经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石127例临床分析

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术127例的临床资料。结果127例患者中,一期取净结石96例,二期取净结石24例,中转开放手术4例;另外3例术后2月仍有残留结石,行体外冲击波碎石(ESWL)后排净。平均手术时间110min,平均出血量70mL,平均住院7d,该组结石取尽率达94.5%;术后无继发性出血、尿外渗、肾盂输尿管穿孔及气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术是治疗上尿路结石的理想方法,具有损伤小、出血少、恢复快等优点。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床体会

目的总结后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术技术的临床体会。方法回顾分析2006年5月至2009年4月应用后腹腔镜行肾盂或输尿管切开取石术治疗的68例患者的临床资料。结果68例手术均成功,取净结石,无1例术中改行开放性手术。手术时间为45～180min,平均(65.5±20.2)min。术后恢复顺利。随访6个月,无并发症发生。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂和输尿管中上段结石具有损伤小、安全有效、恢复快等优点,可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施,有良好的临床应用价值。

输尿管镜腔内治疗妊娠期顽固性肾绞痛的疗效观察

目的探讨应用输尿管镜及气压弹道碎石术治疗妊娠期肾绞痛的安全性及其疗效。方法对34例保守治疗无效的妊娠期肾绞痛患者行输尿管镜检查术,患者妊娠12~32周,平均24周,术中发现有结石30例,其中上段12例,中下段18例,均行气压弹道碎石,碎石后留置D-J管;术中未发现结石患者,单纯留置D-J管4例。结果 34例患者的肾绞痛及发热症状经治疗后完全消失,无输尿管穿孔等并发症发生。结石清除率83.3%（25/30）,5例输尿管上段结石冲入肾内,产后行体外碎石后排出。所有患者均顺利度过围产期并产健康婴儿。结论输尿管镜及气压弹道碎石术治疗妊娠期顽固性肾绞痛安全、有效,值得临床应用。

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗上尿路结石(附56例报告)

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效。方法 56例上尿路结石在B超引导下经腰背部穿刺建立F16～18经皮肾通道,利用气压弹道碎石,输尿管镜取石。并与既往60例传统PCNL(经皮肾通道F30～36)比较。结果 56例患者均Ⅰ期成功建立皮肤肾脏通路,采用1～2个通道,45例一期取石成功,4例二期取石成功,平均手术时间90min,平均出血量150mL,平均住院时间8d。一期结石清除率80.3%(45/56),总结石清除率87.5%(49/56)。6例术后体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗。所有病例均无严重手术并发症,与传统PCNL比较,术中出血量,中转开放手术率,术后大出血,术后漏尿、术后肾周血肿均显著减少(P<0.05),而结石清除率比较差异无显著性(P>0.05)。结论经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石创伤小,并发症较少,疗效满意。

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的护理方法。方法：回顾性分析36例输尿管中上段结石后腹座镜下输尿管切开取石术的术前及术后护理方式。结果：36例手术均成功。手术时间60—180min，平均（84．9±18．6）min；随访1～6个月，肾积水减轻，无护理并发症发生。结论：熟练掌握后腹腔镜手术患者的护理，及时发现病情变化，积极采取有效的护理措施，加强围术期护理是保证手术成功和患者早日康复的关键。

膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石57例

目的探讨膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石的方法及体会。方法经尿道置入膀胱镜并连接影像系统，常规膀胱镜检见结石后，在膀胱镜直视引导下经耻骨上小切口膀胱穿刺造瘘置入腹腔镜10mmtrocar，以胆囊取石钳直接取石，较大结石夹碎后取出，术后尿道内留置气囊导尿管7～10d。结果57例均一次性取净结石。手术时间25～50min，平均30min术中出血量5～10mL。所有病例无手术并发症发生。结论膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石损伤小、安全可靠、简单易行。

