“形-气-神”三位一体理论在中医康复学中的核心作用探讨

中医康复学是在以中医整体观、辨证论治思想指导下,帮助患者身体得以恢复到先前的一门独立学科,涉及治疗手段种类繁多,诸如针灸、推拿、导引法、中药内服外用、音乐疗法、芳香疗法等。笔者充分汲取传统中医基础理论,对心身一元论的形气神整体观、精气神理论、经络气血理论和传统运动疗法理论等进行总结归纳,并提出以“形-气-神”三位一体作为中医康复学的核心理论,本文通过环绕身心状态的评估与治疗、心神状态的调整以及治疗手段中“以意领气、以气运身”促进康复三方面进行论述,据此笔者提出“动静互涵、形神共修”作为“形-气-神”三位一体的核心内容,为中医康复学的学科发展提供理论支点。

双能量CT增强与磁共振弹性成像联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的临床价值

目的探讨双能量CT(dual-energy CT,DECT)增强和磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值,为临床医师提供参考。方法对2022年7月至2023年7月于广东省深圳市罗湖区中医院诊治的85例慢性乙型肝炎患者临床资料开展回顾性研究。本组患者均先后行DECT扫描、MRE检查,以病理活检结果为金标准,根据肝纤维化严重度分为S0组、S1~S2组、S3~S4组,对比三组MRE弹性值、动脉期肝实质碘浓度(hepatic parenchymal iodine concentration atarterial stage,Ia)、门静脉期肝实质碘浓度(hepatic parenchymal iodine concentration inportal vein stage,Ip)及肝动脉碘分数(arterial iodine fraction,AIF);通过Spearman秩相关系数分析肝纤维化分级与上述指标的相关性,并分析临床诊断的效能。结果本组85例患者经病理活检证实,S0组28例,S1~S2组35例,S3~S4组22例,三组患者的临床基本资料无显著性差异(P>0.05)。S0组、S1~S2组、S3~S4组的MRE弹性值、Ia、Ip及AIF差异存在统计学意义(均P<0.05);Spearman秩相关分析表明,慢性乙型肝炎肝纤维化严重度与MRE弹性值、Ia及AIF呈正相关(r分别为0.705、0.543、0.685,均P<0.05),与Ip呈负相关(r为-0.607,P<0.05)。MRE与DECT增强联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的敏感度、特异度、准确率均显著高于单一方法诊断(P<0.05)。通过受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析,DECT增强、MRE及联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的曲线下面积分别是0.769、0.833、0.926。结论在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中,DECT增强、MRE检查均有较好效果,两者联合可提高诊断效能,有重要临床价值。

基于网络药理学及实验验证养心汤抗动脉粥样硬化作用机制研究

目的基于网络药理学及体内实验探讨养心汤治疗动脉粥样硬作用机制。方法网络药理学部分利用TCMSP数据库筛选养心汤的药物活性成分及对应靶点,Gene Cards、DisGeNet、OMIM、TTD数据库筛选动脉粥样硬化疾病靶点,EVenn平台交互映射得到药物-疾病交集靶点,利用Cytoscape 3.7.2软件构建药物-活性成分-核心靶点-疾病互作网络图,交集靶点导入STRING数据库获取PPI网络图,同时Cytoscape软件可视化处理,利用Metascape v3.5平台进行GO、KEGG富集分析,微生信平台可视化处理。体内实验部分:ApoE^(-/-)小鼠通过高脂饮食建立动脉粥样硬化动物模型,成模小鼠随机分为模型组(Model)、养心汤低剂量组(YXT-L)、养心汤高剂量组(YXT-H),C57BL/6小鼠为Control组,YXT-L组、YXT-H组分别灌胃养心汤浸膏水溶液2.6 g·kg^(-1)·d^(-1)和5.2 g·kg^(-1)·d^(-1),Control组、Model组灌胃等体积蒸馏水,灌胃4周。油红O染色观察主动脉窦斑块面积,ELISA检测血清IL-6、IL-1β、Caspase-3、VEGF水平,全自动生化仪检测血脂TG、TC、LDL-C、HDL-C水平,Western blot检测主动脉NF-κB p65、TNF-α、IKKβ蛋白的表达。结果网络药理学部分:共筛选出养心汤活性成分105个,对应靶点535个,动脉粥样硬疾病靶点4921个,药物-疾病交集靶点162个,前10位的靶点包括AKT1、TNF、IL-6、VEGFA、IL-1β、TP53、JUN、CASP3、PPARG、PTGS2,GO分析共得到2224个条目,其中生物学过程1946条,细胞成分100条,分子功能178条。KEGG信号通路富集分析共得到信号通路216个,主要涉及流体剪切应力与动脉粥样硬化、NF-κB信号通路、cAMP信号通路、糖尿病心肌病、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、VEGF信号通路、钙信号通路等。体内实验部分:养心汤呈剂量依赖性降低ApoE^(-/-)动脉粥样硬化小鼠血清TG、TC、LDL-C增加HDL-C水平,减少主动脉窦斑块面积,降低血清IL-6、IL-1β、Caspase-3、VEGF水平;抑制主动脉NF-κB p65、TNF-α、IKKβ蛋白表达。结论养心汤可能通过抑制TNF-α/IKKβ/NF-κB信号通路,调节脂质代谢、抑制炎症反应、调控细胞凋亡等途径发挥抗动脉粥样硬化的作用。

