五例暴发性1型糖尿病临床分析

分析5例暴发性1型糖尿病的临床资料。本组病例以起病急骤和严重的糖尿病酮症酸中毒为特征，平均病程3．4d，入院时平均血糖47．7mmol／L，而平均HbA1c 6．8％，平均空腹C肽和餐后2hC肽分别为40．0pmol／L和68．0pmol／L。随访3～26个月后胰岛β细胞功能无改善。

暴发性1型糖尿病伴皮肤黑棘皮样改变一例

患者男，21岁。因口渴、多饮、多尿3天，恶心、呕吐半天入院。3天前无明显诱因出现口渴、多饮，日饮水量约6000ml，尿量增多。半天前出现恶心、呕吐。在外院检查，随机血糖33．58mmol／L，血钾6．64mmol／L，二氧化碳结合力10mmol／L，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），给予小剂量胰岛素静脉输注、补充生理盐水和补碱等治疗后，立即转送我院。既往无糖尿病及糖尿病家族史，

孕晚期妊娠糖尿病脂联素、瘦素与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨孕晚期妊娠糖尿病(GDM)患者脂联素(ADP)、瘦素(LEP)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取166例28～32周孕妇,其中84例GDM患者(GDM组)、82例糖耐量正常(NGT组),检测血清胰岛素、ADP和LEP水平,同时计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISOGTT)以评价胰岛素敏感性,计算β细胞功能指数(HBCI)和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖比值(ΔI30/ΔG30)以评价胰岛素分泌功能。结果 (1)GDM组空腹胰岛素(FIns)明显高于NGT组(P<0.01),HOMA-IR也明显高于NGT组(P<0.05);GDM组ISOGTT低于NGT组(P<0.01);GDM组HBCI低于NGT组(P<0.01),ΔI30/ΔG30也低于NGT组(P<0.05)。(2)GDM组ADP水平低于NGT组(P<0.01),而LEP水平高于NGT组(P<0.01)。(3)GDM组多元线性逐步回归分析结果显示ADP、LEP是影响孕晚期GDM患者IR的独立危险因素。结论孕晚期GDM患者ADP减少、LEP升高与IR密切相关。

GAD-Ab阳性的妊娠糖尿病患者胰岛素敏感性与β细胞功能变化

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性的妊娠糖尿病（GDM）患者胰岛素敏感性与β细胞功能变化。方法选取GDM孕妇84例（GDM组）和糖耐量正常孕妇82例作对照组（NGT组）,孕期24~28周测定GAD-Ab和胰岛素水平及糖代谢指标,随访GDM产后6~12周和产后2年胰岛素水平及糖代谢指标。采用稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素敏感性,稳态模式胰岛β细胞功能指数（HBCI）和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖比值（ΔI30/ΔG30）评价胰岛β细胞分泌功能。结果⑴GDM组的HOMA-IR高于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;GDM组ΔI30/ΔG30和HBCI低于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;⑵GDM组中GAD-Ab阳性率17.0%,而NGT组中GAD-Ab阳性率1.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;⑶GAD-Ab阳性的GDM孕妇有糖尿病家族史、在孕期需胰岛素治疗者所占比例均高于抗体阴性组（P〈0.05）,GAD-Ab阳性的GDM孕妇HOMA-IR高于抗体阴性组,而ΔI30/ΔG30和HBCI均低于抗体阴性组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;⑷GAD-Ab阳性GDM孕妇于产后6~12周和2年空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均高于抗体阴性组（P〈0.05~0.01）,而产后2年ΔI30/ΔG30、HBCI明显下降,GAD-Ab阴性的GDM孕妇的胰岛功能在随访期间则无显著变化。结论 GAD-Ab阳性是胰岛β细胞功能损伤的一个预测指标;GDM孕妇中混有一些亚临床状态的1型糖尿病患者。

妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白测定的临床意义

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)测定的临床意义。方法测定279例妊娠糖尿病(GDM)孕妇、101例糖耐量低减(GIGT)孕妇和309例糖耐量正常(NGT)孕妇的空腹血糖(FPG)和50g糖筛查(GCT)的水平,其中50gGCT结果异常者且未达到诊断GDM的标准,再进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),同时对所有研究对象均进行HbA1c的测定并根据其的水平高低分组进行并发症的统计。结果(1)GDM组HbA1c、FPG、50g糖筛查结果与NGT组比较均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);(2)HbA1c的阳性率在GDM组为37.3%,虽然单用该指标来筛查诊断的敏感性偏低,但结合FPG可减少单用FPG来诊断的漏诊率。而且GDM患者的并发症随HbA1c的增高而增多。结论HbA1c在GDM的筛查、诊断及其预后评估中具有重要意义。

孕妇在不同糖耐量状态下胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的改变

目的研究孕妇在不同糖耐量状态下胰岛素抵抗（IR）和胰岛B细胞功能的改变。方法分析51例妊娠糖尿病（GDM）孕妇、45例糖耐量低减（GIGT）孕妇和119例糖耐量正常（NGT）孕妇的IR和胰岛β细胞分泌功能，采用稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素抵抗，稳态模式胰岛β细胞功能指数（HBCI）和30分钟净增胰岛素／30分钟净增血糖（A130／AG30）评价胰岛β细胞分泌功能。结果从NGT、GIGT到GDM，HOMA—IR呈递增，而HBCI和A130／AG30呈递减倾向，差异均有统计学意义（P〈0．05—0．01）；HBCI、A130／AG30与2hPG呈明显负相关（r分别=0．144，0．258，P均〈0．01）；HBCI与A130／AG30呈明显正相关（r=0．144，P〈0．05）。结论妊娠期胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞分泌功能下降是GDM的发病原因，且在GIGT阶段胰岛素早期分泌功能已受损。

妊娠糖尿病筛查与诊断的现状

妊娠糖尿病（GDM）在糖尿病的病冈分类中是一个独立的类型.GDM筛杏和诊断的最终目的是改善围产儿预后.高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究提示即使低于GDM诊断标准的高血糖,也与新生儿的出生体重增加及不良孕产结局密切相关.国际上GDM的筛查方法与诊断标准仍未统一,制定全球合理的筛查方法和诊断标准成为国内外学者越来越关注的问题.