优质护理模式对精索静脉曲张不育患者手术前后精液参数变化的影响

目的观察优质护理模式对精索静脉曲张不育患者手术前后精液参数变化的影响。方法将我院收治的精索静脉曲张拟行精索高位结扎术的不育患者随机分成两组,一组采用常规护理,另一组采用优质护理模式对其进行围术期的护理。比较两组患者治疗前后精液的各项参数情况。结果经治疗后,优质护理组患者的精子密度、(A+B)级活动力精子及活率分别为(102.7±12.5)×106/ml、(56.3±8.7)%和(62.1±10.3)%,均显著大于对照组患者;有效精子数、活动精子数及活力指数分别为(41.8±10.1)×106/ml、(201.5±67.1)×106/ml和(29.5±1.3),也均显著大于对照组患者。且优质护理组患者的住院时间和住院费用均少于对照组。以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式有助于提高精索静脉曲张不育患者治疗后的精液质量,值得推广应用。

专病一体化护理在经皮肾镜取石术病人围手术期中的应用

目的：探讨专病一体化护理在经皮肾镜取石术病人围术期护理中的应用效果。方法：选取2012年2月～2013年4月于本院进行经皮肾镜取石术治疗的80例病人为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组给予经皮肾镜取石术围术期常规护理,观察组采用专病一体化护理模式进行护理,比较两组病人并发症发生率、疾病认知程度。结果：观察组病人并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,对疾病的认知程度高于对照组（P〈0.05）。结论：专病一体化护理在经皮肾镜取石术病人围术期护理中的应用效果较佳,有助于提升病人对疾病的认知度。

结石性脓肾的微创治疗(附36例报告)

目的:探讨用微创腔镜技术治疗结石性脓肾的疗效。方法:结石性脓肾患者36例,其中,22例采用微创经皮肾镜取石术,11例采用输尿管镜取石术,3例同时采用微创经皮肾镜取石和输尿管镜取石术治疗。结果:术后30例获得随访6个月～2年,患肾功能恢复或部分恢复27例(75%),患肾萎缩(无功能)7例(19.4%),患肾切除2例(5 6%)。结论:腔镜技术治疗结石性脓肾是安全、有效的;早期诊断、及时引流、解除梗阻是结石性脓肾保肾治疗的关键。

经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理

目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理方法。方法：回顾性分析总结46例经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理过程。总结出现并发症相应的护理对策。结果：46例患者中9例患者术后出现发热,经治疗2-3 d后恢复正常;8例患者术后有不同程度的出血,经夹闭肾造瘘管及止血等处理后,出血停止;1例患者术后出现患侧胸闷,经X线胸片证实为气胸,经胸腔穿刺后症状消失。腹腔积液2例,经消炎后吸收。低钠血症3例,经补钠后电解质正常。恢复饮食和下床活动平均时间分别为1-2 d和1-6 d;术后平均住院日6-12 d。结论：熟练掌握经皮肾镜气压弹道碎石取石术后护理,及时发现病情变化,积极采取有效的护理措施是保证患者早日康复的关键。

76例微通道经皮肾镜取石术的围手术期护理体会

目的:总结微通道经皮肾镜(mPCNL)下气压弹道碎石、取石术治疗的上尿路结石围手术期护理经验,提高护理水平。方法:回顾性分析2008年4月—2009年10月我科采用经皮肾镜治疗肾结石的76例病例护理措施,采取加强术前心理护理及术前准备,术后出血观察及护理,血尿程度的判断及护理,保持肾造瘘引流管、保留尿管和双J管通畅,预防感染,做好出院指导等护理措施是保证治疗成功关键。结果:增强了患者在心理和生理上的适应能力,减少了手术近期和远期并发症,提高了手术疗效。结论:完善的围手术期护理是对mPCNL患者术后恢复有重要意义。经皮肾镜下取石术是一种安全有效的泌尿系结石的治疗方法,具有创伤小、恢复快等优点,术前充分准备和必要的心理护理有利于患者以较平和的心态接受手术,为手术成功奠定良好的基础;术后实施有针对性护理措施,有效地预防并发症的发生,使病人顺利度过围手术期。

免切割吻合器后腹腔镜下肾切除(附36例报告)

