UV检测技术,监测类风湿性关节炎模型大鼠不同时段内局部病变组织5-HT、HA和PGE_2含量的变化.结果:造模后大鼠肌肉组织中5-HT、HA和PGE_2含量较正常组明显增高,热刺痛爪退缩阈值降低(P<0.01).治疗后,各组大鼠TWL阈值升高,病变肌肉组织内5-HT、HA、PGE_2含量较治疗前均有不同程度下降,火针组5-HT、HA、PGE_2含量分别在2、4、8 h处于低水平状态,与模型组比较有显著性差异(P<0.01);普通针刺组5-HT、HA、PGE_2含量分别在1、2 h处于低水平状态;穴位埋线在治疗前期与模型组无统计学差异(P>0.05),该组下降时间点分别于治疗后2、4 h,与模型组有统计学差异(P<0.05).结论:火针、普通针刺、穴位埋线均可以降低局部肌肉组织内5-HT、HA和PGE_2含量;火针镇痛效应优于普通针刺组和穴位埋线组,且火针首次即时镇痛维持时间长于普通针刺组和穴位埋线组,穴位埋线则至少需要2 h以上才能发挥镇痛效应.

胸腺基质淋巴细胞生成素对小鼠巨噬细胞抗原提呈功能及炎性分泌功能的影响

目的:研究胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)对小鼠巨噬细胞抗原提呈能力及炎性分泌功能的影响和可能作用机制。方法:分离野生型C57B小鼠及TSLPR基因敲除(TSLPR-/-)C57B小鼠腹腔巨噬细胞,给予TSLP进行刺激。采用流式细胞术检测巨噬细胞MHCⅡ、CD86的表达;采用实时定量PCR以及ELISA方法检测小鼠巨噬细胞内以及培养上清液炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-10的表达。结果:与野生型对照组比较,野生型实验组小鼠巨噬细胞表面抗原提呈分子(MHCⅡ,CD86)表达明显升高,炎症因子MCP-1和TNF-α表达及分泌均增高,IL-10表达及分泌无明显变化;与TSLPR基因敲除对照组相比较,TSLPR基因敲除小鼠巨噬细胞经TSLP刺激后细胞表面抗原提呈分子(MHCⅡ,CD86)表达及炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-10的表达及分泌均无明显变化;与野生型实验组相比较,TSLPR基因敲除可明显抑制TSLP诱导的小鼠巨噬细胞抗原提呈分子增加以及炎症因子表达。结论:TSLP可通过与TSLPR结合促进小鼠巨噬细胞活化,增加巨噬细胞抗原递呈能力,产生炎症因子,促使小鼠巨噬细胞向促炎巨噬细胞表型M1型转化。

肠气囊肿症的诊治进展

肠气囊肿症(PCI)罕见,是指分布于消化道浆膜下和(或)黏膜下的多发性充满气体的囊肿,分原发性和继发性。确切病因和发病机制尚不明,常无症状或表现缺乏特异性,临床易造成漏诊和误诊。结肠镜的普遍开展使结肠黏膜下PCI发病率有逐渐增加趋势。气腹或膈下游离气体而无腹膜刺激征是其特征性表现之一。CT被认为是诊断PCI最敏感和最有用的方法;结肠镜下表现类似多发性息肉病或黏膜下肿瘤。无症状者,无需特殊治疗。治疗主要有氧疗、内镜下治疗和外科手术及治疗原发病。

腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤42例分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法回顾分析2007年3月～2011年12月42例腹腔镜手术与同期46例开腹手术行子宫广泛切除、淋巴结清扫治疗的子宫恶性肿瘤的临床资料,比较2组的术中、术后情况。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(303.4±118.2)ml vs.(407.6±120.2)ml,t=-4.094,P=0.000],切除淋巴结多[(27.5±5.1)个vs.(20.6±4.3)个,t=6.881,P=0.000],术后排气早[(1.5±0.5)d vs.(2.1±0.6)d,t=-5.069,P=0.000];2组手术病理分期、手术时间、术后并发症的发生率差异无显著性。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法。

腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法比较2007年3月～2008年3月11例腹腔镜手术与同期26例开腹手术行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫治疗的子宫内膜癌、子宫颈癌的临床资料，观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后病率、肠道排气时间、住院日等。结果腹腔镜组子宫内膜腺癌3例（ⅠB期2例，ⅡA期1例），子宫颈鳞癌8例（ⅠA期1例，ⅠB期5例，ⅡA期2例）；开腹组子宫内膜腺癌7例（ⅠB期5例，ⅡA期2例），子宫颈鳞癌19例（ⅠA期2例，ⅠB期14例，ⅡA期3例）。2组差异无显著性（P〉0．05）。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量少[（216．8±125．4）ml vs（402．1±135．2）ml，t=-3．889，P=0．000]，切除淋巴结多[（19．9±6．5）个vs（14．6±5．6）个，t=2．510，P=0．017]，术后排气早[（34．6±6．5）h vs（56．4±7．6）h，t=-8．300，P=0．000]，住院时间短[（14．6±3．5）d vs（19．4±5．6）d，t=-2．622，P=0．013]；2组手术时间、术后病率、尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0．05）。2组分别随访（11．0±3．2）和（12．0±2．8）月，无复发证据。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小，恢复快，是一种安全有效的手术方法。

上肢经肱骨截肢神经功能重建研究

表面肌电信号是一种安全、非侵入的电生理信息,作为实现直觉控制多功能肌电假肢系统的信息源而被广泛应用。由于经肱骨截肢者截肢的程度较高,残留的肢体肌肉少,缺乏足够的肌电信息源,无法实现多功能肌电假肢的直觉控制。目前现有技术是通过采用靶向肌肉神经功能重建的方法重建缺失肌电信息源。但目前国内尚未有关于截肢者残端神经功能重建方法的相关研究。因此,文章提出一种新型的神经吻合技术——目标神经功能替代术:采用靶向肌肉神经功能重建术与目标神经功能替代术相结合的方法,首次在国内对经肱骨截肢者成功实施了神经功能重建手术,成功建立了经肱骨截肢者神经功能重建模型,重建了因截肢而丧失的肌电信息。并采用高密度肌电技术对术前和术后的手-腕-肘部动作进行肌电信号采集,通过动作分类识别的准确率验证了该手术后肌电信息源重建的可靠性。这些结果初步验证了该方法可以为经肱骨截肢者残肢重建缺失肢体神经功能,并为直觉控制多功能肌电假肢提供潜在的信息源。

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合检查、治疗，根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中，术前阻塞180条，通而不畅57条，通畅18条；术后通畅211条，通而不畅24条，阻塞20条，手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例，时间4～18个月，妊娠30例，妊娠率32．6％（30／92），2例输卵管妊娠，28例宫内妊娠，其中术后6个月内妊娠22例，术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例，妊娠率26．1％（24／92），一侧输卵管通畅妊娠6例，妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92），有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕，可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性，提高诊断的准确性及治疗效果。

非脱垂子宫三种手术途径子宫切除术比较

目的观察经腹、经阴道及腹腔镜辅助阴式三种术式切除子宫的临床效果。方法回顾性分析我科2007年9月～2010年5月行子宫切除术患者的临床资料。结果腹腔镜辅助阴式治疗组的平均手术时间短于经腹组,肛门恢复排气时间和术后住院天数显著低于其它组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、成功率高、安全性高、术后恢复快等优点,值得临床推广。

腹腔镜手术对异位妊娠患者应激代谢的影响

目的评估腹腔镜和开腹手术对异位妊娠患者机体应激及代谢的影响。方法以非随机方式分为腹腔镜组、开腹手术组。分别检测术前24h、术后24h和术后72h血清中皮质醇、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的变化。比较两组在手术前、后外周血中上述激素及因子变化。结果①手术作为创伤均可升高血皮质醇的水平,但开腹手术组术后24h皮质醇变化较腹腔镜组更为显著,两组在术后72h均能恢复至术前水平;②腹腔镜组手术前后甲状腺相关激素(FT3、FT4、TSH)反应较为轻微且恢复较为迅速,于术后72h均能恢复术前的水平。开腹组则激素水平波动较大,于术后72hFT3仍未能恢复术前水平;③腹腔镜组及开腹组对肝酶(ALT、AST)影响不明显;④两种术式的手术操作时间基本相似,但腹腔镜手术中患者的失血量明显少于开腹手术。结论腹腔镜手术较开腹手术对机体的应激及代谢的影响小,腹腔镜手术是异位症患者有效安全损伤少的治疗方法。

