深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察

目的改进新生儿经右上肢静脉置入PICC导管长度的测量方法。方法便利选取2012年7月至2014年6月在罗湖区人民医院新生儿科行PICC置管的患儿,按时间顺序分为传统组和改良组,传统组测量路线从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间;改良组测量路线从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节,体质量≥2500g的足月儿加1cm。置管成功后,根据X线胸片确定导管头端的到位情况,比较两组测量方法的准确性。结果改良组PICC置入上腔静脉下1/3处的准确率为92.39%,明显高于传统组的15.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良的测量方法,为新生儿经右上肢静脉置入PICC导管,长度更为准确,能有效提高导管头端到位的准确率,确保PICC置管质量和使用安全。

新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究

目的探讨新生儿PICC导管堵塞的危险因素,为预防导管堵塞提供参考。方法对深圳市7所医院811例留置PICC导管的新生儿跟踪观察导管堵塞的发生情况,对影响导管堵塞的因素进行Logistic回归分析。结果共60例新生儿发生PICC导管堵塞,发生率7.4%(2.85/1 000导管日);Logistic回归分析结果显示,输液过程中使用精密过滤输液器是导管堵塞的保护因素(OR=0.113),导管留置时间>40d是危险因素(OR=2.780)。结论为避免新生儿PICC导管堵塞,输液过程中应使用精密过滤输液器,同时每天评估导管保留的必要性,尽早拔管。

合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染率的影响

目的探讨合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染(CLABSI)率的影响。方法选取2012年9月~2017年9月本院PICC置管后新生儿1167例,依据静脉穿刺部位分为大隐组(n=205例)、腋组(n=105例)、股组(n=67例)、贵要组(n=372例)、正中组(n=214例)、头组(n=204例),比较六组CLABSI、留置时间、非计划拔管。结果在CLABSI率、非计划拔管率方面,大隐组、贵要组、腋组明显低于正中组、头组,正中组、头组明显低于股组,差异有统计学意义(P <0.05);在留置时间方面,大隐组、贵要组、腋组明显高于正中组、头组,正中组、头组明显高于股组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论合理选择穿刺部位可有效降低新生儿PICC置管后CLABSI率,其中大隐、贵要、腋静脉可作为首选穿刺部位,并可有效减少非计划拔管而延长留置时间,值得临床作进一步推广。

血红素加氧酶-1基因多态性对新生儿高胆红素血症的影响

目的血红素加氧酶(heme oxygenase,HO),其HO-1是分解亚铁血红素的重要限速酶,HO-1基因5’端(GT)n二核苷酸长度多态性对HO-1基因转录具有调控作用,对胆红素生成有重要作用,也是导致新生儿高胆红素血症的重要因素。但在不同人群中,HO-1启动子基因型多态性对高胆红素血症的影响,结果却不尽相同。

联合检测SAA、PCT及CRP在新生儿感染早期的鉴别诊断价值

目的通过联合检测新生儿血清淀粉样蛋白A (SAA)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平,探讨其对新生儿早期感染性疾病的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年6月深圳市罗湖区人民医院收治的166例新生儿作为研究对象,分为61例新生儿细菌感染病例(细菌感染组)、50例新生儿病毒感染病例(病毒感染组)和55例健康新生儿病例(对照组)。采集所有新生儿的血液标本,并采用酶联免疫吸附试验检测比较各组新生儿SAA、PCT及CRP水平。结果细菌感染组SAA、PCT及CRP阳性率高于病毒感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组SAA、PCT及CRP水平高于病毒感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组血清中联合检测SAA、PCT及CRP数值高于单独检测(P<0.05)。结论联合检测SAA、PCT及CRP在新生儿感染早期具有更有效、更全面、更快速的检出率,能够为新生儿感染早期诊断及鉴别诊断提供强有力的检验依据。

脐带血对足月新生儿高胆红素血症的预测性探讨

目的:探讨脐带血清胆红素、白蛋白及胆红素/白蛋白比(B/A)等指标水平预测足月新生儿高胆红素血症的价值。方法:选取2018年1-12月出生的足月新生儿734例,其中明确诊断为新生儿高胆红素血症108例作为试验组;另外635例作为对照组。两组患儿出生时均留取脐带血,检测血清胆红素、白蛋白、血色素、网状红细胞及B/A值等指标水平,并进行比较。结果:试验组网状红细胞、总胆红素、间接胆红素及B/A值等指标水平均明显高于对照组,白蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。总胆红素、白蛋白、B/A值的检测敏感性分别为100%、85.4%、100%,特异性分别为88.5%、68.2%、87.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脐血血清胆红素≥32.0μmol/L或白蛋白≤2.9 mg/dL或B/A值≥0.60,可成为预测严重新生儿高胆红素血症的早期指标水平。

