胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用

目的探讨完全胃肠外营养在我科患者中的应用效果。方法本次研究选择的对象共80例,均为我院2010年2月至2013年2月收治的不具备进食条件的患者,随机按观察组和对照组各40例划分,对照组采用常规方案治疗,观察组加强胃肠外营养治疗,回顾两组临床资料。结果观察组死亡3例,占7.5%,对照组死亡4例,占10%,两组均死于晚期肿瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等,均与全胃肠外营养治疗无关,且组间无明显差异(P>0.05)。其他均成功治疗,但观察组感染率显著低于对照组,平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且两组治疗前血清白蛋白和Hb营养指标无明显差异,治疗后均有好转,但观察改善幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强外科患者完全胃肠外营养的临床应用,可显著缩短病程,降低不良事件率,加快机体康复进程,具有非常积极的临床意义。

造口袋在胃肠外科腹部手术伤口的应用及效果分析

目的:观察造口袋用于腹部外科伤口渗液引流的应用效果。方法:使用造口袋对腹部伤口进行渗液引流。结果:造口袋能有效引流渗液,避免渗出液对皮肤的刺激,能准确记录渗出液的量及颜色。结论:造口袋用于腹部伤口渗液的引流,可有效保护腹部伤口周围皮肤,减轻医护人员工作量,同时减轻患者痛苦及经济负担,提高患者生活质量。

腹腔镜在外科急腹症诊断及治疗中的应用

目的探讨应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症患者的疗效。方法选取2010年1月-2012年12月深圳市第六人民医院收治的急腹症患者90例,其中持续性腹痛42例,阵发性腹痛29例,由阵发转持续性腹痛19例。将90例患者随机分为两组,各45例。观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统的开腹手术进行治疗,比较两组患者的临床差异。结果⑴手术时间的比较,观察组患者平均的手术时间明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵出血量的比较,观察组术中平均出血明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);⑶术中确诊率的比较,观察组明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);⑷术后住院时间的比较,观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用腹腔镜手术治疗急腹症患者具有诊断率高、手术时间短、术中出血少且住院时间短等优势,值得临床应用。

粘连性肠梗阻外科处理的探讨

目的:探讨粘连性肠梗阻外科处理的手术方式。方法:用回顾性方法总结本院2006年1月～2010年12月收治的粘连性肠梗阻50例患者的临床资料,总结手术处理35例患者的情况。结果:本组疗效痊愈47例,死亡3例。本组1例全小肠坏死,顽固性休克死亡1例,1例术后易发生多器官功能衰竭而死亡。结论:粘连性肠梗阻进行手术治疗是积极有利的,所以手术治疗时要注意消除、预防引起肠粘连的因素。

结肠癌致急性肠梗阻外科治疗

目的:探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术方法。方法:分析本院2000～2010年收治的60例结肠癌并急性肠梗阻病例。结果:右半结肠切除25例,乙状结肠切除4例,横结肠切除5例,左半结肠切除6例,分期手术10例,位于右侧结肠7例,行一期造瘘二期肿瘤切除吻合3例。结论:提高对结肠癌致急性肠梗阻的认识,合理选择手术方式和正确掌握手术时机,并做好围术期的处理,是保证治疗成功的重要基础。

两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的疗效

目的探讨两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的临床疗效。方法按管饲途径将病例随机分为两组,一组将鼻胃管远端置于残胃,另外一组术中将鼻胃管远端置于距屈氏韧带远端20cm以上空肠近端。结果两组患者术后营养评估差异无统计学意义,两组病例患者在肛门排气时间、停止肠外营养时间和住院时间差异有统计学意义。结论经空肠肠内营养是安全、有效的,同时还具有胃肠道功能恢复快、停止肠外营养时间早等优点。

改良负压封闭引流技术在Ⅳ期压疮应用中的临床效果

目的:评价改良式负压封闭引流技术在治疗Ⅳ期压疮中的应用效果。方法:选取2009年10月-2012年10月在我院就诊的Ⅳ期压疮患者45例,随机分为实验组(23例)和对照组(22例),实验组采用改良负压封闭引流装置处理伤口,对照组采用传统换药处理伤口,比较两组患者伤口愈合创面感染控制情况、伤口换药平均时间,患者伤口疼痛评价及每例伤口的均次数换药费用。结果:实验组创面的愈合效果、愈合时间和创面感染控制率与对照组比较。差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者在疼痛、换药频次与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用改良负压封闭引流技术治疗Ⅳ期压疮可明显缩短创面愈合时间、减轻患者痛苦、降低治疗费用。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与传统开放无张力疝修补术的疗效比较

