骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折临床疗效分析

目的 探讨使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月~2022年3月深圳市龙华区中心医院创伤骨科使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折患者25例,男性18例,女7例,年龄20~57岁,平均38.6岁,股骨8例,胫骨17例,左侧14例,右侧11例,GustiloⅢC型5例,GustiloⅢB型20例,交通事故17例,重物砸伤8例,2例合并2型糖尿病,合并软组织缺损23例,合并大动静脉缺损3例(缺损长度分别为9 cm, 5 cm, 4 cm),合并踝关节骨折5例。所有病例经清创后出现骨缺损,骨缺损长度5~23 cm,平均缺损长度10 cm,软组织缺损面积8 cm×5 cm~18 cm×10 cm。GustiloⅢC型患者根据缺损动静脉长度进行相应长度骨短缩并用组合式外固定架固定,直接闭合创面或封闭负压引流。GustiloⅢB型患者一期骨短缩3~7 cm并用组合式外固定支架固定,创面直接闭合或封闭负压引流,合并大动静脉缺损患者1.5月后安装Orthofix单边外固定架,并行股骨或胫骨截骨延长术,未合并大动静脉缺损患者术后1周左右复查白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白及降钙素原正常后,安装Orthofix单边外固定架+股骨或胫骨截骨延长术。结果 随访12~36个月,所有患者骨及软组织缺损均愈合,未出现下肢不等长>2.5 cm、骨延长区域或骨折端再发骨折等并发症。骨性愈合时间为12~24个月,平均18.6个月;骨性愈合指数为31.7~120.2 d/cm,平均63.8 d/cm;外固定时间为12~30个月,平均20.6个月;外固定指数为32.3~117.2 d/cm,平均56.8 d/cm。Ilizarov技术研究与应用学会(Association for Study and Application of Method of Ilizarov, ASAMI)骨愈合评价:优23例,良2例;ASAMI下肢功能评价:优17例,良7例,可1例。结论 使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折可同时修复骨与软组织缺损,无须移植血管神经及皮瓣修复,降低手术难度,值得临床推广。

四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略

目的分析手术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的疗效以及临床特点。方法 96例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者,根据其病症情况以及治疗方式分成钢板内固定组(51例)、外固定支架组(16例)、交锁髓内钉组(29例),比较三组患者的治疗效果。结果交锁髓内钉组愈合率93.1%显著高于外固定支架组的68.8%和钢板内固定组的66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。交锁髓内钉组的邻近关节关节活动度(ROM)优良率96.6%显著高于外固定支架组的75.0%和钢板内固定组的80.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上针对四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者使用交锁髓内钉手术治疗方式,能够获得更好的治疗效果,值得临床推广。

优质护理对骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理效果

目的评价优质护理用于骨科患者中,对预防下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的护理效果。方法选取100例本院骨科2017年5月~2018年11月收治的患者作为研究对象,依据不同的护理方案将100例患者分为对照组、实验组,每组50例。对照组采用常规护理,实验组采用优质护理。比较两种护理措施对凝血指标、疼痛程度、住院时间、下肢深静脉血栓形成率、护理满意度的影响。结果与对照组比较,实验组凝血指标、疼痛程度较低,且住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,实验组下肢深静脉血栓形成率较低,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,实验组护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予骨科患者优质护理,不仅可以改善凝血指标、缓解疼痛程度,还可以减少下肢深静脉血栓形成率、缩短住院时间,提高护理满意度,临床应用价值较高。

断指再植术后患手灵活性影响因素调查

目的探讨断指再植术后患手灵活性的影响因素,为临床选择治疗方法及改善手术方式提供参考。方法用整群抽样的方法,收集深圳市龙华区中心医院创伤骨科2015年1月-2020年6月行断指再植手术并成功存活的住院患者103例,采集患者临床资料,包括性别、年龄、文化程度、吸烟、受伤原因、损伤指别、离断水平、关节是否损伤、离断程度、皮肤损伤情况、手术时间、手术次数、术后康复干预情况、内固定时间。所有患者至少随访1年,术后1年采用普渡钉板测试法(Purdue Pegboard Test,PPT)测定手灵活性,用Logistic回归法分析断指再植术后患手灵活性影响因素。结果Logistic回归分析显示普渡钉板测试得分低与年龄较大(P=0.048)、拇示指损伤(P=0.001)及关节损伤(P=0.000)显著相关。结论高龄是影响断指再植术后患手灵活性的危险因素,拇示指及关节损伤明显降低断指再植术后患手灵活性。

