白介素-6、降钙素原与超敏C反应蛋白检测在新生儿早期感染诊断中的应用价值

目的探讨白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在新生儿早期感染诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年12月深圳市龙华区人民医院新生儿科收治的125例感染性疾病新生儿为感染组,125例非感染性疾病新生儿为非感染组,比较两组新生儿IL-6、PCT、hs-CRP水平,并采用受试者工作特征曲线分析IL-6、PCT、hs-CRP单独检测及三者联合检测的诊断效能。结果感染组IL-6、PCT、hs-CRP水平高于非感染组(P<0.05);联合检测的曲线下面积大于单一检测,敏感度、特异度高于单一检测(P<0.05)。结论IL-6、PCT、hs-CRP联合诊断新生儿感染的价值较高,有利于疾病的早期诊断,为临床医师提供一定的参考价值。

血microRNA-214表达水平与窒息新生儿神经系统预后的初步研究

目的初步探讨microRNA-214(miR-214)表达水平与窒息新生儿神经预后的相关性。方法选取深圳市龙华区人民医院2021年3月~2022年3月出生窒息的新生儿30例(观察组)和同期出生的正常新生儿30例(对照组)作为研究对象,比较两组脐带血及出生后第3、7天的血清miR-214表达水平及出生后第3、7天行为神经测定(Behavioral neural measurement,NBNA)评分,采用Pearson法分析血清miR-214水平与NBNA评分相关性,使用二元Logistic回归分析确定影响因素,ROC曲线评估miR-214水平对新生儿窒息的诊断价值。结果与对照组比较,观察组患儿脐带血及出生后第3、7天的血清miR-214表达水平及NBNA评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson分析结果显示,miR-214水平与NBNA评分呈显著正相关(P<0.05);miR-214水平与NBNA评分是窒息新生儿神经预后的影响因素(P<0.05);miR-214水平鉴别新生儿窒息的曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.839(95%CI:0.732~0.946),敏感度和特异性分别为90%和73.3%。结论窒息新生儿血清miR-214水平降低,与NBNA评分呈正相关,可较好地反映窒息新生儿神经预后情况。

新生儿重症监护病房家庭参与式护理对极低出生体质量早产儿管理的影响

目的:探析极低出生体质量早产儿重症监护病房管理中家庭参与式护理的应用效果。方法:选取入住新生儿重症监护病房(NICU)极低出生体质量早产儿(VLBWPI)60例,按住院单双号时间分为家庭参与式护理(FIC)组和对照组,各30例。对比患儿住院期间生长情况以及母乳喂养情况。结果:FIC组患儿住院期间体质量增长速度[(19.98±2.20)g·d^(-1)]快于对照组[(17.62±2.12)g·d^(-1)],喂养耐受率(80.00%vs 53.33%)、出院时母乳喂养率(100%vs 50%)以及纯母乳喂养率(93.33%vs 46.67%)均高于对照组,患儿父母紧张焦虑评分量表(PSS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭参与式护理应用于极低出生体质量早产儿的管理中,有利于促进患儿生长速度,提高母乳喂养率,且可改善患儿家属不良情绪。

老年慢性病患者医院-社区-家庭-机构四元联动整合照护进展

随着我国人口老龄化的加剧,老年慢性病患者的照护成了人们关注的重点问题。本文概述了慢性病及老年慢性病患者医院-社区-家庭-机构四元联动整合照护含义及其研究发展过程与现状。老年慢性病患者四元联动整合照护过程中,医院可以为整合照护提供专业化的技术支撑,社区则是整合照护的核心所在,家庭为整合照护提供了日常的照护场所,医养结合机构的发展则补充了老年慢性病患者的医疗照护服务。此外,本文还对四元联动整合照护模式应用于老年慢性病患者照护展开了进一步探讨,可为我国老年慢性病患者的照护问题研究提供参考与借鉴。