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与传统开放无张力疝修补术的疗效比较。方法回顾性分析该院于2006年8月——2013年3月实施的腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术95例与开放无张力疝修补术88例的临床资料。对比两种手术的手术时间、术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、住院费用、术后复发以及随访时间等数据。结果两种手术均有较好的疗效,其中腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间和住院费用要高于开放无张力疝修补术,前者的术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发及随访均要小于后者。结论腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的效果好、复发少、并发症少,值得临床推广。

腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症的疗效比较

目的探讨腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症疗的效比较。方法收集我院2011年3月~2014年10月我院收治的102例急腹症患者临床资料行回顾性分析,根据患者治疗方式分为腹腔镜组（64例）和剖腹组（38例）,比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果腹腔镜组患者手术时间与剖腹组比较无统计学意义（63.2±12.1比67.9±15.2min）,P〉0.05;腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于剖腹组（77.2±11.8比112.1±24.1ml,14.2±2.6比23.2±3.4h,5.8±1.2比7.3±1.7d,P〈0.05。腹腔镜组误诊、漏诊发生率和剖腹组比较无统计学意义0.00%比0.00%,3.13%比0.00%,P〉0.05。腹腔镜组并发症发生率低于剖腹组（4.69%比26.32%,P〈0.05）。结论腹腔镜探查术用于急腹症治疗具有创伤小、恢复快、诊断率高、并发症低等优点,但仍存在一定漏诊,临床中应引起重视。

术中出血量对直肠癌根治术100例预后的影响分析

目的:探讨直肠癌根治术中患者出血量大小对患者预后的影响。方法:将外科手术治疗的直肠癌根治术患者100例根据术中出血量多少分为两组,A组:31例,术中出血量<150ml;B组:69例,术中出血量≥150ml。观察两组患者生存和术后并发症的发生及癌症复发情况。结果:患者术中出血量与生存时间有关联性,决定系数为0.9256>0.75;A组患者术后并发症发生率为3.23%,B组患者术后并发症发生率18.84%,两组经统计学处理有显著性差异(P<0.05);A组患者术后未见复发,B组患者术后复发率为15.94%,两组经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论:对于直肠癌根治术的患者控制并减少术中出血量可以有效减少患者术后并发症发生率和癌症复发率。

静脉解剖在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的：探讨腹腔镜远端胃癌根治术中静脉定位、变异和游离方法。方法：回顾复习腹腔镜远端胃癌根治术的录像，分析静脉腹腔镜下定位的解剖学标志，观察静脉汇入途径的变异，归纳总结腹腔镜下静脉游离的技术特点。结果：所有观察病例手术时间120～280min，术中失血10～300mL，无因静脉处理失当而中转开腹，无手术死亡病例。结论：腹腔镜远端胃癌根治术中注意识别静脉的解剖学标志、熟悉静脉汇入途径及变异、正确的解剖层面、血管鞘内游离静脉是手术成功的重要环节。

RGD肽导向化学疗法联合放射免疫疗法治疗乳腺癌的实验研究

目的探讨RGD肽导向化学疗法联合放射免疫疗法治疗乳腺癌的效果。方法选择昆明纯系小鼠8只。按照常规方法培养乳腺癌WCF-7细胞至对数生长期，昆明纯系小鼠4～6周，然后将细胞悬液接种于昆明纯系小鼠背部皮下，每只接种6X10“个细胞，SFP条件下饲养直至6周后肿瘤长至直径为5mm备用。将这8只小鼠分成两组，A组和B组，每组4只。A组实验单纯采用放射治疗治疗肿瘤，将第一只作为第一组对照参考不做放射治疗，其余3只相应为第二、三、四组，每组采用的药物浓度不同，比较四组小鼠肿瘤标本的重量及肿瘤抑制率。B组实验同样将4只小鼠分成四组，分别给予生理盐水、（SQl68）（tricine）（TP胛s）-阿霉素前体复合物、1215-（SQl68）（tricine）（TP门s）、1215-（SQl68）（tricine）（TPP，rs）联合治疗的治疗方法，然后比较四组小鼠肿瘤标本的重量及肿瘤抑制率。结果第一组实验中随着1215-（SQl68）（tricine）（TPPTS）药物浓度的不断增加，小鼠的肿瘤标本的重量不断降低，肿瘤抑制率不断提高，第二、三、四只的肿瘤标本重量及肿瘤抑制率与第一只相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；第二组实验中采用1215-（SQl68）（tricine）（TPPTS）联合治疗的第四只小鼠与其他三只的肿瘤标本重量及抑制率相比，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论RGD肽导向化学疗法联合放射免疫疗法治疗乳腺癌效果较好，在临床使用中值得推广。