新生儿 PICC 非正常拔管原因分析及防范对策

目的：探讨和分析新生儿PICC非正常拔管的原因及防范对策。方法选用回顾性调查研究的方法，对在NICU实施PICC置管术的86例新生儿非正常拔管的因素进行统计和分析。结果在本组临床研究对象中，发生非正常拔管13例，占15．12％（13／86）。其中导管异位占46．15％（6／13），堵管占15．38％（2／13），导管相关血流感染（CRBSI）占15．38％（2／13），静脉炎占7．69％（1／13），导管脱出占7．69％（1／13），导管断裂占7．69％（1／13）。结论新生儿PICC非正常拔管主要原因是导管异位及留置期间的各种并发症，护理人员应高度重视，针对相关因素进行预防性干预和规范护理，以降低PICC非正常拔管率，保证护理质量和安全。

义工团在早产儿延续性护理中的实践

目的：探讨科室义工团在早产儿延续性护理服务中的实践效果。方法：将我院2013-07~2013-12出院早产儿124例作为对照组,采用常规出院护理;2014-01~2014-06出院早产儿128例作为观察组,除了常规出院护理,再由科室义工团针对家长进行问卷调查,采用电话随访、家庭访视、提供24小时咨询电话、家长联谊活动等多种方式的出院后延续性护理服务。结果：观察组家长对相关育婴知识掌握情况及住院满意度均高于对照组。结论：早产儿延续性护理服务能有效提高家长的育婴技能及住院满意度。

妊娠糖尿病患者血清及胎盘中内脂素水平的变化

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清及胎盘中内脂素(visfatin)的表达水平。方法采用酶联免疫吸附法及放免法分别测定30例妊娠糖尿病(GDM组)及30例正常孕妇(对照组)血清内脂素及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体质量指数(BMI)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白印迹法,检测两组胎盘内脂素基因mRNA的表达及蛋白的表达水平。结果①GDM组血清visfatin、FBG、FIN、HOMA-IR、BMI水平显著高于对照组(P<0.05)。②GDM组胎盘组织中visfatin mRNA及蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.05)。③血清内脂素水平与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。结论 GDM孕妇血清及胎盘内脂素水平的升高可能参与了GDM的发生发展,血清内脂素与胰岛素抵抗相关。

新生儿PICC导管相关感染危险因素的多中心研究

目的探讨新生儿PICC导管相关感染的发生情况和危险因素，为预防导管相关感染的发生提供护理参考。方法2015年9月-2017年6月对深圳市7家医院811例留置PICC导管的新生儿实施前瞻l生研究，观察导管相关感染的发生情况，对导管相关感染的相关因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果811例新生儿中，770例（94．9％）未出现导管相关感染，41例发生导管相关感染，发生率5．1％（1．95／1000导管日），其中出口部位感染20例，导管相关血行感染（CRBSI）21例。CRBSI的病原菌前3位为表皮葡萄球菌、真菌和肺炎克雷伯菌。单因素分析结果显示，感染组和无感染组新生儿胎龄、出生体重、输液接头的消毒方法、导管维护过程中的无菌防护屏障比较，差异均有统计学意义（x。值分别为4．026、4．964、4．369、7．463；P〈0．05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，出生体重〈1200g是危险因素（OR=2．099，95％CI：1．103～3．996，P〈0．05），导管维护过程中的无菌防护是保护因素（OR=0．393，95％CI：0．206～0．749，P〈0．01）。结论出生体重〈1200g、导管维护过程中的无菌防护是新生儿PICC导管相关感染发生的影响因素，建议新生儿PICC导管维护时使用无菌防护屏障包括戴无菌口罩、圆帽、使用无菌包、戴无菌手套进行导管维护；对出生体重〈1200g的早产儿更应注意置管及导管维护过程中严格的无菌操作。

血红素加氧酶-1启动子多态性对新生儿高胆红素血症的调控作用

从基因水平对新生儿高胆红素血症的血清胆红素浓度和病理生理过程的调控,已愈来愈受到关注。血红素加氧酶-1 (HO-1)是胆红素生成过程中的重要限速酶,使血红素分解代谢生成胆红素,同时释放等量的一氧化碳和铁离子。HO-1基因启动子的多态性是通过调控其转录活性,影响HO-1的扩增或衰减,来调控胆红素的生成。目前已有一些文章阐明了这些多态性在新生儿胆红素生成过程中的作用,但在不同种族,其结果却不尽相同。

