深圳市手术室内卤代类麻醉剂污染状况调查

目的检测深圳市手术室内卤代类麻醉剂的污染状况。方法用空气采样器和固体吸附剂管,以100ml/min流量采集60min空气样品,采用气相色谱技术检测卤代类麻醉剂浓度,对深圳市30家医院240间手术间内空气中卤代类麻醉剂的污染状况进行了调查。结果有层流手术室医院22家,无层流手术室医院8家;有层流系统手术间152间(63.3%),无层流系统88间(36.7%)。有麻醉机手术间216间(90.0%),其中有麻醉废气回收装置手术间83间(38.4%),无麻醉废气回收装置手术间133间(61.6%);无麻醉机手术间24间(10.0%)。手术患者168 832例,其中全身麻醉患者54 426例(32.2%)、吸入麻醉患者38 035例(22.5%),另76 371(45.2%)患者采用其他麻醉方式。18家(60.0%)医院采用七氟醚麻醉、5家(16.7%)医院采用异氟醚麻醉、6家(20.0%)医院采用七氟醚+异氟醚麻醉、1家(3.3%)医院采用安氟醚麻醉。240间手术间空气监测,63间(26.2%)为吸入麻醉,检出麻醉废气手术间为59间(24.6%);其中麻醉废气浓度<2.0ppm 28间(47.5%),麻醉废气浓度≥2.0ppm 31间(52.5%),检出麻醉废气最高浓度为11.4ppm,平均浓度为2.9ppm。结论深圳市手术室内卤代类麻醉剂污染状况超出中国国家职业安全与健康学会建议的允许范围,值得引起重视。

手术间吸入麻醉废气浓度的检测

吸入麻醉废气污染的危害是麻醉医师所顾虑的问题之一。我们收集分析2011年5月至9月深圳市24家医院49间吸入麻醉手术间的空气样品，进行麻醉废气浓度检测，现报道如下。

羟乙基淀粉与乳酸林格液用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比研究

目的:比较羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)与乳酸林格液(林格液)用于剖宫产术麻醉前预扩容的效果及对产妇血压、心率的影响。方法:60例产妇分为HES组和林格液组,各30例。在复合腰麻硬膜外麻醉(复合麻醉)前分别输入6%HES注射液和林格液各500mL预扩容,在复合麻醉下行剖宫产手术。记录并分析入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)、麻醉后3min、5min、10min和手术结束时的血压和心率。结果:①HES组麻醉前后血压、心率变化不大,而林格液组麻醉后3min、5min心率显著增加(均为P<0.05);②麻醉后3min、5min、10min时两组的收缩压、舒张压较入手术室时下降,但林格液组下降更为明显;林格液组麻醉后3min平均动脉压明显下降。结论:复合麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率较稳定,该药可较好地防治复合麻醉时的低血压。

小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰椎麻醉用于剖宫产手术

目的:观察腰椎麻醉(SA)用药0.75%布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果。方法:选择2009年1月至2010年5月本院60例行剖宫产的产妇,完全随机分为单纯布比卡因组(B组,30例,单纯0.75%布比卡因10 mg腰椎麻醉)和小剂量布比卡因复合舒芬太尼组(BS组,30例,0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg腰椎麻醉)。比较两组产妇心率、血压、氧饱和度变化,肌肉松弛情况,镇痛持续时间,新生儿Apgar评分。结果:BS组心率、血压变化明显低于B组(P<0.05),而肌松效果、镇痛持续时间和新生儿Apgar评分,两组差异无统计学意义。结论:剖宫产手术中,腰麻用0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg,比单纯用0.75%布比卡因10 mg更安全可靠。

腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉治疗手指毁损伤

目的:观察单纯肌间沟臂丛神经阻滞和肌间沟臂丛加腕部神经阻滞后手部的麻醉起效时间和麻醉效果。方法:选择160例手外科需麻醉的单侧手指毁损伤手术患者,分J和JW组共两组,J组80例全部采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,JW组80例采用肌间沟臂丛神经阻滞加腕部神经阻滞麻醉。比较两组手部的麻醉起效时间和麻醉效果。结果:JW组麻醉起效时间显著快于J组,麻醉效果优于J组(P<0.05)。结论:腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛的麻醉效果在手外科手术中有确定的实用性。