妊娠糖代谢异常孕妇产后转归及相关因素分析

目的分析妊娠糖代谢异常孕妇产后6～8周的75g葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果,探讨其相关因素。方法采用回顾性研究的方法,2006年6月～2007年12月在我院分娩并确诊为妊娠糖代谢异常的孕妇213例,于产后6～8周行75gOGTT,按WHO标准进行再分类,分为糖尿病(DM)、糖耐量低减(IGT)和正常糖耐量(NGT),并对其相关因素进行分析。结果(1)213例妊娠糖代谢异常孕妇中产后6～8周有90例(42.3%)血糖正常(OGTT正常组),123例(57.7%)血糖异常(OGTT异常组),其中90例(42.3%)IGT,33例(15.5%)DM。(2)与正常组比较,OGTT异常组有糖尿病家族史所占比例较高(P=0.01);在孕期妊娠糖代谢异常的诊断孕周较早(P<0.01);50g葡萄糖负荷试验(GCT)时的血糖、OGTT中的空腹血糖以及诊断时的糖化血红蛋白(HbA1c)均较高(P<0.05～0.01);孕期胰岛素治疗所占比例较高(P<0.05)。结论超过一半的妊娠糖代谢异常孕妇产后仍有糖代谢异常,多表现为在孕期发病早,空腹血糖高,使用胰岛素机会多且多有糖尿病家族史。

妊娠糖尿病：产后管理减少发生2型糖尿病的风险

妊娠糖尿病（GDM）不仅增加围产期孕妇和胎儿患病的风险,而且增加孕妇产后发生2型糖尿病（T2DM）的风险.GDM发展为T2DM有很多危险因素,关键是重视对GDM妇女产后随访和血糖的筛查,以及产后的各种干预措施如健康的生活方式、母乳喂养和必要时药物干预.这对减少Tr2DM发生的风险有重要意义.

孕妇在不同糖耐量状态下超敏C-反应蛋白与胰岛素抵抗相关性研究

目的研究孕妇在不同糖耐量状态下血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法孕妇孕24～28周行50g口服葡萄糖负荷试验，阳性者再行75g口服葡萄糖耐量试验，根据血糖结果分为妊娠糖尿病组41例、糖耐量减低组30例和糖耐量正常组27例，用ELISA方法测定hs—CRP水平。同时计算稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模式胰岛B细胞功能指数（HBCI）和30min净增胰岛素／30min净增血糖（△I30／△G30）。结果①从糖耐量正常组到糖耐量减低组到妊娠糖尿病组，hs-CRPI（6．15±2．63）、（7．65±4．27）、（10．80±3．57）mg／L，F=5．628，P=0．021]、HOMA-IR（2．54±0．74、3．51±0．29、3．96±2．16，F=6．928，P=0．011）呈递增趋势，而HBCI（426．08±89．85、266．69±203．32、223．82±148．58，F=4．283，P=0．043）和△I30／△G30（27．90±19．22、15．12±12．50、13．13±12．98。F=6．505，P=0．014）呈递减倾向；②Pearson相关分析显示孕前BMI、空腹胰岛素（Fins）、hs-CRP与HOMA—IR正相关（r=0．320、0．833、0．288，P均〈0．01）；多元回归分析显示，孕前BMI、FBG、Fins、hs-CRP是影响HOMA-IR的显著因素（回归系数分别为0．320、0．340、0．709、0．288，R^2=0．92，P均〈0．01）。结论妊娠糖尿病患者的血清hs-CRP水平为影响IR的显著因素，提示hs-CRP可能通过多种机制加重IR，参与妊娠糖尿病的发病。

妊娠糖尿病患者GAD-Ab和ICA测定的临床意义

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)在妊娠糖尿病(GDM)患者中的临床意义。方法选取GDM孕妇68例(GDM组)和糖耐量正常孕妇40例作对照组(NGT组),检测GAD-Ab、ICA和胰岛素水平,以稳态模型HOMA-IR计算胰岛素抵抗指数及HBCI计算胰岛β细胞功能指数。结果68例GDM组中40.0%患者有一种以上抗体阳性,其中26.0%患者GAD-Ab阳性,24.0%患者ICA阳性,10.0%患者两种抗体均为阳性,与NGT组比较有统计学差异(P<0.05～0.01);胰岛自身抗体阳性的GDM孕妇空腹胰岛素(FIns)、HOMA-IR和HBCI均低于抗体阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM孕妇中存在亚临床状态的1型糖尿病患者,胰岛自身抗体阳性是胰岛β细胞功能损伤的一个预测指标,也是GDM孕妇产后发展为1型糖尿病的一个重要预测因素。