心脏杂音结合经皮血氧饱和度筛查新生儿先天性心脏病的临床效果

目的:评估脉搏血氧饱和度联合心脏杂音在筛查无症状先天性心脏病(CHD),特别是重症CHD的可行性和可靠性。方法:对2016年3月至2018年3月间,在本院出生的所有连续新生儿(6~72 h)进行了筛查。筛查结果阳性的新生儿(脉搏血氧测定异常或心脏杂音异常)在筛查后24 h内进行超声心动图检查进行确诊。分别计算单独应用脉搏血氧测定和与心脏杂音检查相结合的敏感性、特异性、阳性与阴性预测值以及阳性与阴性似然比。结果:在研究期间,共筛查了6 035例活产婴儿。其中,单独使用脉搏血氧饱和度作为筛查方法检测出41例(84%)重症CHD患者和74例(59%)轻微CHD患者;单独使用心脏杂音作为筛查方法检测出37例(76%)重症CHD患者和101例(81%)轻微CHD患者。在心脏杂音评估中增加脉搏血氧饱和度可显著提高对轻微CHD[从81.3%(95%CI:76.6~85.2)提高到90.5%(95%CI:87.1~92.9)]和重症CHD[从77.4%(95%CI:70.0~83.4)提高到93.5%(95%CI:88.0~96.4)]的敏感性(P<0.001)。结论:脉搏血氧饱和度联合心脏杂音异常是一种准确、快速检测无症状CHD的筛查方法。

持续性脑功能监测应用于缺氧缺血性脑病新生儿中的临床效果观察

目的观察并探讨持续性脑功能监测应用于缺氧缺血性脑病新生儿早期诊断及预后评估中的临床效果。方法选取2015年5月-2018年6月在深圳市龙华区人民医院接受治疗的55例缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿作为研究对象。根据临床表现分为轻度、中度和重度3个亚组,并在出生1周后病情稳定时对所有患儿行头颅核磁共振(MRI)检查,根据结果分为轻度、中度、重度3个亚组,同时所有患儿在出生后6 h内接受持续性脑功能监测,根据结果分为无异常、轻度异常、重度异常3个亚组。将患儿的持续性脑功能监测结果分别与临床表现严重程度与出生1周后MRI异常程度进行相关性分析;在随访过程中,利用新生儿行为神经系统(NBNA)评分对患儿出生后1周、2周、4周的状况进行综合性评估,利用中国儿童发展量表(CDCC)在患儿出生后12个月对其发育预后进行评估。结果55例缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿中,根据临床表现分组:轻度30例(54.55%),中度17例(30.91%),重度8例(14.55%);根据出生1周后头颅核磁共振(MRI)检查结果分组:轻度32例(58.18%),中度13例(23.64%),重度10例(18.18%);根据持续性脑功能监测结果分组:无异常29例(52.73%),轻度异常14例(25.45%),重度异常12例(21.82%)。相关性分析显示,持续性脑功能监测与临床表现严重程度(r=0.9434,P<0.01)以及MRI异常程度(r=0.9753,P<0.01)均有显著相关性;随访过程中持续性脑功能监测出现重度异常的患儿NBNA评分在各时间点均明显低于仅出现轻度异常的患儿,差异具有统计学意义(P<0.05);持续性脑功能监测出现重度异常的患儿在出生后12个月时CDCC量表中运动发育指数(PDI)及智力发育指数(MDI)均明显低于仅出现轻度异常的患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论持续性脑功能监测应用于缺氧缺血性脑病新生儿中能够早期判断其病情严重程度,并且能够有效地预测患儿出院后的神经及行为的发育水平,能够为实施早期有效的临床干预提供可靠依据,值得推广应用。

血型IgG抗体效价联合脐血溶血3项在新生儿ABO溶血病早期诊断中的应用

目的探讨血型免疫球蛋白G(IgG)抗体效价与脐血溶血3项联合应用于新生儿ABO溶血病(ABOHDN)早期诊断中的效能。方法回顾性分析2016年3月至2018年6月深圳市龙华区人民医院收治的定期产检并正常分娩的O型血孕妇160例的临床资料,且与丈夫ABO血型均不合。分别对母血进行血型IgG抗体效价检测、对脐血进行溶血3项检测。以新生儿静脉血溶血3项及临床表现为诊断依据,判断ABO-HDN的发生情况。对比ABO-HDN发生者和未发生者母血血型IgG抗体效价检测结果、脐血溶血3项检测结果,分析不同方法对新生儿溶血病早期诊断的价值探讨。结果 160例受试者中共有75例发生ABO-HDN,发生率为46.88%;ABO-HDN发生者和未发生者血型IgG抗体效价检测结果分布对比差异有统计学意义(P <0.05),且前者≥1∶64者构成比明显高于后者,差异有统计学意义(P <0.05);ABO-HDN发生者脐血溶血3项阳性率均高于未发生者,差异有统计学意义(P <0.05),且ABOHDN发生者诊断阳性率高于高于未发生者,差异有统计学意义(P <0.05)。血型IgG抗体效价联合脐血溶血3项诊断早期ABO-HDN的特异度、准确度、阳性预测值和正确指数分别为97.65%、93.13%、97.06%、0.8565,均高于单独诊断,且灵敏度与血型IgG抗体效价相同,阴性预测值高于血型IgG抗体效价。结论 ABO-HDN在夫妻血型不合中的患病率高,将母体外周血血型IgG抗体效价与脐血溶血3项联合应用的诊断效能较高,有助于早期诊断。

