肾鹿角形结石截石斜仰卧位及俯卧位下经皮肾镜碎石取石术的研究

目的探讨比较肾鹿角形结石截石斜仰卧位及俯卧位下经皮肾镜碎石取石术的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2020年4月肾鹿角形结石患者180例,均用经皮肾镜碎石术治疗,广州医科大学附属第五医院100例(A组)和广州医科大学附属第六医院80例(B组)。A组男43例、女57例,年龄(53.42±10.71)岁,采取俯卧位;B组男34例、女46例,年龄(52.83±11.25)岁,采取截石斜仰卧位。观察并比较两组患者穿刺部位、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率、住院日、血流动力学(收缩压、舒张压及心率)改变。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果两组穿刺部位和Ⅰ期结石清除比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);B组手术时间、住院日分别为(90.13±17.70)min、(10.15±1.54)d,均低于A组(107.25±45.55)min、(14.92±5.23)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组术后严重并发症发生率为0.00%(0/80),低于A组6.00%(6/100),差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前30 min(T_(0))、麻醉成功后(T_(1)),两组患者收缩压、舒张压、心率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中25 min(T_(2))、拔管时(T_(3)),B组收缩压分别为(132.00±13.50)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(128.97±11.84)mmHg,舒张压分别为(80.24±9.88)mmHg、(80.56±7.93)mmHg,均高于A组的(125.24±15.63)mmHg、(123.84±15.65)mmHg及(75.94±13.92)mmHg、(73.93±10.25)mmHg,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组T_(0)、T_(1)时收缩压分别为(138.30±16.83)mmHg、(134.72±17.56)mmHg,舒张压分别为(84.00±13.00)mmHg、(81.23±12.84)mmHg,与T_(2)时(125.24±15.63)mmHg、(75.94±13.92)mmHg比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);组内和组间心率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肾鹿角形结石患者经皮肾镜碎石术采用截石斜仰卧位和俯卧位的效果相当,但截石斜仰卧位较俯卧位能显著缩短手术时间和住院日,且手术更安全。

浸润与非浸润性膀胱癌中细胞起源的比较

目的鉴定膀胱癌的细胞起源,阐明膀胱组织中具有干细胞特性的细胞异常分化引起癌变的机制.方法依托深圳市罗湖医院集团罗湖人民医院泌尿外科于2018年收集膀胱癌前病变组织(Ta)1例和肌层浸润性膀胱癌组织(T2期以上)2例,制作石蜡组织切片并培养原代细胞.利用t-SNE算法,对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)和非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)样本RNA表达谱进行无监督聚类后;在GO数据库中对差异基因进行通路注释;使用方差分析对MIBC进程中的分化特征进行研究.在肿瘤组织石蜡切片染色和膀胱癌细胞株中进行初步验证,并通过分化抑制剂进行干预.结果通过聚类分析发现膀胱上皮分化相关的基因表达方面,MIBC和NMIBC有区别.利用GO数据库对筛选出的1 502个基因进行通路注释,找到差异表达基因中与干性、癌症转移、分化、尿路上皮相关的标志物(P<0.01);随着膀胱癌进展,干性相关标志物CD29、CD90、CD166、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白5(CK5)的表达水平逐渐下降,而上皮细胞标志物细胞角蛋白18(CK18)逐渐升高(t=3.170,P<0.05).免疫荧光检测结果显示,比较NMIBC细胞株RT4,MIBC细胞株5637细胞的肿瘤相关标志物(ABCG2)、干细胞相关的基因(BMI1)、尿路上皮基底层标志物(KRT5)表达增加,分布范围更广泛.免疫组织化学染色结果表明,与癌旁组织比较,随着MIBC的进展,上皮分化标志物尿溶蛋白3B(UPK3B)、分化相关标志物酪氨酸磷酸酶受体C(PTRPC)表达强度升高,分布范围逐渐扩大;与干细胞特性相关的基因(CD90、CEA1)表达强度下降,分布范围逐渐缩小.尿路上皮分化抑制剂处理两种膀胱癌细胞株后,实时定量PCR检测干性相关的基因,处理后的UM-UC-3细胞中各干性相关基因的表达有不同程度的升高(t=3.650,P<0.01),而RT4细胞处理前后则差异无统计学意义(t=2.050,P>0.05).结论MIBC的进展是一个分化的过程,其肿瘤细胞处于低分化状态,这可能成为膀胱内的组织干细胞作为MIBC起源细胞的证据.