深圳市幽门螺杆菌耐药特点多中心研究

目的分析深圳市幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)抗生素耐药特点,以及药敏结果指导下H.pylori根治率情况。方法深圳多中心2017年1月至2018年12月募集碳13尿素呼气试验(13C urea breath test,13C-UBT)阳性初治、胃镜检查患者,行H.pylori培养及药敏试验分析耐药特点,并依据药敏结果根治H.pylori,分析药敏结果及耐药背景指导下H.pylori根治率。结果2017年1月至2018年12月共完成H.pylori培养688例,培养阳性率76.9%,药敏试验结果显示抗生素耐药率分别为阿莫西林1.3%,克拉霉素34.0%,左氧氟沙星40.5%,甲硝唑90.4%,痢特灵、盐酸四环素暂未见耐药,联合耐药率56.1%。培养阳性患者依据药敏结果根治率达94.4%,培养阴性患者依据耐药背景根治率为85.4%。结论深圳地区H.pylori联合耐药率已高于55%。阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低,克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高,且左氧氟沙星耐药率已高于克拉霉素。依据药敏结果及本地抗生素耐药背景,可有效提高H.pylori根治率。

基于中国深圳老龄化相关疾病队列的血液常规检查参数与认知功能减退相关性研究

目的:探讨血液常规参数与认知功能减退的关系。方法:本回顾性病例对照研究中,2017年~2018年从深圳市罗湖区51个社区卫生中心纳入8025名60岁以上老人。根据简易精神状态检查(MMSE)评分和教育程度,被分为认知功能筛查阳性组(n=385)和认知功能筛查阴性组(n=7640)。对收集到的血常规检测数据(包括白细胞、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、红细胞计数、红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞、平均红细胞血红蛋白浓度、血细胞压积、血小板计数、MPV、PDW和RDW,包括红细胞分布宽度标准差和红细胞分布宽度系数变量)采用非参数检验、卡方检验和二元逻辑回归法进行分析。结果:与认知功能筛查阴性组相比,认知功能筛查阳性组的淋巴细胞-单核细胞比率(LMR)、红细胞压积(PCV)和血小板计数(PLT)显著降低(7.26[5.50,8.81]vs.40.5[37.7,43.1];216[190,258]vs.228[196,261],P<0.05),而单核细胞计数和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)较高(0.31[0.25,0.38]vs.0.3[0.24,0.37];336[330,343]vs.335[328,342],P<0.05)。此外,MCHC[比值比(OR):1.011,95%CI:1.001–1.021,P=0.033]和PCV[OR:0.993,95%CI:0.987–0.999,P=0.033]与认知功能减退独立相关。结论:一些常规血液检查参数的改变,包括LMR、PCV和PLT降低,单核细胞计数和MCHC升高,可能与认知功能减退有关。

脑梗死后吞咽障碍患者护理中应用时间康复护理的效果探讨

目的探讨对脑梗死后吞咽障碍患者采用时间康复护理方式展开对应干预后获得的临床效果。方法回顾性选取2020年10月—2023年10月深圳市罗湖区人民医院收治的90例脑梗死后吞咽障碍患者的临床资料,依据不同护理方法分为参照组和研究组,每组45例。参照组采用常规护理方式展开疾病护理,研究组采用时间康复护理方式展开疾病护理,对比分析两组患者的护理总满意度、世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)评分、洼田饮水试验评分。结果研究组护理总满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者WHOQOL-BREF评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组环境因素评分、社会关系评分、生理因素评分、心理因素评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。护理前,两组患者的洼田饮水试验评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组洼田饮水试验评分为(1.29±0.29)分低于参照组的(2.53±0.65)分,差异有统计学意义(t=11.687,P<0.05)。结论时间康复护理方式的合理运用,可显著提升脑梗死后吞咽障碍患者护理满意度、生存质量,有效改善吞咽功能。

1例Lemierre’s综合征患者的药物治疗分析与监护

目的为Lemierre’s综合征的早期诊断、药物治疗及用药监护提供参考。方法医师根据患者病情及血宏基因组二代测序检测结果确诊患者为Lemierre’s综合征,临床药师参与了该患者的治疗全过程。治疗过程中,临床药师针对坏死梭杆菌感染,建议予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合甲硝唑抗感染治疗;针对左侧颈内静脉炎并血栓形成,建议予依诺肝素钠注射液抗凝治疗。结果医师采纳临床药师建议,患者病情好转,准予带药出院。结论临床药师通过解读血宏基因组二代测序检测结果,同时结合患者病情,协助医师为该患者制定了个体化抗感染治疗及抗凝治疗方案,并进行用药监护,确保了患者用药的安全有效。