新生儿败血症临床特点及其预后的影响因素

目的探讨新生儿败血症临床特点及其预后的相关影响因素。方法选择深圳市龙华区人民医院2016-01至2018-06的新生儿败血症147例,采集所有患儿血液标本,分离鉴定病原菌。分析新生儿败血症患儿临床表现和病原菌特点,采用多因素分析影响新生儿败血症患儿预后危险因素。结果新生儿败血症患儿147例,临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主。147例中培养病原菌106株,以革兰阴性菌为主,分离出59株;其次为革兰阳性菌,分离出43株。所有患儿根据相关感染指标检测及血培养后给予抗菌药物经验治疗,存活组109例,死亡组38例。经单因素分析表明,两组性别、年龄、精神状况、血压、尿量和WBC比较无统计学意义;两组低出生体重儿、早产儿、MODS、PLT和休克评分比较具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MODS(OR:1.532,95%CI:1.089~2.109)PLT(OR:2.115,95%CI:1.481~2.897)和休克评分(OR:1.809,95%CI:1.276~2.468)为影响新生儿败血症患儿预后的独立危险因素。结论新生儿败血症临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主,培养病原菌以革兰阴性菌为主,MODS、PLT和休克评分均是影响新生儿预后的相关危险因素,为改善患儿应采取针对性预防措施,值得临床借鉴。

233例新生儿脓毒血症患儿的病原菌分布及耐药性分析

目的:分析新生儿脓毒血症(NS)的病原菌分布及耐药性。方法:收集9415例新生儿科住院患儿的临床资料,选取其中确诊NS的住院新生儿233例,分为早产儿组(胎龄<37周,n=131)和足月儿组(胎龄≥37周,n=102),收集2组NS患儿的性别、胎龄及出生体质量、围产期因素、临床症状及临床结局资料并比较,于使用抗生素前抽取2组NS患儿静脉血各1~3 mL,采用血液细菌培养法进行血培养菌株鉴定及药敏试验。结果:不同胎龄和出生体质量的住院新生儿NS发生率差异均有统计学意义(P<0.01);早产儿组NS患儿发生胎膜早破、羊水污染、呼吸暂停、反应差、放弃治疗和死亡比例高于足月儿组(P<0.05),但发生黄疸、体温异常及治愈比例均低于足月儿组(P<0.05);233例NS中检出病原菌105株,革兰阳性菌52株(49.52%)且以表皮葡萄球菌(46.15%)为主,革兰阴性菌48株(45.71%)且以大肠埃希菌(37.50%)和肺炎克雷伯杆菌(33.33%)为主,真菌5株(4.76%)均为白假丝酵母菌;革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺、革兰阴性菌对亚胺培南及真菌对常见抗真菌药物均未发现耐药。结论:新生儿脓毒血症的病原菌以革兰阳性菌所占比例较大,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药,革兰阴性菌未发现对亚胺培南耐药。

新生儿无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究

呼吸窘迫综合征是因为肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强,肺部出现水肿、透明膜形成和肺不张等主要病理变化,所以引起进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征[1]。呼吸窘迫综合征多见于早产儿,主要临床表现表现为呼吸困难、心率增速且经X线检查显示肺部呈现弥漫性浸润阴影。临床上治疗呼吸窘迫综合征多以脱水减轻水肿、使用肾上腺素皮质激素、氧气疗法以及机械呼吸器.