腹腔镜选择性贲门周围血管离断术

国内外对腹腔镜贲门周围血管离断术均有报道,但由于巨脾、丰富的侧枝循环增加了手术难度和风险,如何安全、精准、有效、微创地完成断流术仍然是具有极大挑战性。腹腔镜选择性贲门周围血管离断术包括巨脾切除,离断高位食管支和异位高位食管支,分离食管下段6~8 cm,离断胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。该术式对于脾长径≤20 cm的门脉高压症患者是安全可行、微创有效的,有望成为标准术式。

细胞增殖标记物MCM2在结直肠腺瘤的表达差异及意义

目的探讨细胞增殖标记物微小染色体支持蛋白2(MCM2)在结直肠腺瘤中的表达及MCM2的表达差异与不同临床病理特征的关系。方法应用免疫组化SP法检测MCM2在结直肠腺瘤中的表达部位;应用实时荧光定量PCR法检测MCM2 mRNA在112例结直肠腺瘤中表达量的差异,同时用REST-XL软件分析不同临床病理特征的结肠腺瘤之间MCM2的表达差异及其意义。结果 MCM2在结直肠腺瘤呈全层上皮表达,MCM2 mRNA表达与结直肠腺瘤患者的年龄和腺瘤直径、形态及组织病理类型无关,不同腺瘤间不典型增生程度与MCM2 mRNA表达量有显著差异性(P<0.05)。结论细胞增殖标记物MCM2在结直肠腺瘤表达与腺瘤不典型增生程度相关,可能作为早期筛查诊断结肠癌及评估腺瘤突变的指标之一。

胃腺癌根治术后复发影响因素分析

目的探讨胃腺癌根治术后早期复发和晚期复发的影响因素。方法回顾性分析214例胃腺癌根治术后复发患者临床资料，其中〈2年复发143例，≥2年复发71例，分析患者年龄、性别、肿瘤的部位、肿瘤的直径、肿瘤病理学分级、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移、手术性质及术后有无辅助化疗等指标与胃腺癌复发的关系。结果单因素分析显示，肿瘤直径、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移、手术性质和辅助化疗与术后复发时间有关（检验值分别为8．32、16．21、24．90、5．22、17．23和3．61，均P〈0．05）；多因素分析显示，肿瘤直径和TNM分期是术后复发的独立因素（相对危险度分别为5．642和6．211，均P〈0．05）。结论肿瘤直径和TNM分期是影响胃腺癌根治术后复发的最重要的影响因素。

个体化健康指导在结肠造口患者中的应用

目的探讨个体化健康指导在结肠造口患者中的应用效果。方法对78例结肠造口患者进行个体化健康教育，于术后3～5d、出院时、出院3个月采用自我护理能力实施量表（ESCA）、肠造口患者自护能力评估量表进行问卷调查。结果术后3～5d、出院时、出院3个月患者ESCA总分分别为（96．63±10．13），（106．18±8．94），（134．74±9．54）分，3个时间段得分差异均有统计学意义（F=336．40，P〈0．01）；自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平，肠造口自我护理能力得分3个时间段差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论对结肠造口患者进行个体化健康指导，能明显提高造口患者自我护理能力，有效减少造口并发症，从而提高生活质量。

