ICU继发性肺结核患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解深圳、龙岗、光明和龙华新区四家三级区属医院 ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌分布特征及其耐药性现状，为临床诊断和合理选用抗生素治疗提供参考依据。方法对随机选取2013年2月～2015年10月在三家区属医院 ICU确诊为继发性肺结核并发下呼吸感染患者593例的痰标本病原菌培养和药敏结果进行回顾性分析。结果593例 ICU继发性肺结核并发下呼吸道感染患者中共分离出617株病原菌，其中真菌占49.6％（306／617），革兰阴性杆菌占40.4％（249／617），革兰阳性球菌占10.0％（62／617）；真菌感染主要病原体为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌，分别占44.2％（273／617）和4.5％（28／617），革兰阴性杆菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌，分别占16.7％（103／617），12.0％（74／617）及7.3％（45／617），革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌，分别占4.5％（28／617），3.2％（20／617）及0.9％（5／617）；分离出的病原菌为多药耐药菌，对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性。结论 ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌以真菌和革兰阴性杆菌多见，最常见为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，且对常用抗菌药物产生不同程度的耐药性。

不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响

目的预防危重患者麻醉诱导气管插管时心血管应激反应,探讨一种合理安全的麻醉诱导插管方法。方法40例危重患者,随机分两组,K组氯胺酮1 mg/kg+异丙酚1.5 mg/kg+芬太尼5μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg;M组咪唑安定0.1 mg/kg+异丙酚1.5 mg/kg+芬太尼5μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg,观察插管前后血流动力学变化。结果两组患者麻醉诱导后血压均有不同程度下降,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05);HR均减慢,与基础值相比差异有统计学意义,M组比K组更明显(P<0.05);插管后MAP和HR明显升高,然后逐渐降至诱导前水平(P<0.05);总体看K组血压波动较小,M组波动大,组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后低血压发生率M组明显高于K组(2=4.962,P<0.05)。两组麻醉诱导后心动过缓发生率M组明显多于K组,差异有统计学意义(2=5.012,P<0.05)。结论氯胺酮复合异丙酚芬太尼麻醉诱导气管插管,是危重患者紧急气管插管较合理安全的麻醉选择。

气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响

目的 观察气管插管时不同气囊内压力下气管黏膜的病理改变.方法 选择气管内插管机械通气深昏迷患者60例,按随机原则分为囊内压25、30、35、40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组(分别记为A1、A2、A3、A4组),观察插管后1、24、48、72 h受压气管黏膜病理改变.结果 4组患者气管黏膜均有不同程度病理改变,但组内比较差异均无统计学意义.随气囊内压增加,气管黏膜损伤加重;A1组气管黏膜病理改变轻微,均为Ⅰ度;A2组未发现Ⅲ度损伤.损伤1 h时,A3组Ⅱ度损伤例数较A2组明显增多(10例比6例,P【0.05);A4组Ⅱ度及Ⅲ度损伤例数与A3组比较差异有统计学意义(Ⅱ度:7例比10例,Ⅲ度:6例比2例,均P【0.05);而且损伤1 h后,损伤程度不随时间变化而加重.结论 气管插管机械通气气囊内压低于30 mm Hg时气管黏膜病理改变轻微,气管插管时气囊内压低于30 mm Hg较为妥当.

