强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响

目的探讨强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响。方法选择我科收治的手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者160例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各80例。对照组实施常规围术期护理。研究组在对照组的基础上实施强化围术期护理。观察两组出院前后肩关节功能障碍发生率及护理满意度,并进行比较。结果研究组术后肩关节功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05);出院8周后,研究组肩关节功能障碍全部康复,优于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论针对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施强化围术期护理,可有效降低患者肩关节功能障碍发生率,对促进患者康复具有积极意义。

PDCA循环管理模式对手外伤患者临床疗效和患者护理满意度的影响

目的探究PDCA循环管理模式对手外伤患者临床疗效和患者护理满意度的影响。方法选择该院2010年6月—2013年6月收治的手外伤100例患者为研究对象,随机抽取PDCA循环管理模式开展前后各50例患者,分别为对照组和观察组。比较两组患者手指关节总活动度、患者护理满意度和手指日常生活活动能力。结果两组患者的手指关节总活动度恢复效果都比较显著,以观察组尤甚,均存在统计学意义(P<0.05);观察组患者在吃饭、梳头、洗脸、穿衣等维度的日常生活活动能力等四个方面恢复的效果均显著改善并且均优于对照组患者的,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度明显高于对照组的,差异具有统计学意义(90.00%vs 60.00%,χ2=5.17,P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式能够明显增加手外伤患者手指关节总活动度,提高日常生活能力和患者护理满意度,值得在临床护理过程中广泛应用和推广。

优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理与功能康复训练中应用效果观察

目的探讨优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理及术后功能康复训练中的效果。方法选取2012年1月至2013年6月期间择期进行手术治疗的100例患者为研究对象,将他们随机纳入试验组和对照组,每组50例。其中,试验组贯彻优质护理理念,对照组实行常规护理方案,比较3个月后2组手指关节总活动度、日常生活活动能力和患者满意度。结果试验组手指关节灵活度、日常生活活动能力、患者满意度均优于对照组(P<0.05)。结论优质护理理念在的应用对患者瘢痕的修复以及功能的康复训练有着积极的作用。

循证护理在手外伤术后康复锻炼依从性和负性情绪治疗中的应用

目的：探讨循证护理在手外伤患者术后康复锻炼依从性和负性情绪治疗中的应用效果。方法：选取2012年9月-2015年9月在我院接受手外伤手术的患者140例,将其随机等分为观察组与对照组。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。比较两组患者康复锻炼的依从性、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及对护理的满意度。结果：观察组的依从性和满意度高于对照组（P〈0.05）,SAS、SDS评分低于对照组（P〈0.05）。结论：循证护理比常规护理更优异,值得推广。

筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效观察

目的探讨观察筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2012年12月～2015年6月，于我院收治的手指皮肤软组织缺损患者中选取82例作为观察对象，并根据其修复术的不同而分为两组，其中观察组41例采用筋膜蒂皮瓣修复，而对照组41例采用腹部带蒂皮瓣修复，比较其临床疗效。结果治疗后6个月，观察组临床疗效总优良率（90．24％）明显高于对照组（73．17％），差异比较有统计学意义（P〈0．05）。结论筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效优于腹部带蒂皮瓣修复，值得临床推广。

臂丛神经损伤的早期诊断与手术治疗

目的探讨研究臂丛神经损伤的早期诊断与手术治疗对患者臂丛神经功能恢复的影响。方法方便选取该院2010年1月—2016年1月收治并确诊为臂丛神经损伤的病例,通过臂丛神经损伤早期评分标准,符合早期手术指针的的患者50例纳入研究对象,根据手术和非手术的不同,分为观察组(n=25)和对照组(n=25),观察组进行早期手术,手术时间3 d^3个月,对照组采用保守治疗。观察时间为6~18个月。采用术中诊断Sunderland病理分类和术后随访功能恢复情况两种评价方法对受试者的治疗情况进行评价。功能恢复情况采用Mallett肩功能评分和Gilbert肘关节功能评分评定患者的功能。结果术中所见SunderlandⅢ共有3例,SunderlandⅥ共有11例,SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度损伤占88.00%,说明早期准确率为88.00%。观察组Mallett肩功能评分、Gilbert肘关节功能评分优良率分别为84.00%、92.00%,均显著优于对照组44.00%、68.00%,差异有统计学意义(χ2=9.093、8.244,P=0.025、0.017)。结论参考臂丛神经早期诊断标准并结合辅助检查能够早期评估患者病情;对于符合早期手术指征的患者行早期手术能够促进患者臂丛神经的恢复。