中线导管置管中两种扩皮方式的送鞘成功率、并发症及护理满意度的对比研究

目的分析中线导管置管中两种扩皮方式的临床送鞘成功率、并发症及护理满意度。方法选取呼吸内科需要中线导管置管的患者作为研究对象。本次研究选取261例目标患者参与配合,根据中线导管置管不同方式选出58例分成对照组(29例)、研究组(29例)。对照组在B超引导下用血管穿刺针穿刺并成功放置导丝后,将针头拔出,然后用手术刀沿导丝方向在穿刺点上方切开约3mm竖形切口。研究组放置导丝后,用14G穿刺针头套在导丝外面,沿导丝送入至针头斜面后退出穿刺针。对照组患者接受常规临床护理,研究组患者接受综合护理。对比两组患者置管中扩皮方式的送鞘成功率、并发症、及护理满意度。结果①研究组送鞘成功率为96.55%,明显高于对照组的89.66%,组间差异有统计学意义(P<0.05);②研究组并发症率低于对照组(3.45%VS 20.69%),差异有统计学意义(P<0.05);③对照组护理满意度为(68.97%),研究组护理满意度为(93.10%),两组对比(P<0.05),差异有统计学意义。结论穿刺针扩皮法应用于B超引导下的中等长度导管置管中,能有效减少送鞘失败次数以及并发症的发生几率,并提高患者护理满意度。

脑血管病患者医院感染分析

目的::了解脑血管病患者并发医院感染的危险因素,探讨脑血管病患者并发医院感染的相关危险因素。方法:回顾性分析了2000年1月至2006年12月我院收治的脑血管病患者346例,选取其中出现医院感染的病例,分别记录相关资料。结果:脑血管病患者发生医院感染共61例(17.63%),感染菌以革兰氏阴性菌为主(59.02%),感染部位以下呼吸系统感染最常见(36.07%),其次是尿路感染(36.07%);年龄越大、意识障碍程度越重、住院天数越长、进行导尿等侵袭性操作的患者,越易出现医院感染。结论:医院感染是脑血管病患者医院感染的常见并发症之一,脑血管病患者医院感染的相关危险因素为年龄、意识障碍程度、导尿等侵袭性操作、住院天数等。患者一旦出现医院感染,其预后则差。

多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变性并继发性肾上腺皮质功能减退症1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,部分患者可合并系统性淀粉样变性,心脏淀粉样变性是该类患者常见的死亡原因。继发性肾上腺功能不全是由下丘脑和/或垂体功能障碍所致,而多发性骨髓瘤患者合并继发性肾上腺皮质功能减退症的病例在国内鲜见报道。患者,55岁,男性,2018年6月5日因“反复胸闷、乏力7个月,晕厥1 h”就诊于深圳市罗湖区人民医院急诊科,后转入血液内科,经骨髓穿刺等检查明确诊断为多发性骨髓瘤(λ轻链型)伴系统性淀粉样变性。化学治疗(化疗)第1疗程方案为硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松,疗程结束后患者肺部出现细菌与真菌混合感染,经治疗后好转。第2疗程开始方案调整为硼替佐米和地塞米松,第4疗程后患者多发性骨髓瘤即达到完全缓解;第5疗程后患者再次发生严重肺部混合感染,治疗后好转,但后续出现顽固性低血压,皮质醇和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平下降,诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症,予以氢化可的松替代治疗。患者接受9个化疗疗程后,以伊沙佐米维持治疗,多发性骨髓瘤评估为严格意义的完全缓解状态,心脏淀粉样变性疗效评估为非常好的部分缓解;继发性肾上腺皮质功能减退症以氢化可的松维持治疗,皮质醇水平在正常范围内。