盐酸丙帕他莫对重症监护病房危重患者镇痛效果及身体依赖性的观察

目的 观察盐酸丙帕他莫对重症监护病房（ICU）危重患者镇痛及身体依赖性的效果.方法 按随机原则将40例ICU重症患者分为盐酸丙帕他莫组（研究组）和芬太尼组（对照组）,每组20例.在患者疼痛难忍时给予镇痛剂,其中对照组静脉输注生理盐水100 ml,15 min 输完,6 h 1次,同时持续泵注芬太尼4 ml/h（10 μg/h）;研究组用盐酸丙帕他莫2 g溶解后稀释于100 ml生理盐水中静脉输注,15 min 输完,6 h 1次,同时持续泵注生理盐水4 ml/h.比较两组镇痛效果,并观察身体依赖性不良反应发生情况.结果 给药后两组均有明显的镇痛作用,且起效快,以对照组更为明显;两组最大镇痛强度时间均在1～72 h.在疼痛强度评价语言尺（PI,级）指标方面显示有较好的一致性,研究组与对照组间比较差异无统计学意义（1 h：2.2±0.7比2.1±0.5,24 h：2.0±0.8比1.9±0.4,48 h：2.1±0.7比1.9±0.5,72 h：2.1±0.6比2.0±0.6,均P〉0.05）;在疼痛缓解评价语言尺（PR）指标方面显示对照组略好于研究组,但组间差异无统计学意义（1 h：4.1±0.5比3.9±0.7,24 h：4.1±0.4比3.8±0.8,48 h：4.2±0.5比3.9±0.7,72 h：4.1±0.6比3.9±0.6,均P〉0.05）.对照组不良反应发生率明显高于研究组[90%（18/20）比5%（1/20）,P〈0.05].结论 盐酸丙帕他莫对ICU危重患者的镇痛安全有效,不良反应发生率低,可作为ICU危重患者镇痛方式的一种选择.

人工气道不同气囊压对气道损伤及误吸的影响

目的:气囊压力在气道管理中有重要的意义,过低可致吸入性肺炎的发生率升高,过高可损伤气道黏膜。本研究旨在探讨不同气囊压力对人工气道的影响。方法:选取我院ICU建立人工气道行机械通气患者96例,随机分为A组、B组和C组,采用POTEX专用气囊压力表观察气囊内压分别为35cmH2O、30cmH2O、25cmH2O,于插管后72h行纤维支气管镜、胸片及细菌培养检查。结果:A组气道损伤9例,B组5例,C组1例;A组误吸2例,B组1例,C组8例。结论:人工气道应采取合适气囊压,25～30cmH2O为最适范围。对人工气道患者采用专用套囊测压仪指导套囊注气量及控制囊内压,以最大限度避免气道黏膜的损伤及误吸的发生。

心力衰竭患儿外周血BNP、hs-CRP、cTnⅠ的变化及其与病情及预后的相关性

目的探讨心力衰竭患儿外周血B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白(c Tn I)的变化及其与病情及预后的相关性。方法选择深圳市龙华新区人民医院儿科2014年1月至2016年9月收治的103例住院心力衰竭患儿,采用改良Ross评分分为轻度组24例,中度组41例,重度组38例,于入院时即刻、治疗5 d后抽取外周血分别检测BNP、hs-CRP、c Tn I水平,以改良Ross评分作为参考,采用Pearson相关分析其与病情严重程度的相关性。103例患儿中存活92例,死亡11例,采用Pearson相关分析BNP、hs-CRP、c Tn I水平与预后的相关性。结果轻度组、中度组、重度组患儿入院即刻BNP、hs-CRP、c Tn I水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗5 d时重度组患儿的BNP、hs-CRP、c Tn I水平均高于轻度组和中度组,中度组患儿BNP水平高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05),而轻度组和中度组患儿治疗5 d时的hs-CRP、c Tn I水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);轻度组患儿的存活率为100.00%,中度组存活率为90.24%,重度组存活率为81.58%,组间存活率比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗5 d时中、重度组死亡患儿BNP、hs-CRP、c Tn I水平明显高于存活患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度组死亡患儿BNP,hs-CRP、c Tn I水平差异均无统计学意义(P>0.05)。心力衰竭患儿BNP、hs-CRP、c Tn I水平与病情严重程度呈正相关(r=0.747,0.562,0.381),与预后呈负相关(r=-0.817,0.741,0.776)。结论外周血BNP、hsCRP、c Tn I水平与心力衰竭患儿病情严重程度呈正相关,与预后呈负性相关,可作为诊断及治疗的辅助指标。

奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的:探讨奥曲肽和垂体后叶素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效及不良反应。方法:将83例患者随机分为A组(奥曲肽组)、B组(垂体后叶素)、C组(联合用药组),分别比较各组止血效果。结果:A组、C组分别与B组比较,止血有效率均有显著差异(P<0.05),C组与A组比较,止血有效率C组高于A组,但无显著差异(P>0.05)。结论:奥曲肽治疗EGVB疗效肯定,不良反应少,应列为用药首选。