患者参与式护理对胫腓骨骨折术后患者压力性损伤及下肢深静脉血栓的预防价值

目的:探究患者参与式护理用于胫腓骨骨折术后对患者压力性损伤(PPI)及下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法:选取2020年4月~2021年5月深圳市龙华区中心医院收治的84例胫腓骨骨折手术患者,以随机数字表法分组,对照组42例行常规护理,观察组42例在此基础上行患者参与式护理,比较两组干预结果。结果:干预前,两组PPI、DVT水平得分相比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组PPI、DVT水平得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组各维度舒适度评分均较对照组高,术后24h、48h各节点PPI、DVT发生率均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组各维度心理社会适应能力评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组各维度心理社会适应能力评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:患者参与式护理用于胫腓骨骨折术后患者中应用价值较高,可提高患者疾病知识水平及舒适度,减少术后PPI及DVT发生,还可提高患者心理社会适应能力。

切开复位内固定、MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床研究

目的 研究切开复位内固定、微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis,MIPPO)结合锁定加压钢板(locking compression plate, LCP)内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床价值。方法选取2020年4月—2021年12月深圳市龙华区中心医院创伤骨科收治的胫骨远端闭合性骨折患者60例。按照随机抽样分组法分为两组,参比组30例患者应用切开复位内固定治疗,观察组30例患者应用MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗。比较两组治疗后的疼痛情况、踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间、临床疗效、并发症发生情况。结果 治疗后,观察组患者的疼痛情况轻于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间均优于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的临床疗效高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.33%,低于参比组的26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论 在对胫骨远端闭合性骨折患者进行治疗时,使用MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗能够促使患者术后疼痛情况消失,改善患者膝关节功能,加快患者骨折愈合,提高临床疗效,减少并发症情况发生,值得使用。

微型锁定钢板螺钉与克氏针治疗闭合性掌骨骨折的疗效分析

目的 对微型锁定钢板螺钉与克氏针交叉固定在闭合性掌骨骨折治疗中的疗效进行对比分析。方法 选取2017年1月-2019年的12月收治的62例闭合性掌骨骨折患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各31例。观察组采用锁定钢板螺钉内固定治疗,对照组采用两枚克氏针45°交叉固定治疗。比较两组优良率、手术相关指标(手术时间及术中出血量)、住院时间、骨折愈合时间及并发症情况。结果 观察组优良率87.10%,对照组67.74%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率9.68%,对照组32.26%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组住院时间及骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);观察组与对照组术中出血量比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与克氏针内固定比较,微型锁定钢板螺钉治疗可以提高闭合性掌骨骨折的临床疗效,骨折愈合时间缩短,减少并发症发生,但出血量差异无统计学意义。

靶向调控缝隙连接蛋白43对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

目的探讨缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesen chymal stem cells,BMSCs)成骨分化的影响。方法将Cx43目的基因克隆后与慢病毒载体pHBLV CMVIE Puro进行连接,重组载体与包装载体共同转染293T细胞后包装生产病毒。获取小鼠BMSCs,流式细胞术检测细胞表面标志。将慢病毒载体pHBLV Cx43 Puro(Cx43组)、pHBLV CMVIE Puro(空载体组)转染BMSCs,同时设立空白对照组;Western blot和qRT PCR检测三组细胞中Cx43的表达。成骨诱导培养基诱导三组细胞成骨分化,qRT PCR检测成骨相关基因Runt相关转录因子2(runt related transcrip tion factor 2,Runx2)、锌指结构转录因子(Osterix/Sp7)、转录活化因子4(activating transcription factor 4,ATF4)、骨唾蛋白(bone sialoprotein,BSP)的表达;碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测试剂盒定量分析三组BMSCs的成骨分化能力。结果流式细胞术检查示BMSCs中CD29、CD44、CD90呈阳性表达,而CD14和CD34呈阴性表达,pHBLV Cx43 Puro转染BMSCs后Cx43蛋白和mRNA表达显著增加。成骨诱导后Cx43组成骨相关基因Runx2、Osterix/Sp7、ATF4和BSP的mRNA表达显著高于其他两组(P均<0.05),ALP活性明显高于其他两组(P<0.05)。结论Cx43高表达能够显著促进BMSCs向成骨细胞分化,其可能成为骨损伤修复的有效靶点。