目的总结免切割吻合器后腹腔镜下肾切除的手术治疗方法和临床体会。方法回顾研究免切割吻合器后腹腔镜下肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病36例,其中,肾癌3例,肾盂癌5例,肾积水无功能肾17例,肾萎缩9例,肾结核2例。结果34例手术获成功,2例因出血中转开放手术,无严重并发症发生。手术时间90～200min,平均130min;术中出血70～400mL,平均160mL,术中术后均未输血;术后8～24h进食;术后住院7～12d。结论免切割吻合器后腹腔镜下肾切除手术具有经济实用、损伤小、恢复快等优点,适宜基层医院普及开展。

后腹腔镜下Anderson-Hynes离断性肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

目的:探讨后腹腔镜下Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床价值。方法:回顾性分析后腹腔镜Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗65例单侧UPJO患者的临床资料。其中男41例,女24例,年龄18～56岁,平均36岁。左侧39例,右侧26例。65例患者均有不同程度腰部胀痛史,病程6～42个月。结果:65例手术均获成功,无中转开放手术病例,术中证实异位血管或纤维束压迫18例,原发性肾盂输尿管连接部狭窄47例。手术时间115～212min,平均150min,术中失血量30～50ml,平均37ml,术后住院7～10d。围手术期2例出现漏尿,无其他并发症。随访6～48个月,超声提示患者肾积水程度减轻,IVU提示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,术前显影延迟病例显影时间提前,所有患者腰痛症状消失或缓解。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO技术可行,安全有效,有望逐渐替代开放手术成为治疗UPJO的"金标准"。

双窥镜尿道会师术早期治疗尿道损伤的疗效观察(附23例报告)

目的:探讨双内窥镜尿道会师术早期治疗尿道损伤的临床疗效。方法:回顾性分析23例尿道损伤患者采用输尿管软镜及尿道膀胱镜进行双内窥镜下尿道会师术的早期治疗经验。结果:23例损伤尿道在双内窥镜直视下会师均获得成功,全部患者无尿失禁,其中20例维持良好性功能。随访1～3年,18例无需进一步处理,尿流率正常;另5例出现短程排尿困难和继发性尿道狭窄,经短期定期尿道扩张或尿道内切开后,排尿正常。结论:双窥镜下尿道会师术早期治疗尿道损伤具有手术方式简单、手术时间短、微创、并发症少的优点,可有效用于男性闭合性尿道损伤的治疗,尤其是后尿道完全断裂及骨盆骨折患者。

重复肾输尿管畸形的诊治

目的探讨重复肾输尿管畸形的诊断与处理。方法回顾性分析29例重复肾输尿管畸形患者的诊断、治疗及随访资料。结果29例均行超声检查，25例确诊，误诊为肾上极囊肿3例，1例漏诊。CT检查11例，8例确诊，3例误诊为肾上极囊肿。静脉尿路造影检查13例，8例确诊，4例误诊为肾上极占位病变，漏诊1例。25例手术治疗，临床症状消失。结论超声诊断价值较高，发现肾上极囊肿时应考虑本病可能；治疗方式取决于患肾功能、尿路感染等情况。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的方法及疗效。方法施行后腹腔镜输尿管切开取石术66例。男38例,女28例;年龄16~62岁,平均38岁。结石直径0.8~3.2 cm。左侧34例,右侧32例。其中输尿管上段54例,中段12例,均为阳性结石。18例曾行体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜气压弹道碎石术（USL）。结果结石均1次取净。手术时间60~180m in,平均100m in;术后住院4~8d。结论后腹腔镜输尿管切开取石术可成为较大、质硬、长期嵌顿性肾盂输尿管中上段结石的一线治疗方法 ;可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施。

临床护理路径对前列腺电切术患者护理满意度及并发症的影响研究

目的：观察临床护理路径对前列腺电切术患者护理满意度及并发症的影响。方法选取2010年10月至2013年8月于深圳市观澜人民医院进行前列腺电切术治疗的98例患者为研究对象，随机分为对照组（常规护理组）49例和观察组（临床护理路径组）49例，将两组患者对护理宣教、护理态度及护理效果的满意度、总并发症发生率进行比较。结果观察组患者对护理宣教、护理态度及效果的总满意率均高于对照组，总并发症发生率均低于对照组，均P<0.05，差异均有统计学意义。结论临床护理路径可有效提升前列腺电切术患者的护理满意度，并可有效控制并发症的发生率。