金钩钓鱼针法治疗脑卒中后运动性失语的临床研究

目的:观察金钩钓鱼针法治疗脑卒中后运动性失语的疗效,并比较金钩钓鱼针法与常规针刺方法治疗脑卒中后运动性失语的疗效差异。方法:按随机分组方式,将纳入的103例运动性失语患者分为两组,治疗组51例,对照组52例。治疗组予金钩钓鱼针法针刺金津穴、玉液穴,对照组予常规针刺法针刺金津穴、玉液穴,每天1次,5天为1个疗程,休息1 d,共治疗3个疗程。观察两组患者干预前后在失语程度分级、语言功能评分的对比状况。结果:在总有效率指标上,对照组、治疗组分别是82.69%(43/52)、96.08%(49/51),治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过干预,在阅读、复述与谈话方面,与对照组相比,治疗组皆显著提升,差异具有统计学意义(P<0.05),但在理解方面,两组未表现出显著不同,差异无统计学意义(P>0.05)。就提升患者波士顿诊断性失语症检查(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)语言分级而言,治疗组比对照组更具优势(P<0.05)。结论:金钩钓鱼针法在改善脑卒中后运动性失语患者阅读、复述与谈话方面,较常规针刺疗法更具优势。

毫火针针刺手三阳经结合生物反馈疗法治疗脑卒中后手功能障碍临床研究

目的:观察毫火针针刺手三阳经结合生物反馈疗法治疗脑卒中后手功能障碍的疗效。方法:选取2020年8月至2022年12月在深圳市罗湖区中医院康复科门诊及住院部就诊的脑卒中患者96例,采用随机数字表法随机分为对照组、常规针刺联合组和毫火针针刺联合组,各32例。常规针刺联合组患者采用常规针刺配合生物反馈疗法,毫火针针刺联合组患者采用毫火针针刺配合生物反馈疗法,对照组患者采用单纯生物反馈疗法,治疗前后选用肌电值、Lindmark评分、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)进行疗效评价。结果:(1)治疗后,三组患者肌电值均高于治疗前,且治疗后常规针刺联合组高于对照组,毫火针针刺联合组高于常规针刺联合组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后三组患者lindmark腕部、总分评分均高于治疗前,且治疗后常规针刺联合组患者lindmark腕部、总分评分高于对照组,而毫火针针刺联合组患者高于常规针刺联合组,差异具有统计学意义(P<0.05);常规针刺联合组及毫火针针刺联合组患者lindmark手指评分均高于治疗前,且治疗后毫火针针刺联合组患者lindmark手指评分高于常规针刺联合组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后毫火针针刺联合组患者抓握评分高于治疗前,且治疗后毫火针针刺联合组抓握评分高于常规针刺联合组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后三组患者的CSS评分均低于治疗前,且治疗后常规针刺联合组患者CSS评分低于对照组,而毫火针针刺联合组低于对常规针刺联合组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中后手功能障碍患者采用毫火针针刺手三阳经配合生物反馈能有效改善手部运动功能恢复。