鱼腥草挥发油对去卵巢小鼠骨质疏松的预防作用及机制研究

目的评价鱼腥草挥发油对去卵巢小鼠骨质疏松的预防作用并探讨其作用机制。方法 SPF级雌性ICR小鼠50只,随机分为假手术组,模型组,阳性对照(己烯雌酚)组,鱼腥草挥发油低、高剂量组,每组10只。切除小鼠双侧卵巢制作骨质疏松模型,阳性对照组按32μg/(kg·d)灌胃给予己烯雌酚,鱼腥草挥发油低、高剂量组分别按照10、20 mg/(kg·d)灌胃给予鱼腥草挥发油,假手术组、模型组灌胃给予等量生理盐水。12周后检测各组小鼠血清中碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(StrACP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)含量,观察右侧胫骨的骨形态计量学变化,测定右侧股骨的生物力学性质。结果与模型组比较,鱼腥草挥发油组血清ALP、StrACP活性和TNF-α、IL-1β、MDA含量显著降低,SOD活性显著升高,且差异均有统计学意义(P <0.05);鱼腥草挥发油组可有效改善胫骨形态计量学静态参数与股骨生物力学,且呈剂量依赖性。己烯雌酚阳性对照组也明显改善上述指标。结论鱼腥草挥发油对去卵巢小鼠骨质疏松具有明显的预防作用,其机制可能与减轻炎症和抗过氧化损伤有关。

早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤 并足骨筋膜室综合征

目的:探讨早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤并足骨筋膜室综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月收治的5例Lisfranc损伤并足部骨筋膜室综合征患者的临床资料,其中男4例,女1例;年龄19~62岁。均为闭合性损伤。受伤至就诊时间1~14 h。根据Myerson分型法,A型1例,B型1例,C型3例。均行早期切开减压并螺钉固定治疗。术后12个月采用Maryland足部功能评分标准对其临床疗效进行评价。结果:所有患者获得随访,时间10~24个月。骨折均获得骨性愈合,愈合时间3~9个月,复位者跖跗关节全部达到解剖复位。无感染、骨髓炎、内固定物松动或断裂等并发症发生。术后12个月Maryland足部功能评分44~97分,其中优2例,良2例,差1例。结论:早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤并足骨筋膜室综合征,手术操作简便,减压彻底,螺钉固定不占用空间,减压及固定效果可靠,治疗效果满意。

外固定支架辅助牵引复位内固定治疗股骨远端骨折

2015年3月~2018年10月,我科采用外固定支架辅助牵引复位内固定治疗23例股骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄37~68岁。骨折AO分型:A型12例,B型7例,C型4例。伤后均先行胫骨结节骨牵引。受伤至手术时间3~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。在同侧髂前下棘和胫骨结节处分别打入1枚4.0 mm斯氏针,安装复位外架牵开器。转动调整螺丝牵开复位,C臂机透视确认骨折复位后,在股骨髁外侧、股骨近端外侧分别取3 cm切口,采用微创经皮钢板固定(MIPPO)技术,用股骨外侧长钢板固定骨折端,两侧分别上4~5枚螺钉,透视无误后关闭切口。放置引流24~48 h,石膏外固定3~4周。

合并半脱位的胫骨平台后内侧柱骨折手术入路方式探讨

目的:探讨前、后联合内侧切口入路双钢板内固定治疗合并半脱位的胫骨平台后内侧柱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月采用前内侧切口及前、后联合内侧切口入路手术治疗合并半脱位的胫骨平台后内侧柱骨折患者48例,按照手术入路方式不同分为两组,对照组应用前内侧切口入路钢板内固定治疗;研究组应用前、后联合内侧切口入路双钢板内固定治疗,比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间,并比较两组Rasmussen放射评分和功能评分、胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PSA)。结果:研究组骨折愈合时间、完全负重时间均少于对照组(P<0.05);术后即刻Rasmussen放射评分高于对照组(P<0.05),术后12个月膝关节Rasmussen功能评分高于对照组(P<0.05);术后即刻及术后3个月研究组TPA、PSA均大于对照组(P<0.05,P<0.01),差异均有统计学意义。结论:前、后联合内侧切口入路双钢板内固定对骨折端复位良好,并可对内侧骨块提供坚强的固定,可有效缩短骨折愈合时间和完全负重时间,促进关节功能的恢复,治疗合并半脱位的胫骨平台后内侧柱骨折效果显著。