深圳市手术室吸入麻醉废气污染状况

[目的]调查深圳市手术室麻醉废气污染状况。[方法]选择深圳市各级医院30家、手术间240间,麻醉期间抽取手术室麻醉机工作平台位置空气样本240份。按采样期间是否吸入麻醉和医院全麻是否常规采用吸入麻醉分为吸入组(采样当时用吸入麻醉)、非吸入A组(采样期间未用吸入麻醉,但医院全麻常规中采用静脉吸入复合全麻)和非吸入B组(采样期间未用吸入麻醉,且医院全麻很少采用吸入麻醉或者完全不采用吸入麻醉)。同时采集30家医院麻醉医生办公室空气样本30份为对照组。用溶剂解析-气相色谱法检测其中常用吸入麻醉剂安氟烷、异氟烷和七氟烷的浓度。[结果]对照组全部未检出麻醉废气。吸入组63间,未检出麻醉废气者4间,检出麻醉废气者59间,检出率93.65%,31间达到或超过2mg/L,占49.21%。非吸入A组104间,未检出麻醉废气者33间,检出麻醉废气者71间,检出率68.27%,13间≥2mg/L,占12.50%。非吸入B组73间,未检出麻醉废气者67间,检出麻醉废气者6间,检出率8.22%,全部<2mg/L。3组间麻醉废气检出率以及浓度≥2mg/L的比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。吸入麻醉手术间麻醉废气污染程度高于无吸入麻醉手术间。全麻常规采用或较多采用吸入麻醉医院的无吸入麻醉手术间,其麻醉废气污染程度高于全麻较少采用或完全不用吸入麻醉的医院。[结论]吸入麻醉可造成手术间麻醉废气污染,应该采取切实有效的措施降低手术间麻醉废气浓度。

麻醉科医师人格倾向与职业紧张度的关系

目的分析麻醉科医师人格倾向与职业紧张度的关系。方法在全市多家医院随机抽取100名麻醉医师自愿填写问卷，当场回收。有效问卷91份。问卷包括：艾森克人格问卷、工作内容问卷以及麻醉事件问卷。计算内外向因子、精神质因子、神经稳定性因子、社会支持度、个人成就感、工作要求与工作自主性的标准分及工作要求与工作自主性的标准分的比值（D／C）。结果内外向因子和精神质因子的标准分与D／C呈负相关，相关系数分别为-0．7805和-0．2375（P〈0．05）；神经稳定性因子标准分与D／C无相关性（P〉0．05）；社会支持度和个人成就感的标准分与D／C呈负相关，相关系数分别为-0．225和-0．264（P〈0．05）；50％以上的麻醉科医师有术中精神高度紧张、夜班和加班多、急诊手术多、抢救与紧急气管插管使其精神紧张等工作特点。结论外向型人格倾向的麻醉科医师职业紧张度较低；内向型人格倾向的麻醉科医师执业紧张度较高；倔强型人格倾向的麻醉科医师职业紧张度也相对较低；良好的社会支持度和个人成就感能降低职业紧张的程度。

脂肪乳用于抢救急性三氯乙烯中毒大鼠的实验研究

目的研究脂肪乳对于急性三氯乙烯(TCE)中毒大鼠的抢救作用,探讨脂肪乳在急性有机毒物中毒救治中的应用潜力。方法选用清洁级SD雄性大鼠18只,随机分为单纯TCE染毒组、脂肪乳抢救组、空白对照组。单纯TCE染毒组和脂肪乳抢救组按300 mg/100g剂量一次性经口灌胃染毒TCE,对照组给予等量花生油。脂肪乳抢救组染毒后立即予20%脂肪乳(200μl/100 g)尾静脉注射,单纯TCE染毒组及空白对照组静脉注射等量生理盐水。染毒24 h后,取血检测丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平;取肝脏组织制备10%匀浆检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,并进行肝脏HE染色病理分析。结果 3组比较,脂肪乳抢救组ALT和AST水平高于对照组而低于单纯TCE染毒组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);同样,脂肪乳抢救组MDA和SOD水平高于对照组而低于单纯TCE染毒组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);而3组GSH-Px水平无显著差异,组间差异均无统计学意义(P>0.05);同时,肝组织病理切片显示,脂肪乳抢救组较单纯TCE染毒组肝脏损伤水平明显减轻。结论脂肪乳可能通过脂质池效应等机制减轻了TCE诱导的大鼠急性肝损伤,对大鼠急性TCE中毒有抢救作用。

脂肪乳对三氯乙烯诱导雄性大鼠急性肝损伤干预作用研究

目的探讨脂肪乳对三氯乙烯（TCE）诱导的雄性大鼠急性肝损伤干预作用。方法选用5~6周龄无特定病原体级雄性大鼠18只,采用随机数字表法分为对照组、TCE染毒组和脂肪乳干预组,每组6只。TCE染毒组及脂肪乳干预组先予剂量为3 g/kg体质量的TCE一次性灌胃染毒,对照组给予等体积花生油;脂肪乳干预组染毒后立即予质量分数为20.0%脂肪乳（2 mL/kg体质量）一次性经尾静脉注射,TCE染毒组及对照组大鼠经尾静脉注射等体积的0.9%氯化钠溶液。染毒24 h后,大鼠经腹主动脉采血,检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）活力;取肝脏组织进行肝脏组织病理学检查,并制备质量分数为10.0%的匀浆检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。结果与TCE染毒组比较,脂肪乳干预组肝细胞水肿明显减轻。TCE染毒组大鼠血清中ALT、AST活力以及肝匀浆中MDA、SOD水平均分别高于对照组和脂肪乳干预组（P〈0.05）;脂肪乳干预组上述4个指标均高于对照组（P〈0.05）。3组大鼠肝匀浆中GSH-Px水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脂肪乳可能通过改善脂质过氧化损伤而减轻了TCE诱导的大鼠急性肝损伤。