循证护理干预对手外伤病人术后康复锻炼依从性和负性情绪影响

目的探讨循证护理干预对手外伤病人术后康复锻炼依从性和负性情绪的影响。方法手外伤病人116例,随机分为观察组和对照组,各58例。观察组采用循证护理干预措施,对照组仅给予常规护理,比较两组病人术后1、4周的康复锻炼依从性;采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组病人的负性情绪焦虑、抑郁情况。结果观察组术后1、4周的康复锻炼依从性好者所占比例高于对照组,差异有显著性(χ2=10.040、10.297,P<0.05)。观察组出院时负性情绪SAS和SDS评分低于对照组,差异有显著性(t=11.318、5.304,P<0.05)。结论循证护理干预能提高手外伤病人的术后康复锻炼依从性,降低病人负性情绪。

前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床观察

目的：观察前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法选择本院2013年1月~2014年5月收治的65例手部皮肤软组织缺损患者为研究对象，均接受皮瓣修复治疗，其中前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复35例，为观察组，任意型皮瓣修复30例，为对照组，比较两组皮瓣存活率、手功能恢复、并发症及手术前后VAS（视觉模拟评分法）评分情况。结果观察组皮瓣存活率、并发症发生率分别为100.00%、2.86%，与对照组的86.67%、20.00%比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组术后3 d的VAS评分分别为（7.38±0.45）、（8.11±0.57）分，15 d的VAS评分分别为（4.52±0.23）、（6.65±0.34）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访6个月，两组患者手功能优良率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复术具有皮瓣存活率高、减轻患者疼痛、并发症少等特点，可作为手部皮肤软组织缺损治疗有效手段。

个性化护理在手部肌腱损伤术后病人中的应用

目的了解个性化护理在手部肌腱损伤术后病人优质护理过程中的应用效果。方法选取手部肌腱损伤术后病人126例,随机分为观察组和对照组,每组63例。观察组采用个性化护理方案,即在常规护理的基础上进行了心理护理、疼痛护理、饮食护理等人性化护理,对照组采用传统的护理方案。7周后,采用国际手外科肌腱疗效评定法对两组病人的手部关节恢复情况进行评定,同时比较两组病人的疼痛程度以及对护理工作的满意度。结果观察组病人手部关节恢复情况优于对照组,疼痛程度明显低于对照组,对护理工作的满意度高于对照组,差异均有显著性（uc=1.983~3.653,P〈0.01）。结论个性化护理用于手部肌腱损伤术后病人护理过程效果显著,值得推广。

手指全形再造患者心理护理及其影响研究

目的:探讨影响手指全型再造患者的心理因素,并进行心理护理,以及时减轻患者不良心理情绪。方法:选择2010年3月至2012年12月深圳市龙华新区人民医院手外科手指全形再造病人40例(共41指)做为研究对象,影响患者心理情绪的不良因素通过问卷调查进行统计。采用状态-特质焦虑量表(STAI)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)调查两组患者的心理状况。结果:由于担心影响美观和肢体功能占影响患者心理情绪的首位,占100.00%,其次是害怕疼痛,担心手术不成功,渴望得到同情、温暖,担心手术治疗费用,对事故的愤怒、带有敌意和对接诊医护人员不信任。年龄越小、从事手工劳动者和女性患者焦虑评分和抑郁评分明显增高,与组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组每个统计项目中术后当天、术后1周、术后2周的焦虑评分和抑郁评分波动不大,差异无统计学意义(P>0.05),经过心理护理后,随着时间的延长,患者焦虑评分和抑郁评分逐渐减小,术后1周、术后2周患者的焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手指全型再造患者心理负担重,除了利用外科手术进行功能恢复外,护理人员要针对其特殊心理变化进行心理护理,减轻其心理负担,有利于其早日回归家庭和社会。