膝关节骨性关节炎miR-138 HIF-2α表达与意义

目的探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者关节液中微小核糖核酸-138(miR-138)和关节软骨中低氧诱导因子-2α(HIF-2α)表达及意义。方法选取2018年3月至2019年1月深圳市龙华区中心医院收治的46例KOA患者和46例非KOA患者作为研究组和对照组。比较两组患者关节液中miR-138及关节软骨中HIF-2α表达情况;比较研究组不同分级患者关节液中miR-138和关节软骨中HIF-2α表达情况;研究组术后随访1年,观察复发情况,比较未复发及复发患者关节液中miR-138和关节软骨中HIF-2α表达情况。结果研究组miR-138表达低于对照组[(0.38±0.06)比(1.13±0.14)],HIF-2α表达高于对照组[(0.97±0.08)比(0.28±0.04)],差异有统计学意义(t=33.396、52.322,P均<0.001);不同分级患者关节液中miR-138和关节软骨中HIF-2α表达比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发患者miR-138表达低于未复发患者[(0.21±0.05)比(0.41±0.13)],HIF-2α表达高于未复发患者[(1.58±0.13)比(0.86±0.07)],差异有统计学意义(t=3.987、21.695,P均<0.001)。结论KOA的发生、发展及预后可能与miR-138及HIF-2α的表达有关。

系统化护理对骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者自我管理能力的影响

目的探讨系统化护理对骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者自我管理能力的影响。方法选取我院2015年7月至2017年7月收治的行骨外固定支架治疗的240例四肢长管状骨骨折患者,随机分为两组各120例。研究组采用系统化护理,对照组行常规护理。对比两组患者的临床护理效果、自我管理能力评分、并发症情况和满意度。结果研究组的护理优良率为89.17%,明显高于对照组的79.17%(P<0.05);两组的满意度比较无统计学差异(P>0.05)。研究组的并发症发生率为8.33%,明显低于对照组的12.50%(P<0.05)。研究组的行为管理、心理活动、状态管理评分均优于对照组(P<0.05)。结论系统化护理应用于行骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者中,效果良好,能够显著提高患者的自我管理能力,减少并发症发生。

前路腰骶椎重建技术治疗腰骶失稳的疗效

目的探讨经前路髓核摘除、植骨融合并前路钛板内固定治疗腰骶失稳的早期疗效。方法采用前路髓核摘除或病灶清除、椎间融合并前路重建钛板固定治疗30例原发或继发性腰骶失稳的患者。结果患者均获得随访,时间1~2年。随访期间除1例滑脱复位丢失外,其余椎体滑脱患者椎体复位良好、无丢失。继发性腰骶失稳患者病灶清除彻底,植骨融合愈合良好。术后功能根据Nakai评分标准评价:优18例,良8例,可3例,差1例,优良率86.7%。结论采用前路髓核摘除或病灶清除、椎体植骨融合、腰骶椎重建可获得满意复位,腰骶融合稳定,能够恢复脊柱稳定性。