血红素氧合酶-1/一氧化碳系统对铁过载肝癌组织中Kupffer细胞的调控机制

目的 观察出血性铁过载肝癌微环境中血红素加氧酶-1（HO-1）的表达及其对Kupffer细胞（KC）过氧化应激影响.方法 采用随机对照研究合并癌灶出血肝癌患者的标本（铁过载组,n=15）以及癌灶未合并出血患者的标本（对照组,n=10）.应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶（SP）法检测肝癌组织中HO-1的表达.采用流式细胞仪检测KC中活性氧（ROS）的含量,并结合研究病例出血性铁过载特点等,进行相关分析.结果 铁过载组HO-1阳性表达（0.41 ±0.05）明显高于对照组（0.18 ±0.03,P＜0.01）.铁过载组肝癌组织中KC的ROS含量[（46.37±12.94）％]明显高于对照组[（28.25±11.65）％,P＜0.05].HO-1的表达升高与铁过载所致的KC过氧化应激呈正相关（r=0.835,P＜0.01）.结论 肝癌出血性铁过载微环境中KC的ROS含量增加,氧化应激增强,HO-1在出血性肝癌组织中的高表达对Kupffer细胞过氧化应激具有保护作用,HO-1/一氧化碳（CO）系统参与调节Kupffer细胞的抗癌作用.

腹腔镜结肠癌手术对患者免疫功能和应激反应影响分析

目的探讨腹腔镜手术对结肠癌患者免疫功能和应激反应影响。方法将86例接受手术治疗的结肠癌患者随机分为腹腔镜组和开放组,每组43例。比较两组患者围手术期资料:术前1 d和术后7 d的CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+细胞数目和比值。C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(BG)、白细胞介素(IL-6)和WBC水平。应用SPSS 20.0软件包进行数据处理,计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ~2检验或者Fisher检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫个数和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中流血量、排气时间及住院时间分别为(254.6±87.5)ml、(22.9±2.2)h、(11.1±3.2)d显著低于开放组(478.5±96.3)ml、(37.1±3.4)h、(18.4±5.5)d(t=11.284,t=22.993,t=7.523,P<0.01);术前两组患者免疫指标和应激指标均无统计学差异(P>0.05),术后7 d时腹腔镜组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+分别为(71.4±6.5)、(47.4±6.2)、(2.58±1.18),开放组组患者分别为(63.4±7.1)、(37.5±5.8)、(2.04±0.93),腹腔镜组均显著高于开放组(t=5.450,t=7.646,t=2.357,P<0.01);术后7 d时腹腔镜组CRP、BG、IL-6和WBC水平分别为(3.92±1.21)mg/L、(5.97±0.78)mmol/L、(1.05±0.11)10ng/L、(6.57±0.88)×10~9/L,开腹组分别为(5.31±1.58)mg/L、(7.34±1.12)mmol/L、(1.31±0.22)10ng/L、(7.64±1.79)×10~9/L,腹腔镜组显著低于开腹组(t=4.580,t=6.582,t=6.932,t=3.485,P<0.01);上述差异均有统计学意义。结论腹腔镜手术对结肠癌患者的应激反应较轻且免疫功能影响较小,具有临床应用价值。

Livin蛋白表达与结直肠癌组织病理参数间关系研究

目的探讨Livin蛋白表达与结直肠癌组织病理参数间关系。方法 86例结直肠癌患者,取其结直肠癌组织(结直肠癌组)和癌旁组织(癌旁组)样本,30份正常黏膜组织(对照组),采用免疫组织化学法检测3组Livin蛋白阳性表达率,分析结直肠癌组Livin蛋白阳性表达率与结直肠癌组织病理参数的关系。结果结直肠癌组Livin蛋白阳性率(67.4%)明显高于癌旁组(20.9%)和对照组(0),癌旁组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);结直肠癌组Livin蛋白阳性表达率在不同分化程度和淋巴结转移上差异有统计学意义(P<0.05);中、高分化程度组织和无淋巴转移组织Livin蛋白低表达率(92.3%、86.4%、80.0%)明显高于高表达率(7.7%、13.6%、20.0%)(P<0.05);结直肠癌组织Livin蛋白阳性表达与淋巴结转移和肿瘤分化情况呈正相关(r=0.693,P=0.007;r=0.398,P=0.034)。结论结直肠癌组织中Livin蛋白表达阳性率增加,Livin蛋白可能参与了淋巴结转移和肿瘤分化。