神经干细胞立体定向脑内移植治疗大鼠重型颅脑损伤

目的探讨神经干细胞立体定向脑内移植对颅脑损伤大鼠的治疗效果。方法采用Feeney等人的方法制成大鼠脑损伤模型,伤后24h将体外培养的胚胎神经干细胞经立体定向移植到脑损伤灶内。伤前24h、伤后24h及伤后1、2周行动物神经学缺损评分。结果移植后1和2周,接受神经干细胞移植的大鼠神经学缺损评分明显低于对照组(P<0.05);且其脑组织切片中的神经元数量较对照组明显增多(P<0.01)。结论经立体定向移植到脑内损伤灶的神经干细胞可存活、增殖、分化、并可明显改善重型颅脑损伤后大鼠的神经学功能。

磁性纳米粒标记的神经干细胞不同移植途径对大鼠脑损伤治疗的实验研究

目的探讨脑损伤后不同移植途径神经干细胞的迁移及分布情况并进行对比研究。方法体外培养的胚胎神经干细胞,采用Feeney自由落体脑创伤模型制成大鼠脑损伤模型,超顺磁性氧化铁纳米颗粒(SPIO)标记神经干细胞,并将其分别经枕大池穿刺注射入脑损伤大鼠蛛网膜下腔的脑脊液中及经立体定向脑内注射移植,分别进行大鼠运动功能缺失的神经功能评价、磁共振示踪及大鼠脑切片普鲁士蓝染色。结果接受神经干细胞移植的两组大鼠神经运动功能评分均较损伤对照组明显提高(P<0.05),两移植组大鼠神经运动功能评分无明显差别。接受神经干细胞移植的两组大鼠神经运动功能评分均较损伤对照组明显提高(P<0.05),两移植组大鼠神经运动功能评分无明显差别。标记组移植经枕大池移植的神经干细胞即刻的MRI即可观察到大鼠脑内的移植标记细胞,移植后2周脑挫伤即可见到低信号影,组织切片的普鲁士蓝染色与MRI结果相符。结论经枕大池移植的神经干细胞具有远距离迁移能力,并能像脑内移植一样明显有助于大鼠神经运动功能的恢复。用MRI活体示踪移植磁化标记神经干细胞在TBI模型大鼠脑内迁移和分布是可行的。

手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析

目的探讨急性颅脑外伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗29例颅脑损伤合并视经损伤患者,15例行额部冠状切开减压,12例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行神经减压。2例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果25例有效,其中1例眼球突出、3例眼球内陷均得到矫正,总有效率86郾2%。结论眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值,CT检查阴性不能除外该病;疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关;经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。

重型颅脑外伤患者亚低温治疗后血糖及胰岛素变化的动态观察

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑外伤患者血糖代谢的影响及临床意义。方法 把重型颅脑外伤6５例随机分为亚低温治疗组（３２例）和常规治疗组（３３例）。舶组于入院或急诊手术后即用亚低温治疗，将直肠温度控制于３３－３５℃，持续３－５ｄ；后组行常规治疗。并按Ｇｌａｓｇｏｗ预后分级评定患者的预后。两组分别于入院后及治疗后第１、３、５、７ｄ检侧血糖和胰岛素含量，观察其动态变化，并分析与顶后的关系。 结果 重型颅脑外伤后血糖及胰岛素水平均升高。亚低温组治疗５－７ｄ后血糖水平较治疗后１ｄ及常规组治疗同一时期显著下降，两组观察期内胰岛素水平则无显著差异。亚低温组病死率为２８．１％，常规组病死率为５４．５％。入院时血糖≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ者预后较差。结论 亚低温治疗有可能通过缓解机体强烈的应激反应，导致血糖水平下降，从而减轻颅脑损伤患者糖代谢紊乱，并改善预后。