改良第二掌背动脉复合皮瓣修复示中指背侧缺损

目的探讨改良第2掌背动脉复合皮瓣修复示中指复合组织缺损的临床效果。方法2013年10月~2018年6月我院收治示中指背侧皮肤合并伸肌腱复合缺损患者11例,其中左侧示指5例,左侧中指2例,右侧示指3指,右侧中指1例,均为近节中段以远皮肤缺损伴有肌腱缺损,缺损面积为(1.4cm×2.5cm)^(2.0cm×4.0cm)。均采用改良第2掌背动脉复合皮瓣进行修复。结果10例皮瓣Ⅰ期成活,1例皮瓣术后3d远端出现暗紫色张力性水疱,予抬高患肢、张力性水泡抽液、伤口换药、限制下床活动等措施治疗,水疱消退,无皮瓣坏死。术后随访10例,随访时间6~12个月。术后皮瓣质地柔软,两点辨别觉平均为(7.8±2.0)mm,皮瓣周边无触痛,皮瓣可见环形瘢痕,未见瘢痕挛缩,外观良好。手指功能按手指总主动活动度(TAM)法评定:优4指,良5指,可1指,优良率90%。结论改良第2掌背动脉复合皮瓣设计合理,皮瓣血供充分,手指功能恢复好,对供区影响甚微,可用于修复示中指背侧创面复合缺损。

循序渐进个体化康复锻炼对股骨粗隆骨折患者术后髋关节活动度的影响

目的:观察循序渐进个体化康复锻炼对股骨粗隆骨折患者术后髋关节活动度的影响。方法:78例用随机数字表法分为对照组和观察组各39例,两组术后均给予常规康复护理,观察组加用循序渐进个体化康复锻炼干预。结果:观察组术后1周时Harris髋关节评分与Barthel指数评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后1个月观察组Harris髋关节评分与Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:循序渐进个体化康复锻炼可有效改善术后髋关节活动度,减少术后并发症。

个性化数字建模辅助选择外置锁定钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨通过个性化数字建模辅助选择与患者相匹配的外置锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法回顾性分析我院2017年2月至2019年2月收治的采用个性化数字建模辅助选择外置锁定钢板治疗的21例胫骨远端骨折患者,其中男12例,女9例;平均年龄(58.0±3.3)岁;左侧骨折11例,右侧骨折10例。AO分型:A型4例,B型8例,C型9例。闭合性骨折12例,开放性骨折9例。开放性骨折病例中GustiloⅠ型2例,GustiloⅡ型7例。通过数字化分析患者骨折特征,应用Mimics10.01三维重建及计算机辅助设计软件得到个体化外置锁定钢板的长度、螺钉孔位置参数。根据数字化建模所得到的锁定钢板参数选择与患者骨骼骨折特征相匹配的外置锁定钢板进行外固定手术治疗,评定骨折愈合及术后功能康复情况。结果21例患者术后随访6~24个月,平均14个月。平均6~12个月骨折达到临床愈合标准。其中3例出现钉道渗液,经酒精消毒后钉道干燥。无其他并发症发生。根据Mazur踝关节评分系统评定:优良率为90.48%。结论通过个性化数字建模辅助选择与患者骨折特征相匹配的外置锁定钢板治疗胫骨远端骨折,具有操作简单,固定牢固,并发症少,早期行功能活动锻炼,避免二次住院手术取出内固定等优点,可作为胫骨远端骨折的选择方法之一。

复杂性骨折患者耐药菌感染情况分析

目的调查复杂性骨折患者术后感染耐药菌情况,为预防医院感染的发生提供借鉴。方法选取2017年10月至2019年10月我院80例复杂性骨折患者作为研究对象,调查耐药菌分布情况。结果革兰阳性菌对红霉素、青霉素、氨苄西林、头孢唑林的耐药性比较强,革兰阴性菌对头孢唑林、庆大霉素、氨曲南、头孢曲松表现出较强的耐药性。结论革兰阳性菌是复杂性骨折患者手术后医院感染的主要病原细菌,选用敏感性抗细菌药物可以使医院感染的概率降低。

骨科术后伤口感染的原因分析和预防策略

目的探讨骨科术后伤口感染的原因,为减少患者术后伤口感染提供依据。方法选取深圳市龙华区中心医院2015年1月-2017年6月收治的骨科患者476例。查阅患者原始记录,对患者性别、年龄、手术类别、手术性质、切口方式、麻醉方式、手术时间、住院时间、抗生素应用等记录进行统计,统一填写表格。结果 17例患者术后出现不同程度的感染,感染率为3.57%,骨科术后伤口感染发生率与患者年龄、手术类型、切口类型、手术时间、是否合并有基础疾病、术前合并感染以及住院时长存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有多种因素引起骨科术后伤口感染,通过对相关危险因素的积极干预,在术前、术中、术后多方面采取对应的措施,能够降低伤口感染发生率。