“医院-社区-家庭”慢病管理知信行模式在慢性阻塞性肺疾病管理中的作用探讨

目的探讨“医院-社区-家庭”慢病管理知信行模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理中的作用。方法选取2017年4月~2018年9月我院收治135例COPD患者,按照随机原则分为实验组(“医院-社区-家庭”慢病管理知信行模式,68例)和对照组(常规门诊及家庭健康随访,67例)。比较两组COPD预防保健知识知信行情况,评价两组心肺与呼吸功能情况,统计1年内COPD发作及相关情况。结果实验组COPD预防保健知识知信行评分均高于对照组;实验组CAT问卷评分低于对照组,6min步行距离长于对照组,FEV1%Pred大于对照组;随访1年,实验组COPD急性加重及住院率明显低于对照组,医疗费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COPD管理中应用“医院-社区-家庭”慢病管理知信行模式可有效提高患者自我管理能力,对改善肺功能、预防疾病复发、提高生活质量、降低疾病负担具有积极作用。

渗出性胸腔积液内科胸腔镜检查术后留置不同管径引流管的疗效比较

目的比较内科胸腔镜检查术后留置不同管径引流管的临床价值。方法收集90例渗出性胸腔积液患者,分成A、B、C三组,内科胸腔镜检查后分别留置不同管径引流管(F20、F24、F28),比较三组术后疼痛情况、镇痛药物治疗次数,并发症发生率、肺复张拔除引流管时间、住院天数。结果 F20管径引流管组术后疼痛较F24、F28管径引流管组均更轻(P <0.05);三组在拔管时间、住院天数上差异无统计学意义(P> 0.05)。A组有3例发生皮下气肿,B组有1例发生皮下气肿,4例患者均有肺气肿病史,均未予特殊处理可自行吸收好转。结论对于未合并肺气肿的普通渗出性胸腔积液患者,选用F20管径引流管,可以达到和F24、F28管径引流管一样的引流效果,但患者术后疼痛明显减轻,舒适度更好。

深圳某福利中心65岁以上非失能老人认知功能及危险因素的横断面研究

目的:调查深圳市某福利中心65岁以上非失能老人认知功能障碍的患病率及相关因素分析。为在该人群中开展有效的认知功能障碍防治措施提供依据。方法:采用横断面调查的方法,对福利中心65岁以上常住老人的人口学资料、血管性危险因素等相关病史进行登记,采用MMSE量表评估老人的认知功能,以MMSE得分低于划界值作为筛查认知功能障碍的标准(划界值:文盲≤17分,小学组≤20分,中学以上组≤24分)。结果:福利中心505名老人中,完全失能和失智老人不能完成认知功能评估的为266例(约占所有老人的52.7%),能够完成认知功能评估的老人共有239例(约占所有老人的47.3%),其中男性89例(37.2%),女性150例(62.8%),年龄65~100岁,平均年龄83.24±6.11岁。65岁以上非失能老人认知功能障碍患病率为40.2%,不同年龄组认知功能障碍的患病率的差异有统计学意义(P<0.05),且患病率随着年龄增加而增长,65~74岁组为19.0%,75~84岁组为29.8%,85岁以上组达55.8%。单因素分析高血压病、糖尿病、高脂血症、脑卒中病史、肥胖、腹型肥胖组间其认知功能障碍的患病率比较均无统计学意义(P>0.05);发现非初中以上文化组认知功能障碍的患病率高于初中以上文化组(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄是该人群认知功能障碍的独立危险因素(OR=1.079,95%CI:1.028~1.132,P=0.002)。结论:深圳市某福利中心认知障碍老人比例很高,患病率随着年龄增加而逐渐升高;年龄是该人群认知功能障碍的独立危险因素,初中以上的教育是认知功能障碍可能的保护因素。

深圳市综合医院护患沟通障碍原因调查研究

目的研究深圳市综合医院护患沟通障碍的原因。方法参照伊朗Anoosheh硕士的调查问卷，稍作改动，对深圳8个综合医院147名住院患者和146名护士进行调查，参加者被要求对问卷上的沟通障碍各原因进行评分，数据经统计学分析，比较护士和患者对沟通障碍各原因的评分值。结果护士与患者对调查问卷4大原因评分值的差异具有显著统计学意义。对沟通障碍4大原因（管理、护士、患者、其他）进行方差分析显示各原因间差异明显，其中管理得分值最高，而护士得分值最低，Logise回归分析显示管理原因中占前三位的分别是“护士所在科室危重患者多，抢救多，压力大”，“医院配备的人手不够”和“护士治疗性工作量大”。结论护士和患者对造成护患沟通障碍的原因看法上存在明显的分歧。管理因素在护患沟通障碍原因中占较重要的权重，为护患沟通障碍的重要原因。