小剂量甲状腺素治疗早产儿暂时性低甲状腺素血症的效果分析

目的:探讨暂时性低甲状腺素血症早产儿应用小剂量甲状腺素治疗的临床效果。方法:选取我科收治50例暂时性低甲状腺素血症早产儿,随机分为对照组(常规对症支持治疗,25例)、研究组(小剂量甲状腺素辅助治疗,25例),总疗程12周。比较组间FT3、FT4、TSH水平,以及临床观察指标,不良反应情况。结果:足疗程后,研究组FT3、FT4水平高于对照组,而FSH水平低于对照组,存在统计学差异(P<0.05);研究组患儿体重增长量高于对照组,静脉营养时间、黄疸持续时间、达到全肠内营养时间、住院时间均短于对照组,存在统计学差异(P<0.05);两组间不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:对于THOP患儿,予以小剂量甲状腺素辅助治疗,有利于患儿甲状腺素恢复,并改善疗效,且较为安全。

延续护理对早产儿家长育儿技能的影响

目的探讨延续护理对早产儿家长育儿技能的影响。方法选取2014年1—5月出院早产儿60名作为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，各30名。观察组采用电话随访、家庭访视、提供24h电话咨询、家长联谊活动等个性化延续护理服务；对照组采用常规出院护理。比较两组早产儿家长育儿技能的掌握、早产儿体格达标及患病情况。结果观察组“家长育儿技能”量表得分为（84．59±9．67）分，高于对照组，差异有统计学意义（T=3．17，P〈0．05）；观察组早产儿体格达标26名，高于对照组，观察组早产儿呼吸道感染、消化道疾病、皮肤黏膜感染、再住院情况均少于对照组，差异均有统计学意义（X2值分别为7．937，5．963，4．320，4．320，6．667；P〈0．05）。结论延续护理能有效提高早产儿家长育儿技能，减少早产儿患病率及再住院率，促进早产儿健康成长，值得在临床推广应用。

瘦素和脂联素对妊娠期糖尿病母儿的影响

目的探讨胎盘上瘦素和脂联素基因表达与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,以及瘦素和脂联素表达对孕妇和胎儿的影响。方法选取2009年1月至2010年3月本院分娩的GDM孕妇及其新生儿各40例为GDM组,同期分娩糖耐量正常的孕妇及其新生儿各40例为对照组,分娩时留取两组孕妇的胎盘组织,通过反转录聚合酶链反应法分别测定胎盘组织中瘦素及脂联素mRNA表达量,新生儿出生2h内测量体重、身长、头围、上臂围及GDM组新生儿的血糖值。比较两组孕妇胎盘中瘦素及脂联素mRNA表达水平,对GDM组瘦素和脂联素mRNA表达量与新生儿体质指标进行相关分析。结果 GDM组胎盘中瘦素表达量高于对照组,脂联素低于对照组[(0.097±0.051)比(0.065±0.033),(0.054±0.029)比(0.082±0.043),P均<0.05],血糖控制欠佳的GDM孕妇差别更明显。胎盘组织中脂联素mRNA表达量与新生儿体重、头围负相关(r分别为-0.425和-0.367,P<0.05)。结论 GDM时胎盘中瘦素和脂联素表达水平的改变可能与GDM发病存在关联,且胎盘脂联素水平的改变可能对宫内胎儿的生长发育产生影响。

妊娠期糖尿病母婴血清及胎盘中内脂素表达的研究

目的探讨妊娠期糖尿病母婴血清及胎盘中内脂素(visfatin)的表达与胎儿生长发育的关系。方法采用酶联免疫吸附法及放免法分别测定30例妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)及30例正常孕妇母婴血清内脂素及胰岛素水平,同时测定空腹血糖、母婴体重及身高、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体重指数。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学方法,检测两组胎盘内脂素基因mRNA的表达及蛋白的表达水平。结果①GDM组血清visfatin、FBG、FIN、HOMA-IR、BMI水平显著高于对照组(P<0.05)。②GDM组新生儿出生体重、RI、脐血visfatin、脐血血糖、脐血胰岛素及HOMA-IR水平显著高于对照组(P<0.05)。③GDM组胎盘组织visfatin mRNA及蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 GDM孕妇血清及胎盘内脂素水平的升高可能参与了GDM的发生发展以及胎儿的宫内发育的调节。

支气管肺发育不良的危险因素

文章对支气管肺发育不良(BPD)危险因素进行分析阐述。研究显示,早产和低出生体重、机械通气、吸入高浓度氧、炎性损伤等是BPD 的主要危险因素。