断指再植患者术后护理干预与功能康复研究

随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务质量提出更高的要求，“优质护理服务”在临床各大科室开展。迄今为止，优质护理服务理念应用于临床各大疾病[1,2]。但是，关于该理念应用于断指再植术后患者的报道所见甚少。本研究总结临床断指再植术后患者护理经验，查找护理缺陷，制定断指再植术后护理流程。本研究笔者将断指再植术后护理流程应用于2010年9月至2012年10月在我院收治的断指再植术后患者，总结如下。

动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及人工关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取本院2010年12月至2012年4月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为三组:其中DHS组20例,PFNA组20例,人工关节置换术组20例,观察三组患者各组手术时间、术中平均出血量、围手术期并发症及Harris髋关节功能评分等指标。结果 60例患者随访12个月后,所有患者均获得骨性愈合。三组患者中,手术时间最短的是PFNA组,与其他两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,PFNA组患者术中出血量和围手术期并发症上较其他两组少,且在改良Harris髋关节评分功能上,PFNA组要优于其他两组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DHS及PFNA固定与人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折,均可获得满意的临床疗效。相对于DHS和人工关节置换,PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、出血少、手术时间短、固定可靠的优点,尤其适用于老年患者的股骨粗隆间骨折。

社区继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解深圳龙华社区继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布及其耐药现状,为临床诊断和抗生素合理使用提供参考依据。方法参照2001年中华医学会结核病学分会制定的继发性肺结核诊断标准《肺结核诊断和治疗指南》和下呼吸道感染诊断标准《临床诊疗指南呼吸病学分册》,选取2013年6月至2015年11月在龙华社区确诊为继发性肺结核合并下呼吸感染患者216例,对痰标本培养和药敏结果进行了回顾性分析。结果从216例社区继发性肺结核合并下呼吸道感染患者中共分离出251株病原菌,其中革兰氏阴性杆菌占52.6%(132/251),真菌占26.7%(67/251),革兰氏阳性球菌占20.7%(52/215);革兰氏阴性杆菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌,分别占22.3%(56/251),15.5%(39/251)及10.4%(26/251);真菌感染主要病原体为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,分别占21.1%(53/251)和3.2%(8/251);革兰氏阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌,分别占7.6%(19/251),5.2%(13/251)及2.8%(7/251);分离出的病原菌多为耐药菌,对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性。结论龙华社区继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌和真菌感染多见,最常见为肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌及铜绿假单胞菌,对常用抗菌药物产生不同程度的耐药性。

健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用

目的研究健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用。方法选取自2011年11月-2014年10月期间我院进行断指再植手术出院的患者共120例作为实验对象,经伦理委员会通过,随机分为观察组和对照组。对照组采用医院常规管理方法进行管理,患者为60例,男性患者与女性患者例数分别为33例、27例,年龄13-52岁,平均（38.5±8.6）岁,在出院的时候进行相关的讲解,后期定时复查,电话随访以便了解患者最新情况。观察组采用健康管理方法进行管理,患者为60例,男性患者与女性患者例数分别为30例、30例,年龄14-53岁,平均（36.5±9.2）岁,在出院前进行健康管理登记个人档案,通过健康管理方法来指导患者,让患者每次都作好详细记录。通过两组患者的康复效果和满意度作比较。结果两组治疗后ATM活动度评分均显著性上升,而观察组评分显著高于对照组（P〈0.05）。观察组患者康复有效率高达96.67%,明显超过对照组的86.67%;观察组满意度高达95.00%,明显超过对照组的83.33%;观察组血管危象发生率仅为36.67%,显著低于对照组的55.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健康管理方法比常规管理方法更优异,值得推广。