颅脑损伤患者细胞免疫功能变化的临床研究

目的 :探讨颅脑损伤对患者细胞免疫功能的影响及其变化规律。方法 :随机选取伤后 2 4小时内入院的颅脑损伤患者 48例 (实验组 ) ,对照组选择同期住院的颅骨缺损修补术术前患者 9例 ,实验组患者按格拉斯哥昏迷评分法 (GCS)评分及预后分组后 ,在不同时间分别采集血清及血涂片标本。采用放射免疫法、双抗体夹心酶联免疫吸附法 (EL ISA)及碱性磷酸酶法 (APAAP)法分别检测患者血中白细胞介素 2 (IL 2 )、可溶性白细胞介素 2受体 (SIL 2 R)及 T淋巴细胞亚群。结果 :颅脑损伤后 2 4小时内患者血中 IL 2 ,T淋巴细胞 CD4亚群及 CD4/ CD8即开始显著下降 ,SIL 2 R及 CD8显著升高 ;GCS分值越低者 ,变化越明显 ,该变化在伤后第14日左右呈恢复趋势 ;重型颅脑损伤生存组与死亡组患者上述指标间存在显著性差异。结论 :颅脑损伤患者存在明显的细胞免疫功能抑制 ,且随创伤程度加重 ,细胞免疫抑制程度进一步加剧 ;伤后 2 4小时内 ,重型颅脑损伤患者的细胞免疫功能即出现明显抑制 ,至第 14日时呈恢复趋势。

介入性B超在高血压脑出血微创清除术中的应用(附26例报告)

目的总结并探讨介入性B超引导下高血压脑出血微创清除术的治疗经验.方法统计我院神经外科2002年4月～2004年5月在介入性B超引导下行高血压脑出血微创手术26例的临床资料.结果15例术中能清除血肿80%以上;9例能清除血肿70%～∞%;术中发现再出血2例.术后3个月GOS分级:恢复良好18例,中残4例,重残2例,植物状态1例,死亡1例.结论介入性B超引导下高血压脑出血微创清除术具有操作简单易行、穿刺脑内血肿准确性高的特点,能及时发现术中脑组织移位和术中再出血,能有效避免术中误伤正常脑组织,从而提高手术疗效.

急性重型颅脑损伤患者脑组织PO_2、PCO_2和pH变化的临床研究

目的 探讨急性重型颅脑损伤患者伤后脑组织PO2、PCO2和pH（PbrO2、PbrCO2、pHbr）变化规律及其临床意义,观察亚低温对PbrO2、PbrCO2和PHbr的影响。方法64例重型颅脑损伤患者伤后放置PbrO2、PbrCO2和pHbr光纤探头连续监测脑组织PbrO2、PbrCO2和pH变化。结果 伤后3个月的格拉斯哥预后记分（GOS）与PbrO2、PbrCO2和pHbr的变化有明显相关,预后较佳组患者（GOS4～5分）的PbrO2、PbrCO2和pH明显优于预后不良组（GOS1～3分）。亚低温对颅脑伤后PbrO2的改善不明显,但能明显降低PbrCO2含量,减轻酸中毒。结论 监测PbrO2、PbrCO2和pHbr变化为研究重型颅脑损伤患者伤后脑组织氧代谢和酸碱平衡变化规律、指导临床治疗有重要价值。

天幕裂孔区的应用解剖

目的:为天幕区手术入路提供可靠的解剖学数据和资料。方法:将成人尸头开颅去脑,分别测量天幕裂孔区相关的颅神经及血管等结构之间的距离。结果:天幕窦通常引流入直窦、窦汇、横窦和岩上窦;动眼神经在前床突的后方(7±4)mm;滑车神经进入小脑幕距小脑幕游离缘为(1.6±0.6)mm;三叉神经感觉根在颅后窝开口的前缘距后床突(15.92±0.62)mm;Labbe静脉从离开颞叶到进入横窦的距离:左侧(2.8±1.3)cm,右侧为(2.4±1.2)cm。结论:在天幕内侧区和中间区的前方很少有静脉窦的存在,此区可以作为天幕切开的部位。天幕区手术时宜注意保护动眼神经、滑车神经、三叉神经感觉根和Labbe静脉。