神经生长因子联合头部亚低温疗法治疗中轻度新生儿低氧缺血性脑病的临床研究

目的探讨鼠神经生长因子联合头部亚低温疗法治疗中轻度新生儿低氧缺血性脑病(HIE的疗效及对血清相关因子的影响。方法选择深圳市龙华区人民医院新生儿科2016年6月至2019年5月间收治的HIE患儿80例。采用随机数字法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予头部亚低温疗法治疗,观察组在对照组基础上给予鼠神经生长因子治疗。比较两组治疗后患儿意识、反射、肌张力、惊厥等症状及体征改善时间,神经行为学评分,神经因子(S-100β、NSE)、氧化应激因子(MDA、GSHPx、SOD)及炎性递质(hs-CRP、IL-6、TNF-α)变化及3个月后患儿颅内MRI扫描情况。结果观察组治疗后意识、反射、肌张力恢复及惊厥改善改善时间均早于对照组(P<0.001);治疗后,两组NBNA评分、GSH-Px、SOD均升高,S-100β、NSE、MDA、hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低(P<0.001);观察组治疗后NBNA评分、GSH-Px、SOD均高于对照组,S-100β、NSE、MDA、hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.001);3个月后患儿颅内MRI扫描结果观察组总好转率95.00%明显高于对照组72.50%,(P<0.05)。结论鼠神经生长因子联合头部亚低温疗法可有效降低中轻度HIE患儿氧化应激及炎症反应程度,减轻脑神经组织损伤,改善神经功能,临床治疗效果满意。

不同护理方法对新生儿脐部残端的影响

目的探讨不同护理方法对新生儿脐部残端的影响。方法选择2018年1~12月我院接收的剖宫产新生儿共76例进行研究,根据随机数字表法分为对照组(予以脐带包扎法)与观察组(予以脐带暴露法),各38例,统计并比较两组脐带残端的脱落时间、脐部分泌物及脐炎发生率与家属满意情况。结果观察组脐部残端的脱落时间显著较对照组短(P<0.05),脐部分泌物以及脐炎发生显著较对照组少(P<0.05),家属在局部外观情况、新生儿舒适度、喂养情况及新生儿睡眠方面的满意评分显著较对照组高(P<0.05)。结论予以新生儿脐带暴露法能促进其脐带残端愈合和脱落,减少脐部感染的出现,提高家属满意度。

早期认知训练联合重复经颅磁刺激在新生儿胆红素脑病康复中的应用效果

目的探讨早期认知训练联合重复经颅磁刺激在新生儿胆红素脑病康复中的应用效果。方法2016年9月至2019年9月,在深圳市龙华区人民医院高危儿门诊随访的88例新生儿胆红素脑病患儿,在病情稳定出院3 d内即由高危儿门诊联合康复科将患儿纳入系统高危随访管理并干预,依从家长意愿将入选病例分为两组,分别为对照组(50例,接受早期认知训练)和观察组(38例,给予早期认知训练同时结合重复经颅磁刺激治疗),对比两组患儿不同月龄新生儿神经行为评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)、婴幼儿智力发育检查量表(children's developmental center of China,CDCC)、0~6岁小儿神经心理发育检查表(儿-心量表)评估情况。统计学方法采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果1月龄,观察组患儿的NBNA评分高于对照组[(35.7±4.4)与(31.8±2.9)分],差异有统计学意义(t=10.108,P<0.05);干预6、9、12个月后,两组患儿的智能发育(mental development index,MDI)和运动发育(psychomotive development index,PDI)均高于3个月时,且观察组高于同期的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿12个月时进行儿-心量表评估,结果显示,观察组患儿在精细运动、大运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面均明显提高,优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在新生儿胆红素脑病康复中开展早期认知训练联合重复经颅磁刺激,临床康复效果显著,值得推广。

B超定位新生儿脐静脉导管肝并发症的危险因素分析

目的对新生儿期脐静脉导管肝并发症的危险因素进行分析。方法选取自2016年1月至2019年1月在我院的新生儿科检查住院进行脐静脉导管手术的390例患者,通过对新生儿一般资料搜集比较,常规项目检查了解新生儿导管术后对新生儿肝脏的影响。通过监测新生儿导管长度和位置等检查,利用单因素和多因素分析方法,检测相关因素与脐静脉导管肝并发症的关系。结果在对新生儿脐静脉导管术后发现,390例中30例新生儿肝功能出现异常现象,包括10例胎膜早破,7例出现血常规异常;液体外渗的肝实质新生儿27例,出现肝血肿的新生儿3例。在对各项相关因素分析发现肝并发症发生组胎龄和体重均低于对照组(P<0.05),感染、导管位置不当的发生率高于对照组(P<0.05),多因素分析结果发现胎龄和置管位置与此具有明显关联作用。结论新生脐静脉导管术后因新生儿胎龄较小和导管位置不当,易造成肝并发症的发生。