周围型肺癌的CT和MRI表现特点研究

目的探讨CT联合MRI诊断周围型肺癌的疾病特征及诊断效能。方法选取2016年1月至2019年12月我院收治的76例周围型肺癌患者,对其进行CT与MRI检查,观察分析两种检查图像,比较其内部结构显示、周围特征性表现、病变情况及肿瘤检出率。结果CT对直径<3cm和3~5cm肿瘤内部结构显示优于MRI检查(P<0.05),CT与MRI对直径>5cm内部显示结构差异无统计学差异(P>0.05)。患者周围特征性表现为分叶征、棘突征、毛刺征及血管集束征。CT检查对肿瘤直径<3cm和3~5cm周围特征情况显示优于MRI(P<0.05),CT与MRI对直径>5cm周围特征表现差异无统计学差异(P>0.05)。CT检出钙化、血管断面误诊及胸膜凹陷征情况优于MRI(P<0.05);MRI检出淋巴结、积液、胸膜胸椎等侵袭情况优于CT(P<0.05)。CT检出率为40.79%,MRI检出率为43.42%,CT联合MRI检出率为89.47%,CT与MRI单独检查检出率差异无统计学意义(P>0.05);CT联合MRI检出率显著高于两者单独检查(P<0.05)。结论CT为周围型肺癌检查的首选方式,可清晰显示肿瘤部位及周围特征;MRI为新型影像学检查方式,相对于CT可提供清晰的有关淋巴结及病灶侵犯图像,能为疾病诊断提供更多依据,CT联合MRI检查能提高肿瘤检出率和准确率,及早诊断出周围型肺癌以便患者及时治疗,提高其预后情况。

成人初治继发性活动性肺结核痰菌培养结果与CT特征的关系分析

目的:对比成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性与阴性患者胸部CT特点的差异。方法:选择79例确诊的成人初治继发性活动性肺结核患者,根据痰菌培养结果分为痰菌阳性组38例和痰菌阴性组41例。所有患者均行胸部CT检查。以多因素logistic回归分析明确成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性的危险因素;以痰菌培养结果为金标准,分析CT诊断该病的效能。结果:痰菌阳性组树芽征、大结节、段性实变、磨玻璃样变、支气管扩张及空洞征象患者比例分别为81.58%、68.42%、23.68%、55.26%、28.95%、57.89%,均高于痰菌阴性组的53.66%、46.34%、7.32%、29.27%、9.76%、17.07%(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析发现:树芽征、段性实变、空洞均是成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性的独立危险因素(均OR>1,均P<0.05)。以痰菌培养为金标准,胸部CT诊断成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性的敏感度、特异度及准确率分别为92.11%(35/38)、92.68%(38/41)、92.41%(73/79)。结论:成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性与痰菌阴性患者胸部CT特征存在明显差异,前者多见树芽征、大结节、段性实变、磨玻璃样变、支气管扩张及空洞征象。

川芎嗪对膝骨性关节炎大鼠软骨下骨中miR-20b/VEGF和BMP2/Smad1通路的影响

目的:研究川芎嗪对膝骨性关节炎(KOA)模型大鼠软骨下骨中微小核糖核酸miR-20b/血管内皮生长因子(VEGF)和骨形态发生蛋白2(BMP2)/Smad1通路的影响,并探讨川芎嗪防治KOA的作用机制。方法:取健康雄性SD大鼠18只,随机分为正常对照组、模型组、川芎嗪组,每组6只。对后两组大鼠通过膝关节腔注射4%木瓜蛋白酶溶液建立KOA模型。末次注射后第2天起,川芎嗪组大鼠灌胃川芎嗪混悬液(100 mg/kg)2 m L,正常对照组、模型组大鼠灌胃等体积生理盐水,每天1次,连续6周。给药结束后,暴露大鼠双侧膝关节软骨进行大体情况观察。截取大鼠膝关节,进行切片和苏木精-伊红(HE)染色,在显微镜下观察组织病理学变化,并采用改良的Mankin’s评分进行组织学评分。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测大鼠软骨下骨组织中VEGF、BMP2、Smad1的mRNA表达和miR-20b表达水平;采用Western Blot法检测VEGF、BMP2、Smad1的蛋白表达水平。结果:模型组和川芎嗪组大鼠的膝关节均出现不同程度的软骨损伤;与正常对照组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织Mankin’s评分显著升高(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的m RNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著降低,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P<0.01)。与模型组比较,川芎嗪组大鼠关节软骨组织Mankin’s评分显著降低(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的mRNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著升高,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:川芎嗪能修复KOA模型大鼠损伤的关节软骨,其机制可能是通过上调软骨下骨中miR-20b表达水平,促进VEGF mRNA降解继而抑制VEGF蛋白的表达,同时激活BMP-2/Smad1信号通路而实现的。