断指再植术后健康宣教单的设计与应用

对断指再植术后患者及其家属提供全面,系统的健康防护知识,防止再植指血管危象的发生,根据其临床路径特点,自行设计一种健康宣教单。将患者术后需要掌握并遵照执行的饮食,体位,活动,室温,情绪等防护血管危象发生的知识详细呈现于宣教单中,并应用于临床。结果表明该单系统,全面,直观,能指导和帮助患者提高自护水平,增强遵医行为,减少并发症,避免医疗纠纷的发生。

带血运桡骨瓣对治疗腕舟骨骨不连的疗效分析

目的:总结带血运桡骨瓣对治疗腕舟骨骨不连的治疗效果。方法:对12例腕舟骨骨不连患者行带血运桡骨瓣移植,克氏针内固定术。结果:12例腕舟骨骨不连患者术后3个月X线片示骨折全部骨生愈合。结论:带血运桡骨瓣对治疗腕舟骨骨不连的疗效果肯定。

骨形态发生蛋白7诱导骨膜细胞体外构骨的超微结构

背景:骨形态发生蛋白被证实有成骨诱导作用,然而关于骨形态发生蛋白7诱导骨膜细胞成骨的超微结构研究尚未见报道。目的:观察骨膜细胞经成骨因子骨形态发生蛋白7诱导后的生物活性及超微结构。方法:实验取材于成人胫骨。分离出原代骨膜细胞后行常规体外培养,实验分为实验组和对照组。实验组加入骨形态发生蛋白7和细胞培养辅助剂,对照组仅仅加入了成骨细胞培养辅助剂。每组分别在第5,10,15天设3个时间点,每个时间点设3个样本,分别行钙结节的染色及采用相差显微镜观察大体形态结构,在透射电镜下观察超微形态结构。结果与结论:实验组和对照组形成的成骨细胞增殖良好,形态一致。细胞早期呈梭形,立体感强,饱满透明,分裂期呈短柱状或立方形,电镜下见成骨细胞内有大量的粗面内质网和高尔基复合体;后期细胞由长梭形逐渐变成宽梭和不规则形,后期射透电镜下可见细胞内有大量基质小泡,有膜包被,胞质内上有碱性磷酸酶及钙结合蛋白,泡内有钙盐结晶,成骨细胞的基底部和侧面出现突起与邻近的骨细胞突起相连。由骨形态发生蛋白7诱导的成骨细胞在体外增殖更快,细胞分裂及成骨速度更快。结果提示骨形态发生蛋白7在体外培养中具有明显增强成骨细胞增殖的能力。

邻指带指动脉逆行皮瓣治疗第2~5指中节皮肤缺损效果观察

目的探讨邻指带指动脉逆行皮瓣治疗第2~5指中远节皮肤缺损的临床效果。方法选择第2~5指中远节损伤,皮肤缺损患者80例,分为观察组和对照组各40例,观察组采用邻指指动脉逆行岛状皮瓣治疗,对照组则实施单纯邻指皮瓣治疗,比较两组患者术后皮瓣感觉恢复、术后供区指侧方感觉恢复情况,并统计术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈比例。结果观察组术后皮瓣感觉恢复和术后供区指侧方感觉恢复在S2及以下者占20.0%,显著低于对照组的47.5%,差异有统计学意义（χ2=6.765,P〈0.05）,术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈的比例均显著低于对照组（P〈0.05）。结论邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节皮肤及软组织缺损,能恢复患指软组织缺损、恢复术后皮瓣感觉及术后供区指侧方感觉,是一种较好的修复中远节皮肤缺损的手术方法。

自体骨髓经皮注射移植治疗腕部骨折不愈合临床观察

不规范治疗腕部骨折可能导致骨折不愈合,随之发生腕骨塌陷或创伤性关节炎[1]。有报道显示即使经治疗后,舟骨骨折后不愈合率仍可达10%[2]。切开植骨、带蒂骨瓣移植等治疗腕部骨折过程较为繁琐,创伤较大,并发症多,且费用较高。自体红骨髓中有大量间充质干细胞,具有较强的成骨能力,能促进骨折愈合,鉴于此,本研究采用自体骨髓经皮注射治疗腕骨骨折不愈合30例,效果良好,报告如下。