非营养性吸吮在喂养不耐受早产儿中的应用

目的探讨非营养性吸吮在喂养不耐受早产儿中的应用。方法选取2021年11月至2022年4月深圳市龙华区人民医院收治的120例喂养不耐受早产儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施口胃管喂养,观察组在对照组基础上给予非营养性吸吮,比较两组的干预效果。结果观察组腹胀、胃潴留、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组日增奶量优于对照组,体重恢复时间、住院时间、胃肠道喂养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组出生后3、7d的GAS、MOT水平均高于干预前,且观察组GAS、MOT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非营养性吸吮能够改善喂养不耐受早产儿的喂养情况,促进生长发育,增强消化系统功能,值得推广。

早产儿扭动运动阶段全身运动质量评估与头颅MRI检查对早产儿神经发育结局的预测价值比较

目的比较早产儿扭动运动阶段全身运动(GMs)质量评估与头颅MRI检查对早产儿神经发育结局的预测价值。方法选取2020年12月至2021年12月深圳市龙华区人民医院收治的240例早产儿作为研究对象。早产儿纠正胎龄足月时进行头颅MRI检查,纠正胎龄足月后1个月内进行GMs,纠正月龄12个月时通过临床诊断与Gesell发育量表评估神经发育结局。以Gesell结果为金标准,分析早产儿扭动运动阶段GMs与头颅MRI检查的预测价值。结果GMs质量评估预测神经发育不良126例,漏诊8例,误诊81例;头颅MRI预测神经发育不良33例,漏诊29例,误诊9例。GMs质量评估的敏感度高于头颅MRI,而特异度、准确性低于头颅MRI(P<0.05)。结论在预测早产儿神经发育结局方面,早产儿扭动运动阶段GMs的敏感度高于头颅MRI检查,但特异度及准确性低于头颅MRI,在临床实际工作中应综合考虑,合理选用GMs或头颅MRI检查。

对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭的多中心随机对照研究

目的观察对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭(symptomatic patent ductus arteriosus,sPDA)的疗效和安全性。方法符合入组条件的早产儿采用随机数字表法分为对乙酰氨基酚组和布洛芬组。对乙酰氨基酚组:口服对乙酰氨基酚15 mg/kg,1次/6 h,连续3 d;布洛芬组:口服布洛芬10 mg/kg,1次/d,连续3 d。如动脉导管未关闭,则立即开始第二疗程,给药方法同第一疗程。研究终点至研究对象出院,比较两组病例第一疗程结束动脉导管关闭率和第二疗程结束后的总关闭率、动脉导管关闭后重新开放率,以及上消化道出血、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、肾功能衰竭、脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhages,PIVH)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生率,病死率,尿量,达到全肠内营养的日龄,住院时间。结果 2016年1月至2018年3月深圳市4家医院新生儿科符合纳入标准的早产儿127例,其中对乙酰氨基酚组62例,布洛芬组65例。对乙酰氨基酚组第一疗程结束动脉导管关闭率和第二疗程结束后的总关闭率、动脉导管关闭后重新开放率(51.61%、75.81%、8.51%)和布洛芬组(55.38%、78.46%、5.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。对乙酰氨基酚组上消化道出血发生率(3.23%)低于布洛芬组(15.38%)(P<0.05)。两组病例之间喂养不耐受、NEC、肾功能衰竭、PIVH、BPD的发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05),尿量、达到全肠内营养的日龄和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对乙酰氨基酚治疗早产儿sPDA的疗效和安全性与布洛芬相似,且上消化道出血发生率优于布洛芬。