黄芪组分对糖尿病肾病大鼠循环及肾脏局部肾素-血管紧张素系统的影响

【目的】探讨黄芪组分对糖尿病肾病大鼠循环及肾脏局部肾素-血管紧张素系统的影响。【方法】将55只SD大鼠随机分为正常组(10只)与造模组(45只)。将造模组大鼠采用链脲佐菌素腹腔注射法构建成糖尿病肾病模型。成功造模后,将造模组大鼠随机分为模型组、黄芪多糖组、黄芪总皂苷组。2个治疗组对应给予相应药物灌胃,正常组和模型组给予等体积的蒸馏水灌胃。连续给药12周。治疗期间,每4周动态观察尿量及24 h尿微量白蛋白,12周后计算肾质量/体质量比值,采用放射免疫法检测血浆及肾组织中肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量,分别采用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)法与免疫组织化学法检测肾组织中血管紧张素转化酶(ACE)mRNA与蛋白表达水平。【结果】与正常组比较,模型组大鼠尿量、24 h尿微量白蛋白量、肾质量/体质量比值增加(P<0.01),肾组织病理可见轻度系膜增生,细胞外基质略增多,血浆及肾组织中肾素、AngⅡ含量,肾组织中ACE mRNA与蛋白表达水平均明显增高(P<0.01)。与模型组比较,黄芪多糖组、黄芪总皂苷组大鼠尿量、24 h尿微量白蛋白量、肾质量/体质量比值降低(P<0.01),肾脏病理形态学得到一定改善,血浆及肾组织中AngⅡ含量、肾组织中ACE mRNA与蛋白表达水平均降低(P<0.01)。黄芪总皂苷组大鼠血浆及肾组织肾素活性较模型组显著降低(P<0.01),而黄芪多糖组血浆及肾组织肾素活性与模型组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。【结论】黄芪多糖和黄芪总皂苷可防止或延缓糖尿病肾病的进展,其降低糖尿病肾病微量白蛋白尿的机制可能与抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活有关。

柴胡桂枝汤加减治疗稳定型心绞痛伴抑郁状态的疗效及对血清炎症因子和miR-126的影响

目的:探讨柴胡桂枝汤加减治疗稳定型心绞痛伴抑郁状态的疗效及对血清炎症因子和miR-126的影响。方法:前瞻性选取2022年该院收治的稳定性心绞痛伴抑郁患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组患者予以常规西药治疗,观察组患者予以常规西药联合柴胡桂枝汤加减治疗,两组患者均治疗8周。观察两组患者治疗前后的西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、患者健康问卷(PHQ-9)评分、中医证候评分、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)]水平、miR-126相对表达量及心绞痛生活质量问卷(APQLQ)评分。结果:研究期间,对照组和观察组均剔除3例患者,最终两组各有47例患者进入本研究。治疗8周后,与对照组比较,观察组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认知程度评分更高,躯体活动受限程度、PHQ-9评分更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,与对照组比较,观察组患者心血瘀阻证、肝气郁结证的主次证评分更低;治疗8周后,与对照组比较,观察组患者IL-1β、TNF-α和VCAM-1水平更低,miR-126相对表达量更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,与对照组比较,观察组患者APQLQ评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药基础上应用柴胡桂枝汤加减治疗稳定型心绞痛伴抑郁状态的疗效确切,能明显改善患者的临床症状,减轻炎症反应,保护受损心肌,促进患者生活质量提高。

加味四妙散对急性痛风性关节炎患者NLRP3炎症信号通路的影响

目的:观察加味四妙散治疗急性痛风性关节炎(AGA)的临床疗效,并探讨其对NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症信号通路的影响。方法:选取深圳市罗湖区中医院(上海中医药大学深圳医院)2019年10月至2021年5月期间收治的80例AGA湿热蕴结证患者,随机分为A组与B组,各40例。其中A组给予秋水仙碱片、布洛芬缓释胶囊治疗,B组给予秋水仙碱片、布洛芬缓释胶囊联合加味四妙散治疗。连续治疗1周,观察两组治疗前后血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-18、外周血单核细胞(PBMCs)中NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱天冬酶-1(Caspase-1)基因表达水平及中医证候疗效情况。结果:B组在血尿酸、红细胞沉降率、CRP、IL-1β和IL-18、PBMCs中NLRP3、ACS、Caspase-1基因表达水平上改善均优于A组(P<0.05或P<0.01);A组总有效率87.50%,B组总有效率95.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在西药常规治疗的基础上加服加味四妙散能更有效的改善AGA湿热蕴结证患者的症状,其作用机制可能与抑制PBMCs中NLRP3、ACS、Caspase-1基因表达,减少IL-1β和IL-18炎症因子释放相关。