1,5-二咖啡酰奎宁酸减轻MPP^+所致PC12细胞损伤的机制研究

目的探讨1,5-二咖啡酰奎宁酸(1,5-diCQA)是否通过激活Nrf2而减轻1-甲基-4-苯基吡啶离子(MPP+)所致的PC12细胞损伤,并对可能的信号通路进行研究。方法采用MPP+处理具有多巴胺(DA)能神经元特性的PC12细胞作为帕金森病(PD)的体外模型。实验分为正常对照组、MPP+处理组、1,5-diCQA预处理+MPP+处理组,为了观察1,5-diCQA预处理的浓度-效应关系,将1,5-diCQA的浓度设为10、20、50、100μmol/L。用CCK8法测定各组细胞存活率,酶标仪检测细胞谷胱甘肽(GSH)水平和活性氧族(ROS)水平,Western blot检测各组细胞的Nrf2蛋白水平。进一步采用siRNA转染沉默Nrf2,加入MAPK家族一系列激酶抑制剂后再检测上述相关指标。结果 MPP+(250mmol/L)处理PC12细胞24h后,与正常对照组相比,细胞存活率下降,GSH耗竭,ROS生成增多,说明PD细胞模型建立成功。不同浓度的1,5-diCQA预处理可以减轻MPP+导致的细胞损伤,且在一定范围内具有量效关系;不同浓度的1,5-diCQA预处理可以明显上调Nrf2蛋白的水平。沉默Nrf2后,1,5-diCQA预处理对MPP+诱导损伤的PC12细胞的保护作用消失,细胞存活率未能回升[MPP+组vs.MPP++1,5-diCQA组:(19.47±1.65)%vs.(21.13±2.85)%,P=0.352 6],GSH水平在Nrf2敲除的PC12细胞中明显下降[NT siRNA组vs.Nrf2siRNA组:(15.05±1.71)nmol/mgprotein vs.(4.31±0.83)nmol/mg protein,P<0.001],且1,5-diCQA预处理对GSH耗竭的逆转效应也消失。对MAPK激酶家族的一系列激酶进行信号通路筛选发现,Erk激酶参与了1,5-diCQA通过激活Nrf2而减轻MPP+诱导的PC12细胞损伤这一过程。结论 1,5-diCQA可浓度依赖性地减轻MPP+诱导的PC12氧化应激损伤。这种保护作用是通过激活Erk激酶,进而激活Nrf2,然后上调细胞内源性抗氧化系统来实现的。

miRNA-210在胃癌转移细胞株中的表达及功能预测

目的:筛选胃癌(gastric cancer,GC)转移相关的差异表达微小RNA(micro RNA,miR NA),探讨miR NA-210与GC转移的可能机制.方法:应用mi RNA表达谱芯片筛选GC高转移细胞株RF48及低转移细胞株RF1的差异表达mi RNAs,RT-PCR检测mi RNA-210在7种GC细胞株中的表达情况,利用mi RWalk软件获得mi RNA-210的靶基因,通过David在线软件(包括GO分析及KEGG通路预测)分析mi R-210靶基因的可能生物学功能.结果:与RF1相比,mi RNA芯片在RF48细胞中共筛选出21个表达上调和15个表达下调的mi RNA,其中mi RNA-210在高转移细胞株RF48中的表达增高;RT-PCR结果显示m i R N A-210在高转移G C细胞株中表达增高(P<0.05);mi RWalk共获得155个mi RNA-210靶基因;GO分析及KEGG pathway分析得到miR NA-210靶基因功能,这些靶基因参与了肿瘤的发生、发展及转移.结论:利用mi RNA芯片技术获得了GC转移相关mi RNA表达谱;mi RNA-210的异常表达可能与GC的转移有关,为GC转移的早期诊断及发现新的治疗靶点奠定了基础.