妊娠晚期孕妇外周血和新生儿脐带血维生素D浓度的测定及其临床意义

目的:检测妊娠晚期孕妇外周血和新生儿脐带血维生素D浓度,探讨维生素D对胎儿发育的影响。方法:比较356例孕妇血浆维生素D浓度与新生儿脐带血维生素D浓度的相关性,根据孕妇维生素D浓度分为充足组[180例,25(OH)D浓度≥75 nmol·L^(-1)]、不足组[92例,50 nmol·L^(-1)<25(OH)D浓度<75nmol·L^(-1)]及缺乏组[84例,25(OH)D浓度≤50 nmol·L-1],并比较对应3组新生儿体质量、身长、头围情况。结果:孕妇25(OH)D缺乏率为23.6%,不足率为25.8%;3组孕妇血浆25(OH)D浓度均高于新生儿脐血25(OH)D浓度,差异均有统计学意义(P<0.05);孕妇血浆25(OH)D浓度与新生儿脐血25(OH)D浓度呈正相关(r=0.892,P<0.001);充足组与缺乏组体质量、身长、头围差异均有统计学意义(P<0.05),其他组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:孕妇血清25(OH)D浓度能较好地反映胎儿25(OH)D浓度,孕期适量补充维生素D有重要的临床意义。

经皮二氧化碳分压在早产儿无创呼吸机治疗中的应用

目的探讨经皮二氧化碳分压监测在早产儿无创呼吸机治疗中的应用,并探讨与患儿动脉血气分析的相关性。方法选取2018年3月-2019年2月收治的80例新生儿重症监护室早产儿,根据呼吸功能分为呼吸障碍组(A组62例)和非呼吸障碍组(B组18例),根据出生体质量分为极低出生体质量组(C组29例)和非极低出生体质量组(D组51例);分别采用经皮氧和二氧化碳分压监测仪、动脉血气分析仪检测经皮氧分压(TcPO 2)、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)、动脉氧分压(PaO 2)及动脉二氧化碳分压(PaCO 2),比较A组与B组、C组与D组通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2水平;采用Pearson相关系数法分析通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析TcPO 2与TcPCO 2对治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症的诊断效能。结果A组与B组、C组与D组无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2低于PaO 2,TcPCO 2高于PaCO 2,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2、TcPCO 2与PaCO 2均呈正相关(P<0.001)。以PaO 2<80 mmHg为低氧血症诊断标准,通气2 h、24 h低氧血症发生率分别为68.75%、11.25%,TcPO 2对通气2 h时诊断低氧血症的灵敏度、特异度、准确度及ROC下面积(AUC)为94.55%、98.00%、92.50%、0.901;通气24 h时为88.89%、98.59%、97.50%、0.937。以PCO 2>45 mmHg、PCO 2<35 mmHg分别为高碳酸血症及低碳酸血症诊断标准,通气2 h高碳酸血症发生率为48.75%,无低碳酸血症,通气24 h高碳酸血症、低碳酸血症发生率分别为12.50%、3.75%;TcPCO 2对通气2 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为97.87%、95.12%、95.00%、0.922;通气24 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为100.00%、97.14%、97.50%、0.950,低碳酸血症为100.00%、98.70%、98.75%、0.971。结论TcPO 2、TcPCO 2监测可准确评估早产儿PaO 2、PaCO 2,且对早产儿无创呼吸机治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症有较高诊断价值。

无创心输出量监测在新生儿窒息中的应用研究

目的探讨采用电子心力测量法(EC)连续动态监测血流动力学在窒息新生儿中的应用价值,为更好地指导临床对窒息新生儿的管理和治疗提供参考。方法采用EC法无创监测120例窒息新生儿(观察组)和120例正常新生儿(对照组),分别记录生后1、6、12、24、48、72 h的HR、SV、CO、CI、SVR血流动力学数据,同时采用心脏超声测量120例观察组患儿血流动力学参数并与EC法测得血流动力学参数值进行比较。结果观察组患儿EC法监测各时点SV、CO、CI值均明显低于对照组新生儿,而各时点SVR值明显高于对照组新生儿,差异均有统计学意义(P<0. 05);观察组患儿72 h CI值较24 h CI值明显增高,24 h CI值较1 h CI值明显增高,差异均有统计学意义(P<0. 05); EC法监测SV、CO值随时间的延长而升高,SVR值随时间的延长而降低,呈时间依赖性(分别为r=0. 823,P=0. 021; r=0. 893,P=0. 014)。对照组各时点间的参数值差异无统计学意义(P>0. 05)。EC法测得血流动力学参数与心脏超声法测得值间相关程度非常高(r=0. 983,P=0. 001)。结论 EC法监测的血流动力学参数在窒息新生儿中的应用效果良好,可实时、准确评估患儿心功能,有望成为重症监护体系中的标准配置,指导临床用药,值得临床推广应用。