深圳市糖尿病患者维生素D营养状态调查分析

目的:调查深圳市糖尿病患者血清25–羟基维生素D[25(OH)D]的营养状态。方法:选择2017年7月至2018年6月在深圳市第二人民医院内分泌科就诊的糖尿病患者455例,其中男231例,女224例,年龄18~89岁,平均(59.3±20.6)岁。分析不同性别、不同年龄组(<50岁、≥50岁且<70岁、≥70岁)、不同季节(夏秋季、春冬季)患者的血清25(OH)D水平。结果:(1)深圳市糖尿病女性患者25(OH)D水平高于男性,其中男性患者25(OH)D水平为(19.67±5.93)μg·L^(-1),女性患者25(OH)D水平为(21.27±6.69)μg·L^(-1),差异具有统计学意义(P <0.05);(2)患者25(OH)D水平随年龄增长有升高趋势,<50岁患者25(OH)D水平低于≥50岁且<70岁患者,差异具有统计学意义(P <0.05);(3)患者25(OH)D水平春冬季低于夏秋季,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:糖尿病患者25(OH)D不足或缺乏现象普遍存在,男性患者、<50岁患者、春冬季更明显,应注意糖尿病患者的维生素D补充。

深圳市社区成人居民糖尿病筛查与糖尿病前期医学干预专家共识

糖尿病已成为全球公共卫生问题。为了提高糖尿病知晓率和预防或延缓糖尿病发生,本共识专家组在综合循证医学证据基础上,基于深圳市糖尿病防控现状制订了针对糖尿病高危人群社区主动筛查的工作规范和糖尿病前期人群社区干预和分层管理共识建议。本共识具有良好的实用性和可执行性。期望在糖尿病分级诊疗、医防融合实践中对其进一步完善并加以推广应用,以促进糖尿病防控工作的不断进步。

糖尿病自我管理教育与支持深圳社区实践与思考

糖尿病自我管理教育与支持(DSME/S)是糖尿病防控非常重要的一环,糖尿病患者都应该接受糖尿病自我管理教育以改善糖尿病结局。深圳是最早开展社区卫生健康服务的城市之一,十多年来糖尿病管理已从医院向社区转移,但与医防融合"同城同质"管理糖尿病的目标相差尚远。为了持续改进糖尿病"三率"(知晓率、治疗率和达标率)低现状,降低疾病致残率和致死率,结合深圳2型糖尿病社区管理需求与实践进展提出系列行动策略,主要围绕"深圳社区糖管家"人才培训体系构建和实施,开展社区糖尿病主动筛查、规范社区一体化诊疗行为、推动社区等工作。本文作者旨在介绍深圳社区DSME/S的实践与思考,以促进深圳糖尿病质量管理与规范化教育。

互联网医疗与深圳糖尿病防控高质量可持续发展

互联网医疗是当前为人民群众提供高质量医疗和健康服务的必然选项。目前我国糖尿病防控形势严峻,需要规范管理的糖尿病患者数量十分庞大,充分发挥"互联网+医疗健康"的模式优势,联动互联网医疗的线上线下诊疗,将糖尿病"分级诊疗""医防融合"和"全病程管理",可提高糖尿病诊疗效率,防控疾病进展。

糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳专家共识

遵循以患者为中心的服务理念,实践糖尿病分级诊疗制度,是整合社区医生和专科医生各自优势、发挥协同作用,确保患者享有优质医疗服务,治疗同质化与安全达标的重要举措。社区糖尿病服务能力与管理水平存在不足,需动态持续改进。因此,深圳市医防融合代谢性疾病项目组专家编制《糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳专家共识》(简称《共识》),包括糖尿病分级诊疗制度与转诊标准两大部分,明确规定社区医生管理糖尿病的八大职责。既使用了国内外权威指南与共识精髓,也吸纳了其专业判断和临床经验。《共识》的制定,为深圳市医防融合同城同质管理糖尿病提供了临床指导和参考,暂不建议用作社区医生分级诊疗管理糖尿病的考核标准。

社区实践者评估·深圳糖尿病问卷的构建

目的:为评价深圳社区医生糖尿病诊疗现状,构建社区实践者评估·深圳糖尿病问卷。方法:构建初版调查问卷,采用德尔菲专家问询法进行专家问询,根据专家问询结果调整问卷条目。通过内容效度,内部一致性和重测信度评价其信度效度。采用层次分析法对各维度权重赋值。结果:问卷由28个条目,5个维度(社区糖尿病筛查、糖尿病并发症筛查、糖尿病患者教育、糖尿病患者社区管理、糖尿病诊疗态度)构成。问卷的内容效度指数为0.793,各条目内容效度指数I-CVI范围是0.50~0.93。问卷内部一致性Cronbach’sα系数为0.925。问卷的重测信度为0.956(P<0.05)。各维度(社区糖尿病筛查、糖尿病并发症筛查、糖尿病患者教育、糖尿病患者社区管理、糖尿病诊疗态度)权重分别为0.4、0.1、0.2、0.2、0.1。结论:社区实践者评估·深圳糖尿病问卷具有良好的信度效度,可用以评价深圳社区医生防控糖尿病现状和能力。