以社区卫生服务为网底的脑卒中防治体系研究

目的:建立医院及社区卫生服务体系双向联诊脑卒中高危人群重点防治体系。方法:在已加入社区健康管理、患有原发性高血压的常住居民中,筛选200例H型高血压[高血压伴血浆同型半胱氨酸(Hcy)≥10μmol/L],建立研究队列。选用200例相邻其他社区脑卒中同期、病情相近的患者作为对照组。入组后受试者完成基线检查,包括血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉彩色多普勒检查。社康中心负责对管理对象实施随访管理,督促按方案用药,并进行戒烟、限酒、合理膳食、适量运动等生活方式指导,院本部的入组病人由心血管内科门诊(课题组成员)负责进行督导和监测。结果:2013年调查组人群脑卒中发生率(5.5%)显著低于对照组(20.5%),差异有统计学意义(X2=18.31,P<0.05)。调查组人群脑卒中患者的抢救成功率(90.91%)显著高于对照组(68.29%),差异有统计学意义(X2=12.57,P<0.05);调查组人群脑卒中患者的死亡率(9.1%)显著低于对照组(31.7%),差异有统计学意义(X2=11.9,P<0.05);调查组人群脑卒中患者的致残率(20%)显著低于对照组(89.29%),差异有统计学意义(X2=20.7,P<0.05)。结论:实施个体化临床治疗和健康管理,定期指导和随访心脑血管疾病病人,了解血压控制状况,能够有效预防和控制脑卒中的发生率。

对耳内镜手术的思考

本文回顾了耳内镜发展的历史与现状,详细描述耳内镜的技术难点,在结合耳科技术和设备要求的基础上,提出了耳内镜手术的分类:一是耳内镜设备作为应用工具的地位分类,二是耳内镜按手术部位和技术要求分类。最后提出耳内镜微创能力的两种评价指标。本文旨在通过阐述耳内镜手术的分类,以期对开展耳内镜技术的单位或者个人能有一定的帮助或者指导意义。

华南地区黑色素瘤癌基因突变谱分析

目的:研究华南地区黑色素瘤的癌基因突变谱,为黑色素瘤分子靶向治疗策略的优化提供理论依据。方法:本研究收集中山大学肿瘤防治中心2000年3月至2009年4月黑色素瘤病理组织蜡块86例,其中肢端黑色素瘤28例、黏膜黑色素瘤28例、非慢性阳光损伤型黑色素瘤30例,采用Sequenom平台(Onco Carta Panel v1.0和Mass ARRAY体系)研究黑色素瘤癌基因的突变谱。结果:有38.4%(33/86)的黑色素瘤病灶可见基因突变,突变的基因包括:BRAF(16.3%)、NRAS(10.5%)、KIT(5.8%)、EGFR(4.7%)、HRAS(2.3%)、KRAS(2.3%)、MET(2.3%)和PIK3CA(1.2%)。其中BRAF突变型患者与野生型相比发病年龄早[(45.7±15.3)岁vs.(55.9±12.7)岁,P=0.01],NRAS突变型患者与野生型相比溃疡表现率高(88.9%vs.48.1%,P=0.049)。结论:本研究是对华南地区黑色素瘤癌基因突变谱的综合分析,有利于进一步指导华南地区黑色素瘤的个体化治疗。

复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应激反应的影响

目的评价复合保温对腹腔镜异位妊娠手术患者应激反应的影响。方法选择行腹腔镜异位妊娠患者168例,随机分成A,B两组。其中A组为复合保温组(实验组),B组为常规保温组(对照组),每组84例。分别记录入室前后鼻咽温度T,两组入室后肾上腺素和去甲肾上腺素含量,及送化验科检测凝血功能(分别检测PT,APTT,FBG)。结果①两组患者年龄、性别、体重、气腹压力、气腹时间、输液量、冲洗量、室温等组间比较差异无统计学意义(P>0.05);②术后A组麻醉复苏时间短。③A组患者肾上腺素气腹后和术毕升高的幅度比B组小,两组比较,差异有统计学意义(P>0.05)。A组患者气腹后的去甲肾上腺素明显低于B组,术毕比较差异无统计学意义(P>0.05);④两组患者入室的PT,APTT,FBG比较差异无统计学意义(P>0.05),术毕均延长,A组延长的幅度小,术毕与入室相比差异无统计学意义(P>0.05)。B组延长的幅度大,术毕明显高于入室水平。组间比较,术毕各项指标B组明显高于A组差异有统计学意义(P>0.05)。结论围术期患者应用复合保温措施有利维持异位妊娠腹腔镜手术中体温的稳定,减轻腹腔镜手术中的应激反应。