玉屏风颗粒联合西药治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者采用玉屏风颗粒联合西药治疗的效果。方法选取2019年1月至2021年12月罗湖区人民医院收治的100例COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例,玉屏风颗粒联合西药治疗)与对照组(50例,西药治疗),均治疗12周。评估两组患者治疗效果,比较两组患者治疗前后的肠道菌群失调率、炎症因子水平及肺功能,统计两组患者不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者肠道菌群失调率均低于治疗前,且观察组肠道菌群失调率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组CRP、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者第1秒用力呼吸容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)及最大肺活量(FVC)水平均高于治疗前,且观察组FEV1、PEF、FVC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均无不良反应。结论COPD稳定期患者采用玉屏风颗粒联合西药治疗效果满意,可调节肠道菌群及炎症因子水平,改善肺功能,且安全性好。

阿尔茨海默病患者脑白质纤维束改变与执行功能损害的关系

目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑白质纤维束改变与执行功能损害的关系。方法选择2019年12月-2022年1月深圳市罗湖区人民医院收治的118例AD患者作为研究对象,通过Mattis痴呆量表的主动/持续部分(MDRSI/P)评估患者执行功能,根据患者执行功能情况分为执行功能障碍组(n=46)和执行功能正常组(n=72)。对比两组患者各区域脑白质纤维束FA值以及一般资料,采用多因素Logistics回归分析AD患者执行功能障碍的影响因素。采用Pearson分析各区域脑白质纤维束FA值与BADS评分之间的相关性,采用Spearman分析各区域脑白质纤维束FA值与执行功能障碍之间的相关性。构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价。结果118例AD患者中,有46例出现执行功能障碍,发病率为38.98%。执行功能障碍组患者各区域的脑白质纤维束FA值均明显低于执行功能正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。执行功能障碍组与正常组患者在病程、痴呆程度、画钟试验得分、BADS评分、MMSE评分、NPI评分、UPDRS评分、ADAS-Cog评分、WMLs体积、PVWMLs得分、DWMLs得分以及脑白质纤维束FA均值的差异具有统计学意义(P<0.05)。重度痴呆和WMLs体积是AD患者执行功能障碍的独立危险因素(P<0.05),BADS评分和脑白质纤维束FA均值是保护因素(P<0.05)。各区域脑白质纤维束FA值均与BADS评分呈显著正相关性(P<0.05),与执行功能障碍呈显著负相关性(P<0.05)。重度痴呆、BADS评分、脑白质纤维束FA均值、WMLs体积通过网络关系与执行功能障碍建立联系,BADS评分、重度痴呆、脑白质纤维束FA均值与执行功能障碍的发生有直接联系,节点治疗方式通过影响WMLs体积,间接影响执行功能障碍的发生。构建的贝叶斯网络模型的AUC为0.839(95%CI 0.822~0.853,P<0.001),具有较高的区分度,校准曲线表明模型整体预测的准确性较高。结论脑白质纤维束FA值是AD患者执行功能障碍的独立保护因素,与执行功能障碍呈显著负相关性。通过测定脑白质纤维束的异常改变可能是AD患者执行功能衰退的客观检查方法之一。

脑卒中患者出院后治疗依从性影响因素的调查研究

目的:分调查研究脑卒中患者出院后治疗依从性的主要影响要素。方法:选取90例2021年7月-9月出院的脑卒中患者进行问卷调查,采用多因素线性回归分析原始资料。结果:脑卒中出院后患者总治疗依从性得分在18~36分,平均(28.322±3.690)分;影响出院后患者治疗依从性的核心要素是患者的居住地方、功能恢复的状况、照顾者文化程度、医护人员出院前指导、患者及家属疾病知识掌握程度、家人关心程度,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:强化脑卒中患者出院前的健康教育工作,客观分析患者和家属相关知识掌握现状,针对临床护理人员,需要及时提升患者家庭功能和社会支持强度,促进患者治疗依从性的改善,使患者保持更好的生活质量水平。

伴有GRN基因突变的语义性痴呆1例

目的:报道1例经基因全外显子测序诊断的伴有GRN基因突变的语义性痴呆的病例。方法:收集1例原发性进行性失语患者的病史、神经心理学评估、神经系统查体、头颅MRI和全外显子测序检测。结果:患者为一名57岁的女性患者,其父亲60岁死于痴呆。该患者56岁起病,以语言障碍为首发症状,命名及听理解障碍较为突出,伴有记忆力下降,头颅MRI提示双侧颞叶萎缩,以左侧前颞叶为主。基因全外显子测序发现GRN基因2号外显杂合突变。结论:该病例诊断为伴有GRN基因突变的语义性痴呆。