深圳社区糖尿病高危人群主动筛查方法探讨

目的:为基层机构和社区推荐合适的筛查方法和路径,以提高基层医疗机构或社区健康服务中心糖尿病筛查能力,改善糖尿病防控现状。方法:纳入2019年4月至2021年4月间在深圳市大鹏新区7家社区日常就诊的2083例糖尿病高危居民,采用即时检验(POCT)糖化血红蛋白(HbA1c)对其进行糖尿病主动筛查,检测其POCT HbA1c,并以POCT HbA1c筛查结果为基准,计算中国糖尿病风险评分表法(简称“评分法”)和SENSIBLE non-lab模型法(简称“模型法”)的诊断效能。利用POCT HbA1c的筛查结果计算糖尿病前期发现率和糖尿病发现率。定义POCT HbA1c≥5.7%为筛查阳性,否则为阴性,比较评分法与模型法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数。结果:研究人群的男性占比为38.84%(809/2083),平均年龄(50.08±9.64)岁,平均POCT HbA1c(5.75±1.01)%。糖尿病前期发现率为31.83%(663/2083),糖尿病发现率为15.99%(333/2083)。评分法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数分别为61.24%、40.02%、50.17%和0.013;模型法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数分别为38.76%、60.17%、49.93%和-0.011。除特异度外,评分法的灵敏度和准确度均高于模型法,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区进行糖尿病高危人群主动筛查是可行的,推荐有条件的社区使用POCT HbA1c作为筛查方法之一,在医疗服务能力相对较弱地区也可选择评分法。

预防、治疗和缓解2型糖尿病的饮食营养疗法策略、证据与实践

生活方式干预和医学营养疗法(MNT)对于预防和管理2型糖尿病(T2DM)至关重要。许多以饮食为基础的生活方式干预的循证研究均为减轻体质量、缓解疾病进展提供了有力证据。饮食质量是重要的,碳水化合物(如精制碳水化合物和全谷物碳水化合物)的质量比数量更重要。临床实践中,饮食宏营养成分包括碳水化合物质量和/或限制作用以及饮食与体育运动相结合诱导体质量减轻,可以促进T2DM缓解和疾病控制。因此在社区实践中建议遵循最新指南共识,根据代谢状况分层,优化饮食结构以长期维持体质量减轻,从而达到预防、治疗和缓解T2DM的目的。

唑来膦酸联合骨化三醇对骨质疏松症患者骨代谢及骨密度的影响

目的:探讨采用唑来膦酸联合骨化三醇治疗骨质疏松症患者对其骨代谢指标、骨密度水平及生活质量的影响。方法:选取2017年7月至2019年7月深圳大学第一附属医院收治的68例骨质疏松症患者,按治疗方法不同分为观察组及对照组各34例。对照组予以患者骨化三醇及钙剂进行治疗,观察组在对照组基础上予以患者唑来膦酸注射液进行治疗。比较两组患者治疗前后的骨代谢及骨密度水平、国际骨质疏松生活质量评估表(QUALEFFO-41)评分以及治疗期间用药安全性。结果:治疗后,观察组患者骨特异性碱性磷酸酶(BLAP)水平高于对照组,Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)及抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的腰椎、股骨颈、髋部骨密度水平较对照组更高,QUALEFFO-41评分中疼痛程度、社会功能、心理状态、身体健康状况自我评价、活动性、日常及家务活动等评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。结论:对骨质疏松症患者采用唑来膦酸联合骨化三醇进行治疗,可改善患者骨代谢指标与骨密度水平,提高生活质量,疗效好、安全性佳。

社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家,立足社区医疗机构的DR现状与需求,依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下,借助远程医疗人工智能信息化平台,统筹“以联盟医院为中心,以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程,以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设,为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理,最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。

基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识

糖尿病自我管理教育与支持(DSMES)是改善我国糖尿病防控严峻形势的重要一环。基层医疗机构是DSMES的主战场,基层医疗工作者是实施DSMES的主力军。为了在基层医疗机构有效开展DSMES,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会和深圳市糖尿病防治中心组成专家小组编写了《基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》。该共识从DSMES的核心涵义、责任目标、主要内容、实施方式、实施时机和质量评估等六个方面详细阐述,提出体系化知识清单、规范化流程与路径和质量考评方法,旨在推动和规范基层开展DSMES,改善2型糖尿病患者管理和教育及其健康状况,减少糖尿病相关医疗费用。

基层医疗机构在2型糖尿病患者中使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂:特区专家立场与建议

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT-2i)是已被众多指南推荐用于成人2型糖尿病(T2DM)治疗的新型口服降糖药,该药在改善患者心血管结局和减缓糖尿病肾病(DKD)进展方面表现优异,同时还兼具减重、低血糖风险低等优势,因此,SGLT-2i在T2DM患者中的使用逐渐频繁,也必将越来越多地用于初级保健和非糖尿病专科之中。但SGLT-2i使用不当可能增加患者泌尿生殖道感染、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、截肢与骨折、低血压甚至急性肾损伤风险。因此在基层医疗机构实践中规范SGLT-2i的使用,提出符合基层实际的、适合非专科医生临床实践的推荐或建议很有必要。