重型颅脑损伤合并静脉窦损伤的临床特点及紧急处理策略

目的探讨颅脑损伤合并静脉窦损伤患者的临床特点及紧急处理策略。方法回顾性分析2004年1月至2007年7月我院收治的26例重型颅脑损伤合并静脉窦损伤患者的临床特点及紧急处理方法。结果所有患者均在术中完成静脉窦损伤的紧急修补,止血明确。26例中恢复良好15例、中残7例、重残1例、死亡3例。结论根据手术中静脉窦具体的损伤特点采用相应的修补方法,尽早控制致命性大出血,恢复静脉窦血流,可显著改善颅脑损伤合并静脉窦损伤患者的预后。

80例高血压脑出血的临床分析

目的分析80例高血压脑出血的手术疗效,探讨有效治疗方案。方法回顾性分析80例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术时机手术适应证的选择,手术方案以及治疗效果。结果全组80例,日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ～Ⅴ级分别为10.0%、30.0%、26.3%、10.0%、23.8%。结论正确选择手术方式是提高治愈率和生存质量的关键。

经颅多普勒超声观察脑损伤患者的血流动力学改变

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)检查在颅脑损伤早期诊断中的作用。方法应用TCD观察154例急性轻、中型颅脑损伤患者(114例为脑震荡,40例为脑挫伤)脑血流动力学改变,并与40名健康者(对照组)进行比较。结果脑血流异常者101例,占65.6%,其中脑震荡70例,脑挫伤31例。脑血流异常患者中颅内动脉血流速度增高者占76.2%;血流速度减低者占23.8%,受累动脉以椎基底动脉为主。脑挫伤及脑震荡患者的动脉血流速度均高于对照组(P<0.05),脑挫伤患者高于脑震荡患者,但两者差异无显著意义(P>0.05)。脑血流搏动指数脑挫伤患者为1.45±0.16,脑震荡患者为1.19±0.11(P<0.05)。结论TCD可以早期发现颅脑损伤时的脑血流动力学的不同改变,有助于指导临床治疗。

GCS 3～5分特重型颅脑损伤患者32例的减压手术策略

目的:总结GCS3～5分特重型颅脑损伤病人的手术经验。方法:对32例GCS3～5分特重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:32例GCS3～5分特重型颅脑伤存活21例(65.6%),其中恢复良好11例,中残6例,重残4例,死亡11例。结论:依次采用术前血肿钻颅引流、脑室外引流、血肿清除大骨瓣减压等综合减压策略,使颅内压逐渐平稳地下降、避免术中继发脑损伤的发生,可显著改善GCS3～5分特重型颅脑伤病人的预后。

大骨瓣减压及脑池引流在外伤性颅内血肿并发脑疝的临床应用

目的探讨大骨瓣减压及脑池放液治疗并发脑疝形成的外伤性颅内血肿病人的临床价值。方法治疗组:63例合并脑疝形成的外伤性颅内血肿病人采用大骨瓣减压及脑池放液;对照组:55例采用常规开颅方法。结果治疗组恢复良好明显优于对照组(P<0.05);治疗组病人颅内压下降速度和程度优于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣减压及脑池放液是治疗合并脑疝形成外伤性颅内血肿病人的一种有效手术方式,尤其适用于小脑幕裂孔疝的病人。

天幕切开术治疗外伤性颅内血肿合并脑疝形成

探讨天幕切开术治疗合并脑疝形成的外伤性颅内血肿的临床价值。本组天幕切开术治疗合并脑疝形成的外伤性颅内血肿疗效满意,此方法是治疗以小脑幕裂孔疝病人的一种有效手术方式。

迟发性外伤性脑内血肿33例临床分析

探讨迟发性外伤性脑内血肿（ＣＴＩＣＨ）的发病机制及防治措施、强调手术方式的选择和手术时机的掌握，是降低死亡率及致残率的关键。

硬脑膜预先减张缝合术在重型颅脑损伤术中的应用

神经外科医生采用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤已取得了一定的疗效。但是，相当一部分患者，尤其是GCS评分在3～5分或伴有严重脑肿胀者，容易在开颅减压术中出现难以控制的急性脑膨出，死亡率极高。为了解决这一难题，我们在2003年开始应用了硬脑膜预先减张技术，与我院同期采用常规手术方法治疗结果相比较，取得了较好的效果，现总结如下。