新冠时期对住院患者陪护人员实施精准防控与中医特色调护的研究

目的:疫情期间对陪护人员实施多部门协作下精准防控与中医药调护相结,以应对疫情时期防控需求。方法:在新冠疫情时期,对住院患者陪护人员应用多部门协作下精准防控并结合中医特色调护,从而在住院部复杂环境中有效控制疫情。体现新时代数字化、信息化管理与中医学治未病思想相结合,在精准疫情管理的同时关注陪护人员身心健康。结果:构建了以“闭环管理为主体,中医药调护为特色”的模式,入院筛查率为100%,电子陪护证申请率为100%,手卫生培训率为100%,口罩使用培训率为100%,垃圾分类培训率为100%,手卫生合格率为82.68%,口罩佩戴率为99.96%,口罩处理知晓率为81.26%。经中医特色调护干预后,陪护人员焦虑情绪发生率由38.90%降低为23.10%,抑郁发生率由5.60%降低为2.80%。结论:实施普通病区陪护人员闭环管理并结合中医药调护的应用,可有效缓解疫情的防控特殊区域的防控压力,同时保持陪护人员身心健康,并增强防控举措实施依从性,共同应对疫情防控特殊时期。

间歇性管饲法在脑卒中后吞咽障碍病人中应用效果的Meta分析

目的:通过Meta分析评价间歇性管饲法对脑卒中后吞咽障碍病人吞咽功能、营养状况、并发症发生情况、生活质量及情绪的影响。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、MedLine等。检索时限均从各数据库建库至2022年6月6日。由2名研究员独立进行文献检索、文献筛选、数据提取、文献质量评价和偏倚风险评估。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,涉及1208例病人,其中试验组605例,对照组603例。Meta分析结果显示,间歇管饲法能改善病人吞咽功能[RR=1.24,95%CI(1.15,1.32),P<0.00001],降低相关性肺炎发生率[RR=0.33,95%CI(0.23,0.48),P<0.00001]、口鼻咽黏膜损伤率[RR=0.13,95%CI(0.04,0.42),P=0.0007],提高血清清蛋白含量[MD=3.39,95%CI(2.43,4.35),P<0.00001]、血红蛋白含量[MD=5.04,95%CI(3.81,6.28),P<0.00001]、血清前清蛋白含量[MD=23.27,95%CI(16.69,29.85),P<0.00001]及体质指数[MD=2.61,95%CI(2.16,3.05),P<0.00001],提高病人生活质量[MD=16.29,95%CI(11.53,22.30),P<0.00001]和舒适度[MD=0.80,95%CI(0.51,1.09),P<0.00001],改善病人焦虑[SMD=-0.51,95%CI(-0.85,-0.17),P=0.003]、抑郁[SMD=-0.37,95%CI(-0.70,-0.03),P=0.03]情况。结论:现有证据表明,与留置鼻胃管相比,间歇性管饲法能更好地改善病人吞咽功能,提高营养支持水平,降低相关性肺炎、口鼻咽黏膜损伤的发生率,提高病人的生活质量和舒适度,改善病人抑郁、焦虑情绪,帮助病人更好地回归家庭和社会。

单纯前交叉韧带损伤手术患者关节软骨损伤的情况分析

目的:探讨单纯前交叉韧带损伤患者病程与膝关节软骨损伤的关系。方法:纳入2016年2月至2018年7月于广州中医药大学第三附属医院骨科,关节镜下诊断为单纯前交叉韧带损伤的患者212例,根据病程长短分为急性期组、亚急性期组、慢性期组进行软骨损伤程度及部位分部记录,并分析各组与软骨损伤之间的关系。结果:亚急性期组与慢性期组的软骨损伤率均高于急性期组,差异有统计学意义(P<0.05),而亚急性期组与慢性期组之间软骨损伤率未见显著差异。与急性期组对比,亚急性期组、慢性期组的Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级损伤比例均高于急性期组,差异有统计学意义(P<0.05);而与亚急性期组对比,慢性期组Ⅳ级损伤比例高于亚急性期组,差异有统计学意义(P<0.05)。在103例软骨损伤者中,软骨损伤173处,其中以髌骨、股骨内髁、股骨外髁最为常见。各个部位的软骨损伤的发生率都随着时间推移逐渐提高。急性期组股骨外髁损伤率为14.29%,显著高于其他部位,差异有统计学意义(P<0.05)。但随时间的推移,股骨内髁与髌骨软骨损伤率增加显著,并显著高于其他部位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯膝关节前交叉韧带损伤患者随着病程延长,软骨发生率和损伤部位逐渐增加,其中以股骨内髁与髌骨软骨损伤率显著增加,及时干预治疗有助于减少关节软骨的进一步损伤。