早老素1基因突变所致早发型阿尔茨海默病4例临床报道

目的:报道4例经过脑脊液阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)标志物和基因检测确诊的PS-1基因杂合突变的早发型AD患者临床表现和病情进展速度的差异。方法:4例早发型痴呆患者通过痴呆家族史调查、神经心理学评估、神经系统查体、头颅MRI、脑脊液AD标志物和全外显子测序检测。结果:此4例患者脑脊液AD标志物检测结果均符合ATN诊断框架,并且均经过基因全外显子测序确认为PS-1基因杂合突变,病例1为携带PS-1杂合突变位点(c.1186G>A),病例2和病例3携带PS-1基因同一杂合突变位点(c.791C>T),病例2同时携带额颞叶痴呆致病基因GRN基因杂合突变位点(c.329G>A),病例4携带PS-1基因杂合突变位点(c.265G>C),其中病例1、病例3和病例4均有痴呆家族史,病例2无痴呆家族史,病例2和病例3发病年龄相同,但是病例2的病情进展速度明显快于病例3,病例4的发病年龄为38岁,明显早于其家族其他成员痴呆发病年龄(50岁),病例4在儿童时期有脑震荡病史。结论:PS-1基因突变所致早发型AD并非皆有痴呆家族史,从头突变并不少见,不同PS-1基因突变位点导致AD发病年龄不同,同一PS-1基因杂合突变导致AD发病年龄相同,但是后天因素包括教育程度、工作的复杂程度和脑外伤等也会对PS-1基因突变所致早发型AD的临床表现和进展速度产生显著影响。

超声内镜对内镜治疗消化道隆起性病变的指导价值

目的评价超声内镜对消化道隆起性病变的诊断价值及指导内镜下微创治疗消化道隆起性病变的疗效及安全性。方法对157例内镜下诊断为消化道隆起性病变进行超声内镜检查,其中36例进行内镜下治疗(套扎、电切、内镜下黏膜切除术、穿刺等),外科治疗19例。结果21例源于黏膜层的息肉、6例源于黏膜肌层的间质瘤、3例源于固有肌层的间质瘤及1例异位胰腺、1例食管囊肿、1例食管癌经内镜下治疗。3例囊肿行内镜下穿刺治疗。除1例术后出血外,其余手术都安全,无其他并发症出现。术后回访2～30个月无复发。结论超声内镜为内镜微创治疗选择隆起性病变适应证具有良好的指导作用,部分病变内镜下可安全有效地切除。

体感诱发电位和脑卒中患者上肢运动功能结局的关系

目的:评估正中神经体感诱发电位(SEP)与急性期脑卒中上肢运动功能的相关性及其对上肢运动康复潜能的预测作用。方法:27例脑卒中患者在急性期行正中神经SEP检测,评估简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)上肢部分、改良Ashworth评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)。其中22例患者3个月后再次评估以上量表。对正中神经SEP N20的振幅、潜伏期与急性期及3个月后的各项量表做相关性分析。结果:患侧正中神经SEP的N20潜伏期较健侧延长,振幅较健侧减低(P<0.05)。患侧正中神经SEP N20消失的急性期脑卒中患者,其患侧上肢FMA评分和MBI低于N20可引出者(P<0.05)。22例患者3个月后患侧上肢FMA评分和MBI较急性期增高(P<0.05)。急性期患侧正中神经SEP的N20潜伏期与3个月后患侧上肢FMA评分负相关(P<0.05)。结论:急性期脑卒中患侧正中神经SEP N20消失者上肢运动功能和自理能力较差。正中神经SEP N20潜伏期可预测急性期脑卒中患侧上肢运动功能康复潜能。

ERCP术后并发症临床分析

目的分析ERCP术后并发症的发生情况及处理方法,探讨ERCP术后并发症的有效预防手段。方法回顾总结我院2003年1月-2012年4月214例行ERCP患者资料,分析ERCP术中、术后并发症发生情况及处理结果。结果 214例行ERCP的患者,共发生并发症30例(14.0%),其中出血5例(2.3%),术后胰腺炎5例(2.3%),高淀粉酶血症19例(8.9%),胆管炎1例(0.47%),无穿孔病例,所有患者均治愈出院。结论严格掌握适应证,精准操作,避免危险因素,可减少ERCP术中、术后并发症,提高治疗安全性。