外伤性跨横窦硬膜外血肿36例

目的探讨外伤性跨横窦硬膜外血肿的手术方式，提高疗效。方法对我院1998年1月～2003年12月收治的36例外伤性跨横窦硬膜外血肿病例进行分型手术治疗。结果3个月后根据GOS预后评级，36例中恢复良好31例，中、重残2例，植物状态1例，死亡1例。34例术后避免枕骨缺损。结论对外伤性跨横窦硬膜外血肿病例进行分型手术治疗，可提高疗效，减少后遗症。

外伤性缄默症

目的：探讨外伤性缄默症的发病机理及预后，方法：回顾性分析我科1996年1月－1999年1月收治的362例颅脑损伤病人，其中20例出现外伤性缄默症。结果：20例缄默症中，8例为基底节区域的损伤，不讲话平均达2周；12例为额底血肿清除术后，不讲话达8天。结论：外伤性缄默症常发生于基底节区及额叶损伤之患者，持续时间在2周左右，其预防后较好。

经枕大池神经干细胞移植治疗大鼠创伤性脑损伤的研究

目的将神经干细胞经枕大池移植到创伤性脑损伤模型大鼠蛛网膜下腔中并观察其存活、迁移和分化，从而为神经干细胞的体内存活、迁移和分化机理研究和临床应用提供实验依据。方法体外培养BrdU标记的胚胎神经干细胞并应用免疫荧光细胞化学染色对BrdU、神经干细胞标记物nestin的表达进行鉴定；采用Feeney自由落体撞击法制做大鼠脑损伤模型，伤后24h将BrdU标记的胚胎神经干细胞经立体定向注射移植到蛛网膜下腔；制作大鼠脑组织石蜡切片，应用免疫组织化学染色检测BrdU、微管相关蛋白2（MAP2）、胶质纤维酸性蛋白fGFAP）表达；伤前24h、伤后24h及1、2周行动物运动神经功能评分。结果免疫荧光检测显示神经球的表面细胞表达nestin及BrdU；免疫组织化学染色检测到脑内损伤灶存在BrdU阳性神经干细胞、MAP2阳性神经元和GFAP阳性胶质细胞；接受神经干细胞移植的大鼠神经运动功能评分的恢复较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经枕大池移植到脑损伤大鼠蛛网膜下腔中的神经干细胞能存活且具有远距离迁移能力，并明显有助于脑损伤大鼠神经运动功能的恢复。

重型脑伤患者亚低温治疗后脑组织氧分压、二氧化碳分压和pH值的变化

目的 探讨重型颅脑损伤患者亚低温 ( 3 3～ 3 5℃ )治疗后的脑组织氧分压 (PtiO2 )、二氧化碳分压 (PtiCO2 )和pH值的变化及其临床意义。 方法 重型脑伤患者 (GCS 3～ 8分 ) 4 1例 ,随机分为亚低温治疗组 2 1例 ,常温对照组 2 0例。动态监测伤后急性期脑组织PtiO2 、PtiCO2 和pH值 ,观察两组各个指标的变化及其与预后的关系。 结果 亚低温治疗 2 4h后 ,脑组织PtiO2 和pH值逐渐上升 ,PtiCO2 逐渐下降 ,并趋于正常 ,与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。持续性PtiO2 <1.3 3kPa的患者死亡率明显高于PtiO2 ≥ 1.3 3kPa的患者 (P <0 .0 5 )。 结论 亚低温治疗能减轻脑伤患者的脑组织氧代谢紊乱 ,改善预后 ,且需尽早进行。脑组织PtiO2 、PtiCO2 和pH值动态监测技术安全可靠 ,对临床判断病情。