细银针联合动态关节松动术治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察细银针联合动态关节松动术对膝骨关节炎的临床疗效。方法:选取膝骨关节炎患者60例,治疗组和对照组各30例;对照组采用普通针刺+动态关节松动术治疗,治疗组采用细银针+动态关节松动术治疗。比较两组患者治疗前、治疗后、治疗后1个月、3个月视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节活动范围(ROM)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分,并对结果进行统计学分析。结果:治疗后两组患者VAS评分及WOMAC评分较治疗前明显下降,患者关节活动范围较治疗前明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月及3个月,治疗组患者VAS评分、WOMAC评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组关节活动范围显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应,治疗组有3例患者因惧怕针刺不愿意再次接受细银针治疗,对照组有2例因惧怕针刺不愿再接受针刺治疗。结论:细银针联合动态关节松动术治疗膝骨关节炎疗效确切,安全性高,远期疗效优于普通针刺+动态关节松动术。但细银针相对普通毫针粗,针刺密度大,针感强烈,部分患者存在一定恐惧心理。

不同脂肪浸润程度对肩袖损伤合并冻结肩患者关节镜手术时机疗效的影响研究

目的:探讨脂肪浸润程度对肩袖损伤合并冻结肩患者关节镜手术时机疗效的影响。方法:2019年1月至2022年1月纳入诊断为肩袖损伤合并冻结肩患者128名,根据脂肪浸润程度分为:无明显脂肪浸润组(0~2级)和明显脂肪浸润组(3~4级)各64例,并随机根据是否进行一期治疗或二期治疗(一期治疗为直接行关节镜下肩袖损伤锚钉修复+关节松解术;二期治疗为术前进行肩关节功能训练6周后再行关节镜下肩袖损伤锚钉修复+关节松解术)平均分为无明显脂肪浸润+一期治疗组(A组)、无明显脂肪浸润组+二期治疗组(B组)、明显脂肪浸润+一期治疗组(C组)、明显脂肪浸润+二期治疗组(D组)各32例。于术前及术后3个月和6个月评估患者UCLA功能评分及肩关节各方向活动度。结果:术后3个月和6个月随访中发现:各组UCLA评分及患肩的被动活动度(前屈、外展、外旋、内旋)均较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。无明显浸润组相对于有明显浸润组,无论是一期治疗还是二期治疗,术后3个月和6个月的UCLA功能评分及患肩活动度(前屈、外展、外旋、内旋)均明显高于明显浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。无明显浸润患者中,术后3个月二期治疗(B组)的UCLA功能评分及各方向活动度(前屈、外展、外旋、内旋)明显高于一期治疗(A组),差异有统计学意义(P<0.05);而术后6个月,A组与B组的UCLA功能评分及各方向活动度(前屈、外展、外旋、内旋)差异无统计学意义(P>0.05)。有明显浸润患者中,术后3个月二期治疗(D组)的外旋活动度明显高于一期治疗(C组),差异有统计学意义(P<0.05),而UCLA功能评分及其余活动度(前屈、外展、内旋)差异无统计学意义(P>0.05);而术后6个月C组与D组的UCLA功能评分及各方向活动度(前屈、外展、外旋、内旋)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脂肪浸润程度对肩袖损伤合并冻结肩患者手术修复效果有明显影响,无明显脂肪浸润相对明显脂肪浸润患者的手术疗效较好;对于无明显脂肪浸润的肩袖损伤合并冻结肩患者,术后3个月二期治疗疗效高于一期治疗,一期治疗与二期治疗对于其术后6个月的康复疗效影响不大;考虑二期治疗术前锻炼过程中需要忍受一定疼痛,对于存在明显脂肪浸润的肩袖损伤合并冻结肩患者,行一期治疗患者可能更受益。