乳腺肿瘤印片细胞学检查与组织病理学诊断符合率分析

目的:研究乳腺肿瘤组织印片细胞学检查与组织病理学定性诊断符合率,探讨印片细胞学检查在临床病理学诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2004-01—2008-01月采用印片法观察123例新鲜离体乳腺包块,与组织病理切片诊断结果对照分析。结果:总体定性诊断符合率95.93%(118/123),其中恶性肿瘤96.3%,良性肿瘤为95.2%,误诊率为2.44%。结论:组织印片细胞学检查是组织病理学诊断一种有效的补充,也是对术中切除组织筛检定性的一种快捷方法。

低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛临床观察

目的:观察低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的价值。方法:腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇40例,术后待患者出现痛觉时施行硬膜外自控镇痛。根据所用镇痛药液的不同,分为L组(20例)和B组(20例)。L组给予质量分数0.25%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼混合液100mL;B组给予质量分数0.25%布比卡因+2μg/mL芬太尼混合液100mL。2组首次负荷量均为5mL,镇痛泵背景输注量2mL/h,一次按压量2mL,锁定时间为10min。比较2组镇痛起效时间、视觉模拟评分、运动阻滞恢复时间、不良反应发生率。结果:L组镇痛起效时间较B组短(P<0.05),视觉模拟评分较B组低(P<0.05),2组运动阻滞恢复时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床应用效果满意。

甲状腺癌冰冻切片与组织病理切片的对照研究

目的提高甲状腺冰冻切片的分析能力，增加甲状腺癌的确诊率。方法回顾性对比分析68例甲状腺冰冻切片和石蜡切片。结果冰冻切片诊断为良性病变37例，恶性肿瘤25例，推迟诊断6例。石蜡切片中良性病变35例，恶性肿瘤28例，其中冰冻漏诊6例，假阴性诊断率8．8％。结论提高冰冻切片质量，掌握正确的取材方法，提高对甲状腺乳头状组织的识别和鉴别能力，可减少甲状腺癌在冰冻切片中的漏诊率。

不同镇静条件对ARDS机械通气的影响

目的：回顾性分析异丙酚或复合芬太尼在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中的镇静效果。方法：深圳市龙华人民医院ICU 2005-10/2009-05收治ARDS机械通气患者50例,分两组持续泵注镇静剂,P组异丙酚1.5~3.0mg/kg,F组异丙酚1.5~3.0 mg/kg＋芬太尼5~10μg/kg,观察镇静效果及呼吸循环指标的变化。结果：F组镇静效果及镇静剂用量与P组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：异丙酚复合芬太尼对ARDS机械通气患者有良好的镇静作用。

不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压影响的研究

目的观察不同体位下经膀胱内途径间接测定腹内压的影响。方法对2006—2008年本院ICU收治的48例腹内压增高的患者按IAP高低分级经膀胱间接测定腹内压。其中IAPI级10例，IAPII级18例，IAPIII级12例，IAPIV级8例。分别取平卧位、15°、30°、45°四种不同体位下观察腹内压的变化情况。结果体位改变使患者腹内压数值发生改变，特别是45°体位时更为明显。结论对于经膀胱内途径间接测定腹内压时要采取平卧位才使监测数据更具准确性和客观性。

早期胃癌27例组织病理学分析

目的:分析早期胃癌临床病理学特点。方法:回顾性分析电子内镜检查活检发现胃癌,手术切除后经病理学确诊早期胃癌27例,分别观察肿瘤的好发部位、肉眼分型、浸润深度、肿瘤大小、组织学分类、淋巴结转移等病理学指标。结果:电子胃镜检查活检证实早期胃癌的阳性率93.1%,好发部位以胃窦居多占74%,溃疡型多见;组织学分类以管状型腺癌为主,常与慢性萎缩性胃炎、不典型增生和肠上皮化生相伴随;全组早期胃癌淋巴结转移率59.3%。结论:早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、伴随疾病、淋巴结转移的数据是早期胃癌组织病理学诊断的重要指标。